Orientación intraocular de la MPLus

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SergioTNF
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Orientación intraocular de la MPLus

Mensaje por SergioTNF » 16 Oct 2015, 12:50

Hola,

Por vuestros comentarios se que algunos de los que trabajáis en clínicas "implantáis" a menudo la lente MPlus. Os pongo un artículo que hemos publicado hace poco que explora que ocurre con la calidad visual (mediante simulación) si la lente se implanta en un meridiano customizado en vez de a 90º sistemáticamente como dice el fabricante.
Como era de esperar, al ser una lente asimétrica, la calidad visual varía mucho dependiendo de cada ojo y es mejor personalizar la orientación (que además es muy fácil).
Nosotros lo llevamos aplicando un tiempo y la verdad que se nota la diferencia para mejor.

Espero que os guste

http://www.healio.com/ophthalmology/jou ... lar-lenses



Fernandojose
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Re: Orientación intraocular de la MPLus

Mensaje por Fernandojose » 16 Oct 2015, 13:15

Hola Sergio:

Enhorabuena por el paper!! ¿podrias adjuntar una copia , aunque sea del draft previo a la publicacion?

saludos


Fernandojose

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Re: Orientación intraocular de la MPLus

Mensaje por SergioTNF » 16 Oct 2015, 20:20

Hola;
Te he enviado un privado.

Gracias por el interes.



Fernandojose
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Re: Orientación intraocular de la MPLus

Mensaje por Fernandojose » 16 Oct 2015, 20:21

gracias a ti


Fernandojose

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Re: Orientación intraocular de la MPLus

Mensaje por yor » 17 Oct 2015, 08:45

Enhorabuena Sergio!
De este tema estuve hablando hace poco con la gente del CSIC, ellos también estaban haciendo algo similar respecto a calidad optica según el ángulo de implantación de la LIO. No era demasiado creíble lo que decía el lab de "da igual como se implante"...

Una duda sobre las diferencias en MTF: ¿analizasteis a que son debidas? ¿influye el coma inducido por la LIO? (si es que induce como significativo) ¿cual propones que sea el método de elección de meridiano de colocación de la zona óptica de cerca?

Ya puestos, si me facilitas una copia del paper te lo agradecería un montón, ponemos bastantes de estas LIOs en la consulta... :mrgreen:

Saludos



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César
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Re: Orientación intraocular de la MPLus

Mensaje por César » 17 Oct 2015, 13:38

Yo recuerdo haber visto algún paciente con un ojo con la porción VP arriba y el otro abajo, sin diferencias en AV ni CSF entre AO.
Sin haber hecho un estudio pormenorizado del tema (pero habiendo visto a muchos, muchísimos pacientes implantados con ella), con esa LIO me parece que la colocación de la lente en una u otra dirección tiene importancia clínica real en pupilas pequeñas y/o ectópicas. Si la lente no queda de modo que al hacer retinoscopía se vea el 50% del reflejo a través de la zona de lejos y el otro 50% a través de la zona de cerca, aparecen problemas. Y peor si la LIO está tiltada.
¿Considerásteis en el estudio la excentricidad LIO-pupila? Esa es para mi la clave en esta LIO.


La pseudociencia es siempre peligrosa porque contamina la cultura y, cuando concierne a la salud, la economía o la política, pone en riesgo la vida, la libertad o la paz. (Mario Bunge)

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Re: Orientación intraocular de la MPLus

Mensaje por SergioTNF » 17 Oct 2015, 14:08

Hola Yor;

Lo que influye realmente son las aberraciones corneales totales del paciente, ya que suponemos que la lente va a tener un diseño invariante. Lo ideal es calcular la posición ideal de la lente para cada paciente. Pero como no todos las clínicas van a tener el software necesario, adicionalmente hemos propuesto y analizado una aproximación que se ha revelado bastante válida. Como la lente consiste basicamente en mucho coma, se puede orientar la lente de manera que se compense parcialmente el coma corneal en vez de hacer que se sumen. (en el pentacam coge el mapa de aberraciones y deja solamente los comas activados, orienta la lente de manera que compenses eso, en el paper tienes como hacerlo, te he enviado un privado). Esto evidentemente no es exacto, ni la mejor solución, pero si que es mejor que la implantación sistemática a 90º.

Un saludo y me alegro que te haya gustado, ya te digo que yo he notado la diferencia a mejor en los pacientes desde que lo hacemos así. Esos pacientes que ven 1.0 de lejos y de cerca pero que aun asi no estan contentos y no saben explicar por qué, han disminuido drasticamente.
Última edición por SergioTNF el 17 Oct 2015, 14:32, editado 2 veces en total.



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Re: Orientación intraocular de la MPLus

Mensaje por SergioTNF » 17 Oct 2015, 14:28

Hola Cesar;

Muy interesante lo que comentas. Efectivamente si que influye el descentramiento de la lente con respecto a la pupila, ya que si es grande la distribución de luz queda alterada. De hecho, en el software que yo utilizo si que lo tiene en cuenta a través del diametro pupilar mesópico y el angulo kappa (nosotros centramos la lente en el "eje visual"), y efectivamente la orientación optima de la lente cambia en pacientes con un angulo kappa muy elevado (por ejemplo, altos hipermetropes) donde la distribución de la luz lejos-cerca va a cambiar dependiendo de como la pongas. Sin embargo en esta publicación se supone que la distribucion de luz lejos-cerca no cambia con la orientación, y no se tiene en cuenta el efecto de lentes descentradas porque el objetivo principal era desmentir la recomendacion de "todas a 90º" . Creimos que poner un análisis de casos en los que el angulo kappa es muy grande era ya liar mucho el articulo (y a los reviewers).
En cuanto a si el beneficio de orientar la lente de manera personalizada es mayor en pupilas pequeñas, no lo he estudiado pero intuyo que sería al reves. Creo que el efecto beneficioso es mayor en pupilas grandes. Ten en cuenta que lo que estamos haciendo basicamente es optimizar las aberraciones de alto orden, y estas tienen poca influencia cuanto mas pequeña es la pupila.

Un saludo y gracias por el interes!



zz4

Re: Orientación intraocular de la MPLus

Mensaje por zz4 » 18 Oct 2015, 14:49

Increíble!!! muchas gracias por compartir este paper y al resto por el debate!!



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Re: Orientación intraocular de la MPLus

Mensaje por yor » 19 Oct 2015, 15:52

SergioTNF escribió: En cuanto a si el beneficio de orientar la lente de manera personalizada es mayor en pupilas pequeñas, no lo he estudiado pero intuyo que sería al reves. Creo que el efecto beneficioso es mayor en pupilas grandes. Ten en cuenta que lo que estamos haciendo basicamente es optimizar las aberraciones de alto orden, y estas tienen poca influencia cuanto mas pequeña es la pupila.
Mmmm bueno, en pupilas pequeñas tendrás menos efecto de aberraciones, pero minimizarás también el efecto de la multifocalidad... así que una cosa por la otra :mrgreen:

Otra duda para los 2, ¿teneis experiencia con las M-Plus X? En teoría modificaron la forma y altura del segmento de cerca para mejorar las disfotopsias (vamos, el coma inducido...) pero nosotros hemos dejado de ponerlas porque los pacientes tenían muchas más quejas que con la "normal".



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