Ayuda con un paciente (insuficiencia de convergencia)

relación AC/A. forias, estrabismos, vergencias, PPC, flippers, visión binocular, retinoscopia, cilindros cruzados fusionados, humphriss, test de worth, prismas, sinoptóforo, MEM (método de estimación monocular), test 4D prismáticas, ambliopía (ojo vago), FE (fijación excéntrica), regla de apertura, cartas de Hart, cherioscopio, estereoscopio, terapia visual, terapia oclusiva, problemas de aprendizaje...
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ricardooptica
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Ayuda con un paciente (insuficiencia de convergencia)

Mensaje por ricardooptica » 16 May 2014, 21:37

Bueno primero me presento, soy un optometrista jóven (22 añitos) y vengo a contaros un caso a ver si alguien me puede ayudar

Mujer de 40 años acude a revisión rutinaria para cambiar su refracción. Su graduación era de
OD +1.00 -1.75@5º
OI +1.00 -1.75@171º

Le cambiamos la RX a esta nueva (habia pasado bastante tiempo desde la primera, unos 3 años)
OD +3.50 -1.75@5º
OI +3.50 -1.75@171º
con agudezas en torno a la unidad

La mujer manifestaba molestias que asociamos fundamentalme a la subida tan fuerte de la hipermetropía por lo cual le bajamos a

OD +3.00 -1.75@5º AV 1.1
OI +3.00 -1.75@171º AV 1.1
AV en cerca 1.00

Aqui es donde yo cojo al paciente por primera vez. La mujer sigue notando molestias por lo cual me dispongo a hacerle un exámen algo mas completo (Pongo lo que opino que es mas relevante)

Anamnesis : Mayor molestia por la noche y segun va avanzando el día, el ojo izquierdo siempre nota que da problema, cuando se tapa un ojo desaparecen los problemas, mayor problema en lejos que en cerca y en miradas extremas hacia la izquierda
cover en posición primaria de mirada, OrtoForia. Existe exoforia en las versiones hacia la izquierda (no he podido cuantificarla, me falta una barra de prismas en condiciones)
PPC 5/7.5 cm
3 XF en lejos (no tengo datos de XF en cerca)
VFP es de -/27/8
Valorando los MOE en las versiones mirando arriba centro, centro medio y abajo centro sale un movimiento en el ojo izquierdo muy curioso, en la mirada superior sale endo del izquierdo, en el centro sale orto y en la mirada inferior sale endo del izquierdo


Y aqui llega la cuestión. He tenido que exponerle a la mujer que sospecho que padece un problema binocular, a lo cual la mujer ha flipado pues no sabia que tuviera problemas de MOE ni de convergencia, posiblemente no le hayan hecho nunca estas pruebas. Que solución nos queda? Seguir bajando graduación hasta que esté comoda? Colocarle un prisma que no ha usado nunca? Terapia visual? Descentramiento de lentes en el ojo izquierdo?

Agradecería mucho vuestros comentarios y ayudas, ya sea incluso para decirme que pruebas importantes más deberia de hacerle :desco



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flipper
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Re: Ayuda con un paciente (insuficiencia de convergencia)

Mensaje por flipper » 17 May 2014, 13:20

Hola y bienvenido. ;-)

No tiene pinta de IC ya que presenta una rotura alta y un buen PPC aunque nos falta saber la foria en cerca. Tienes que medirlo para conocer como está realmente en cerca.

Describe (si haces un vídeo mejor que mejor ;-) ) el movimiento de los ojos al realizar cover (¿síndrome alfabético?, ¿microestrabismo con fijación alternante?)

Cuando valores la foria en las diferentes posiciones de mirada no te vayas a posiciones extremas de mirada ya que lo habitual es observar desviaciones, movimientos e incluso nistagmos que son normales, con girar la mirada unos treinta grados grados (que no son pocos) es suficiente. A no ser que hiles muy fino.
No entiendo porqué dices endo del OI. Si sale movimiento sólo de un ojo en cerca es que o hay graduación sin compensar en un ojo o presenta problemas inervacionales.

Otra cosa que estaría bien comprobar ante un cambio importante de graduación es el montaje de su anterior gafa y del actual, ni comento ya si es otro tipo de geometría, por los efectos prismáticos, etc.

Ya nos contarás. ;-)



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German
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Re: Ayuda con un paciente (insuficiencia de convergencia)

Mensaje por German » 17 May 2014, 18:42

flipper escribió:Otra cosa que estaría bien comprobar ante un cambio importante de graduación es el montaje de su anterior gafa y del actual, ni comento ya si es otro tipo de geometría, por los efectos prismáticos, etc.
Tal cual, ya te hartarás de ver gente que le han inducido unos efectos prismátias bastante majos, y si se los quitas ahora se quejaarán, tu lo quieres hacer bien sí...pero otro la tramó antes xD


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