Hola a todos!!! Tengo un caso, para mi complicado, que no sé resolver y necesitaría vuestra ayuda por favor!!!!
Mi paciente utiliza monofocal de lejos y lleva un prisma compuesto en OI de 2.5 Dioptrias a 45º (no lo sé mirar con exactitud). Lleva la gafa sin la plaqueta izquierda des de hace un año, la lleva torcida, inclinada hacia abajo para el lado izquierdo.
La cuestión es que lo gradúo y solo encuentro resultados para la fória vertical no horizontal (medido con Risley):
Rx
od 90-0.50 +1.75 av 1
oi 130-2.00+3.50 av 0.8 ---- 3 dioptrías BS ( 90º)
Se lo pongo en gafa de prueba durante 15 minutos y consigue visión confortable en VL con tan solo 1.5 Dioptrías BS 90º .
Pero al mirar el test de lectura (que es rectangular) me dice que lo ve ancho de abajo, es decir que tiene forma trapezoidal...?? Lo probamos con una hoja, con un cuadro de la pared y también lo ve trapezoidal…
Compruebo todo de nuevo pero obtengo los mismo resultados, no sé cuál puede ser el motivo?
Espero que alguien haya tenido un caso similar y me pueda dar una explicación :)
Muchas gracias por vuestra ayuda de antemano
daptación de prisma en monofocal URGENTE
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zz4
Re: daptación de prisma en monofocal URGENTE
Madre mia que lio!!! moví este hilo directamente a consultas porque pensé que era de un paciente... 
mis disculpas
Si es que no doy abasto ultimamente con tanto trabajo!!
Te muevo el hilo donde creo que queda mejor, y te paso un MP para que lo encuentres
espero que respondan pronto tu duda 
PD gracias a yen por el chivatazo
mis disculpas Si es que no doy abasto ultimamente con tanto trabajo!!
Te muevo el hilo donde creo que queda mejor, y te paso un MP para que lo encuentres
espero que respondan pronto tu duda PD gracias a yen por el chivatazo
Re: daptación de prisma en monofocal URGENTE
En mi opinión, debemos tener en cuenta el efecto prismático inducido por la desigual prescripción astigmática.
Si no existe una desviación manifiesta en posición primaria de mirada (que valoraríamos con el "cover test"), es posible que no sea necesario añadir un prisma. La varilla de Maddox puede no ser fiable en estos casos, donde la fusión sensorial pueda estar disminuida a causa de la desigual percepción de las imágenes monoculares.
Si no hubiese anomalía en la motilidad ocular, tampoco una foria significativa, y la fusión plana (Worth) fuese estable en VL, no me decantaría por un prisma. Pero sí por una montura muy próxima a la cara de la persona, con un ángulo pantoscópico de unos 10º, bien centrada (al menos 1/3 del calibre vertical desde el borde pupilar hasta el aro superior, 2/3 hasta el aro inferior), y con la distancia nasopupilar próxima o coincidente con el centro "Boxing".
Son las prescripciones de este tipo las que requieren de la adecuada adaptación de una montura, y ésto a veces se olvida en un contexto puramente clínico.
Saludos.
Si no existe una desviación manifiesta en posición primaria de mirada (que valoraríamos con el "cover test"), es posible que no sea necesario añadir un prisma. La varilla de Maddox puede no ser fiable en estos casos, donde la fusión sensorial pueda estar disminuida a causa de la desigual percepción de las imágenes monoculares.
Si no hubiese anomalía en la motilidad ocular, tampoco una foria significativa, y la fusión plana (Worth) fuese estable en VL, no me decantaría por un prisma. Pero sí por una montura muy próxima a la cara de la persona, con un ángulo pantoscópico de unos 10º, bien centrada (al menos 1/3 del calibre vertical desde el borde pupilar hasta el aro superior, 2/3 hasta el aro inferior), y con la distancia nasopupilar próxima o coincidente con el centro "Boxing".
Son las prescripciones de este tipo las que requieren de la adecuada adaptación de una montura, y ésto a veces se olvida en un contexto puramente clínico.
Saludos.
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SERSANGRO
- óptico conferenciante
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- Registrado: 22 Abr 2009, 17:22
- Nombre Completo: SERGIO SANCHO
Re: daptación de prisma en monofocal URGENTE
Aquí veo tres cosas que deberías comprobar.
1. Graduación anterior. Con el giro de la montura el eje efectivo del cilindro en la gafa vieja estará girado por ejemplo 10º hacia temporal para el OI.
2. Tipo de cristales que usaba. ¿ Puede que usara asféricos antes y ahora no ? Si son asféricos los centros deben estar más bajos que sus pupilas, 5mm por ejemplo.
3. Ajuste de la montura. Ángulo pantoscópico y centros comparados con la antigua. El centro del OI de la vieja estará más bajo que su pupila por ese giro de la montura. Y por tanto el prisma también cambiará un poquito, al menos el vertical.
