TV en niño ambliope de 10 años

relación AC/A. forias, estrabismos, vergencias, PPC, flippers, visión binocular, retinoscopia, cilindros cruzados fusionados, humphriss, test de worth, prismas, sinoptóforo, MEM (método de estimación monocular), test 4D prismáticas, ambliopía (ojo vago), FE (fijación excéntrica), regla de apertura, cartas de Hart, cherioscopio, estereoscopio, terapia visual, terapia oclusiva, problemas de aprendizaje...
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Fenix
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TV en niño ambliope de 10 años

Mensaje por Fenix »

Hola a todos,
se ha presentado un caso curioso: un niño de 10 años con gafa desde los 5 y la siguiente Rx:
OD +1.50 -1.00 x 180 AV 10 VP 20/20
OI -1.00 -3.00 x 180 AV 2 VP 20/60
Viene sin la gafa a consulta. En el momento de la primera prescripción le pautaron parche peeeero :"se lo quita y le molesta" asi que no hubo penalización. Ahora la madre si está dispuesta a colaborar.
Le encontramos OD +1.00 -0.75 x 180 AV 10 VP 20/20
OI -1.00 -3.50 x 180 AV 3-2 VP 20/40
En lejos el worth lo suprime pero si insistimos (ocluyendo y desocluyendo) llega a ver 5 luces
En VP ya se cansa y no colabora
Estereopsis en VP muy grosera pero hay (mosca y 400")

Mi duda es: además de que se ponga la gafa, si iniciamos TV con ejercicios y penalización ¿estamos a tiempo de conseguir buenos resultados? Me conformaría con ganar un par de líneas de AV. El problema lo encuentro en la edad.

Muchas gracias
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Re: TV en niño ambliope de 10 años

Mensaje por Escéptico »

Si éste es un caso de ambliopía refractiva, probablemente con una lente de contacto en OI pueda lograr AV 0.6 en VL, fusión plana, y AV 0.8 - 1.0 en VP.

Mi opinión es que éste es el mejor estímulo que puede recibir el ojo amblíope, y que tal vez con la rehabilitación visual no consigas resultados mucho mejores.

Saludos.
Fernandojose
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Re: TV en niño ambliope de 10 años

Mensaje por Fernandojose »

Hola


me parece muy raro que un ojo con una discreta miopia y unastigmatismo a favor de la regla sea el ambliope. Yo antes repasaria otras posibles causas de ambliopia (organica vs. funcional).

saludos
Fernandojose
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Re: TV en niño ambliope de 10 años

Mensaje por fresh »

¿Un astigmatismo superior a 2,5 Dp no suele producir ambliopía? Según había leído a partir de 1.5-2 Dp puede producirse.

Saludos!!
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Re: TV en niño ambliope de 10 años

Mensaje por Escéptico »

Fernandojosé, se trata de una persona que sin compensacióny en VL probablemente suprima el ojo con miopía y astigmatismo.

A modo de anécdota, puedo comentar dos casos muy parecidos a éste. En ambos casos se trata de dos personas de algo más de 30 años con antimetropía y anisoastigmatismo "directo". El error refractivo del ojo menos amétrope es escaso, casi podrían prescindir de él (siempre de forma monocular). Pero es el ojo más amétrope el que nos interesa, porque si bien en uno de ellos observamos fijación central, fusión plana y una AV compensada de 0.6, el otro caso presenta una exotropía clara, supresión del mismo, y AV compensada en torno a 0.1. Se trata de dos casos superficialmente idénticos, sin anomalías discernibles de polo anterior.

La pregunta es, ¿estamos en condiciones de determinar cuando la causa de visión reducida es orgánica o bien ambliópica, e iniciar un tratamiento en este último caso?

Saludos.
Fernandojose
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Re: TV en niño ambliope de 10 años

Mensaje por Fernandojose »

Hola;

Generalmente la anisometropia miopia es menos ambliogenica que la hipermetropica auqnue la diferencia en astigmatismo mayores de 1.5 son ambliogenicas. Por esa razon, siempre en estos casos hay que "agotar" todas las posibles causas de limitacion visual antes de saltar a conclusiones.

sin embargo, la pregunta original era
"Mi duda es: además de que se ponga la gafa, si iniciamos TV con ejercicios y penalización ¿estamos a tiempo de conseguir buenos resultados? Me conformaría con ganar un par de líneas de AV. El problema lo encuentro en la edad. - See more at: https://www.opticos-optometristas.com/fo ... d6I13.dpuf"

La respuesta es afirmativa. Yo daria un primer ciclo de oclusion de 6 semanas prorrogable a otras 6 semanas con una dosis de 2-3 horas de oclusion al dia (mayores dosis no han demostrado mayor mejoria).
Con respecto a la edad, hay estudios que señalan que la mejoria en mayores de 10 años es posible. de muestra un boton:

