caso EXOFORIA

relación AC/A. forias, estrabismos, vergencias, PPC, flippers, visión binocular, retinoscopia, cilindros cruzados fusionados, humphriss, test de worth, prismas, sinoptóforo, MEM (método de estimación monocular), test 4D prismáticas, ambliopía (ojo vago), FE (fijación excéntrica), regla de apertura, cartas de Hart, cherioscopio, estereoscopio, terapia visual, terapia oclusiva, problemas de aprendizaje...
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chani
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caso EXOFORIA

Mensaje por chani » 08 Sep 2015, 20:01

Hola compis, estamos introduciéndonos en la óptica en exámenes binoculares y terápia visual (hace muy poco), y necesito vuestros consejos para ir aprendiendo...
CASO: chica 18 años, estudiante, operada exotropia a los 12 años en el oi (anteriormente realizó terápia oclusiva), cuando se operó le recomendaron un retoque pero ella no quiso volverse a operar. Buena estudiante, y casi sin síntomas hasta ahora que está sacandose el carnet en la autoescuela. Sintómas de lejos: al ver televisión, o profesora en clase nota cómo se le va el ojo hacia afuera, en cambio de cerca no nota que se le va el ojo pero sí mucha incomodidad, lagrimeo, cierra los ojos para descansar, aguanta muy poco tiempo en cerca.
Le pusiéron midriáticos en la S.S. y me trae la graduación del autorefractómetro:
+0.5 -0.25 30º / +0.5 -0.75 70º . La pasaron al oftalmólogo y éste sin hacerle ninguna prueba le dijo que no se le va ningún ojo, q se lo imagina ella ¿?¿??¿?¿ y que todo está bien, acude a mi óptica y le realizo las siguientes pruebas:
SUBJETIVO: od:0 AVsc=0.95 ao AVcc= 0.95 ao AVcerca=20/20 ao
oi: +0.25 -0.75 75º

RETINOSCOPIA: -1.25 / -0.5 -0.5 75º (muy negativo!?)

Movimientos oculares SPEC
PPC : no diplopia, rompe en 9.5cm y el OD se va hacia afuera
COVER TEST : lejos: 20 diop.prism. cerca:8 diop. prism
Fusión débil, dominancia del od , mala estereopsis en cerca da 0
od dominante sensorial, oi dominante motriz
FLEXIBILIDAD ACOMOD: en monocular 10cpm / 11cpm
en binocular 8 cmp , falla más en binoc. y además le cuesta bastante los negativos!!!! (no deberia de fallar más en positivos????)

ARN: +2.5 ARP: -3.5 AC/A: 3 bajo

VFN : EN LEJOS ALTA Y EN CERCA LIGERAMENTE ALTA
VFP: ME FALLA EN CERCA, NO DIPLOPIA

Está claro que es exoforico, parece que con una ligera insuficiencia acomodativa o de convergencia, necesito vuestras opiniones y qué tratamiento sería el más adecuado para ella.
Grácias de antemano!
Última edición por chani el 11 Sep 2015, 17:30, editado 2 veces en total.



cover
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Re: caso EXOFORIA con ligera insuf. acomodativa

Mensaje por cover » 09 Sep 2015, 12:17

Si tienes en cuenta el AC/A calculado para una DIP 30.0cm? y para una distancia de fijación 40cm? el AC/A sería de 7.8



Fernandojose
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Re: caso EXOFORIA con ligera insuf. acomodativa

Mensaje por Fernandojose » 09 Sep 2015, 13:03

¿Tu crees que es monocular o binocular en lejos y/o cerca?


Fernandojose

chani
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Re: caso EXOFORIA con ligera insuf. acomodativa

Mensaje por chani » 09 Sep 2015, 16:02

cover: el AC/A lo calulamos a unos 40cm, por eso al dar 3 lo veo muy bajo

fernandojose: lo siento pero no entiendo tu pregunta



Fernandojose
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Re: caso EXOFORIA con ligera insuf. acomodativa

Mensaje por Fernandojose » 09 Sep 2015, 16:14

Este dato


- COVER TEST : lejos: 20 diop.prism. cerca:8 diop. prism - ¿Estamos ante una foria o una tropia?


- A un paciente sin estereopsis en cerca ¿Como le has medido el grado de fusion en cerca? Luces de Worth???

- que significa VFN y VFN?


Fernandojose

chani
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Re: caso EXOFORIA con ligera insuf. acomodativa

Mensaje por chani » 09 Sep 2015, 16:45

Fernanfojose ,para ver la fusion de cerca le he hecho linterna de worth, la VFN y VFP (son las vergencias fusionales negativa y positiva). Mi compañera q realizó el covertest me comenta que era exoforia



German
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Re: caso EXOFORIA con ligera insuf. acomodativa

Mensaje por German » 10 Sep 2015, 14:05

No creo que haya insuficiencia de acomodación con ese ARP, aunque luego nos falle en negativos. Me huelo más que se está gastado su acomodación para converger, pero me faltan cosas los valores de las vergencias fusionales en lejos y cerca ( x/x/x), LAG ... ¿seguro que es foria y no tropia?


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chani
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Re: caso EXOFORIA con ligera insuf. acomodativa

Mensaje por chani » 10 Sep 2015, 22:35

German, seguro q foria, las vergencias de lejos: negativa 18\20 y positiva 18/16, las vergencias de cerca: negativa 20/18 y positiva no rompe, no diplopia. No se anotó borrosidad, solo ruptura y recobro



zz4

Re: caso EXOFORIA

Mensaje por zz4 » 12 Sep 2015, 01:14

Hola chani.

Me rompe los esquemas tres cosas:

No hay estereopsis. Como dices, se operó de estrabismo a los 12 años y llevó parche, por lo que tenía dos de las causas de esta falta, ambliopía profunda y estrabismo elevado. ¿Que tipo de estrabismo? Sería buen dato ese.

Pero le han pedido un retoque. Eso por fuerza es porque le ha quedado estrabismo residual.

No se si fiarme de esos valores de cover test. O por lo menos, tomarlos con cautela.
chani escribió:: lejos: 20 diop.prism. cerca:8 diop. prism
de EXO: Eso apuntaría a Exceso de divergencia, pero a estas alturas no se si fiarme. (por cierto, ACA alto y no bajo)

La flexibilidad acomodativa binocular tampoco me cuadra, como dices debería de fallar positivos...



chani
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Re: caso EXOFORIA

Mensaje por chani » 15 Sep 2015, 09:08

Hola! He repetido pruebas, ac\a es normal, y no falla en negativos, al principio parecia q le costaban más peró no los falla. Tinen un lio madre e hija que no saben ni en qué ojo se operó.... Le pusimos -0.5 miopia y la tuvimos un buen rato con las gafas de prueba, su sensación era mucho mejor, con la gafa y teràpia visual que comenzaremos ésta semanita a ver cómo va. Grácias a todos! Os iré contando como nos va con la terápia visual. ;)



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