El prisma de 1.5 creo que es más o menos el prisma efectivo vertical que estaba usando 2.5 a 45º es 1.7 D a 90º más 1.7 D temporal para OI.
Una montura pequeña también ayudaría.
1. Graduación anterior. Con el giro de la montura el eje efectivo del cilindro en la gafa vieja estará girado por ejemplo 10º hacia temporal para el OI.
2. Tipo de cristales que usaba. ¿ Puede que usara asféricos antes y ahora no ? Si son asféricos los centros deben estar más bajos que sus pupilas, 5mm por ejemplo.
3. Ajuste de la montura. Ángulo pantoscópico y centros comparados con la antigua. El centro del OI de la vieja estará más bajo que su pupila por ese giro de la montura. Y por tanto el prisma también cambiará un poquito, al menos el vertical.
El prisma de 1.5 creo que es más o menos el prisma efectivo vertical que estaba usando 2.5 a 45º es 1.7 D a 90º más 1.7 D temporal para OI.
Una montura pequeña también ayudaría.
«Cuando una persona sufre de una alucinación se le llama locura. Cuando muchas personas sufren de una alucinación se le llama religión.» Pirsig.
Re: daptación de prisma en monofocal URGENTE
Muchas gracias por vuestros consejos!!!
El paciente era un señor de 52 años que lleva dos gafas un monofocal de VL y otro de VC.
La graduación inicial era:
od +1.00
oi 130º-1.50+2.50 2.5 diopt prismáticas 45 º
Respecto al cambio efectivo del cilindro oi: es verdad que cuando le monte en gafa de prueba la rx definitiva con prisma y todo, se sentía más cómodo con el cil a 150º y seguía inclinando la gafa de prueba hacia la izquierda comentando que en esa posición veía mejor.
- En cuanto lo de prescribir el prisma o no? Realizaré de nuevo el Cover, pero con Risley me dio ese resultado y lo comprobé tres veces. Como él llevaba prisma en su anterior gafa, pienso que debería seguir llevándolo. Él me comento que no siempre veía doble, solo cuando estava cansado o nervioso.
- En cuanto a la montura el llevaba una muy pequeñita y muy centrada y ahora se ha empeñado en hacer una gafa montada al aire con los cristales mucho más grandes. Corregiré esto también.
Comprobaré el centrage en su gafa, he intentare copiarlos en la nueva.
Una pregunta:
- En el caso que prescriba el prisma, es mejor poner prisma o inducir el efecto mediante descentramiento?
- No sé cómo puedo comprobar la asfericidad de sus cristales, no he entendido muy bien eso de los 5 mm por debajo de pupila? En principio si quiere montada al aire le pondré un monofocal esférico 1.6 o 1.67, y intentare convencerlo para cambiar a una montura más parecida a la suya.
Perdonad mi ignorancia en estos temas pero es la primera vez que prescribo un prisma.
Muchas gracias por todo de verdad !!!!!!
El paciente era un señor de 52 años que lleva dos gafas un monofocal de VL y otro de VC.
La graduación inicial era:
od +1.00
oi 130º-1.50+2.50 2.5 diopt prismáticas 45 º
Respecto al cambio efectivo del cilindro oi: es verdad que cuando le monte en gafa de prueba la rx definitiva con prisma y todo, se sentía más cómodo con el cil a 150º y seguía inclinando la gafa de prueba hacia la izquierda comentando que en esa posición veía mejor.
- En cuanto lo de prescribir el prisma o no? Realizaré de nuevo el Cover, pero con Risley me dio ese resultado y lo comprobé tres veces. Como él llevaba prisma en su anterior gafa, pienso que debería seguir llevándolo. Él me comento que no siempre veía doble, solo cuando estava cansado o nervioso.
- En cuanto a la montura el llevaba una muy pequeñita y muy centrada y ahora se ha empeñado en hacer una gafa montada al aire con los cristales mucho más grandes. Corregiré esto también.
Comprobaré el centrage en su gafa, he intentare copiarlos en la nueva.
Una pregunta:
- En el caso que prescriba el prisma, es mejor poner prisma o inducir el efecto mediante descentramiento?
- No sé cómo puedo comprobar la asfericidad de sus cristales, no he entendido muy bien eso de los 5 mm por debajo de pupila? En principio si quiere montada al aire le pondré un monofocal esférico 1.6 o 1.67, y intentare convencerlo para cambiar a una montura más parecida a la suya.
Perdonad mi ignorancia en estos temas pero es la primera vez que prescribo un prisma.
Muchas gracias por todo de verdad !!!!!!
Re: daptación de prisma en monofocal URGENTE
Hola.
Pienso que la elección de la montura nueva tiene mucho que ver con las molestias de este paciente.
No recomendaría descentrar la lente, es preferible pedir un prisma tallado.
Saludos.
Pienso que la elección de la montura nueva tiene mucho que ver con las molestias de este paciente.
No recomendaría descentrar la lente, es preferible pedir un prisma tallado.
Saludos.