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15089063


Successful occlusion therapy for amblyopia in 11- to 15-year-old children.
Mohan K1, Saroha V, Sharma A.
Author information
Abstract
PURPOSE:
To investigate the effectiveness of full-time occlusion therapy in treating amblyopia in 11- to 15-year-old children and to determine its lasting results.
PATIENTS AND METHODS:
Fifty-five compliant children 11 to 15 years old who had amblyopia were treated with full-time (during all waking hours) occlusion of their good eye until no further improvement in the visual acuity of their amblyopic eye was observed on 3 consecutive monthly follow-up examinations. After this, part-time (4 hours per day) occlusion therapy was used randomly in 24 of 55 patients for 3 to 6 months for maintenance of the final visual acuity. Snellen visual acuity and its logMAR equivalent were recorded before treatment, at the cessation of full-time occlusion therapy, and on the most recent examination.
RESULTS:
All 55 of the patients had improved visual acuity after treatment. The mean improvement was 0.46 logMAR unit (4.6 Snellen lines). Thirty-two of the patients had a mean follow-up of 17.6 months after the cessation of full-time and maintenance occlusion therapy. Twenty-nine (91%) of the 32 patients maintained improved visual acuity, whereas 3 (9%) exhibited a regression in visual acuity. Maintenance occlusion therapy did not have a significant stabilizing effect on the improved visual acuity.
CONCLUSION:
Compliant, full-time occlusion effectively improves acuity in children 11 to 15 years old who have amblyopia due to strabismus, anisometropia, or both. Most older patients have lasting improvement with or without maintenance patching.
Comment in
Successful occlusion therapy for amblyopia in 11- to 15-year-old children. [J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 2004]
PMID: 15089063 [PubMed - indexed for MEDLINE]
Fernandojose
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Re: TV en niño ambliope de 10 años

Mensaje por Fenix »

fernandojose, no he mencionado antes que la madre lo llevo a que le hicieran un fondo de ojo y una OCT y todo esta normal, no hay otras causas para la ambliopia. De lo que deduzco que ese ojo no ha llevado la compensacion optica mucho tiempo. Me parece muy acertada la pauta de oclusion que propones, solo queda ver si esta vez la llevaran a termino.
esce francamente no me atrevo a adaptarle una lente de contacto, viendo el historial de dejadez y que viven a 40km , uffff esta complicado.
Muchisimas gracias, y si conseguimos AV de 8 en VP creo que me marco un zapateao :D
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Re: TV en niño ambliope de 10 años

Mensaje por flipper »

Llego tarde pero te comento unos consejillos:

-Comprueba y recomprueba que no tiene una microtropia (por si acaso)
-En las oclusiones que realice tareas en cerca, cuanto más "chungo" de ver sea el estímulo mejor y si tiene que coordinar ojo-mano mejor que mejor.
-Si tienes MIT, házselo.
-Y si la supresión ha tenido un papel destacado hazle antisupresión. Leer con anaglifos (matamos dos pájaros de un tiro)
-Colócale todo el astigmatismo y comprueba que el eje esté bien.
-Ponle todos los días terapia, así hará la mitad (dependiendo los padres).

El problema no es la edad del niño, sino la mental de los padres. Si ejercen como tal o no. "That is the question"

Seguro que mejora la AV. :cervezas
Fernandojose
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Re: TV en niño ambliope de 10 años

Mensaje por Fernandojose »

Hola Fenix:

Si hay historial de dejadez ya no hablamos de nada mas. Pero aparentemente la familia ahora parecia implicada. De todas quien quiera peces que se moje el culo....
Fernandojose
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Fenix
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Re: TV en niño ambliope de 10 años

Mensaje por Fenix »

Fernandojose escribió:Hola Fenix:

Si hay historial de dejadez ya no hablamos de nada mas. Pero aparentemente la familia ahora parecia implicada. De todas quien quiera peces que se moje el culo....
Claro, le precriben gafa y oclusion a los 5 años y no la sigue. Ya no se si en su momento no se le advirtió de la gravedad o las consecuencias y ahora le ha visto las orejas al lobo.
Lo voy a llevar por partes, a ver qué os parece: gafa todo el dia, con el cilindro bien corregido (topografia incluida, jeje) durante 2 semanas.
Si veo algo de mejoria y motivación de la madre, seguimos con oclusiones y, sí Flipper, en tareas de cerca que es más llevadero y da mejor resultado (en VL con esa AV no sale de la habitación)
Si en otras dos semanas sigue evolucionando, iniciar la TV con antisupresión y acomodación (le flojea bastante) sobre todo. Y de ahí hasta donde lleguemos.
Mañana tiene que venir.
de las cenizas...
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