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La parte anterior del globo ocular está cubierta por la córnea.

Rodeando a la córnea, encontramos la conjuntiva, que se une a esto en el limbo esclerocorneal.

Tras la córnea, se encuentra la cámara anterior. Sus límites son pupila e iris por atrás y córnea por delante.

Cámara anterior y posterior son dos espacios separados por el iris y conectados por la pupila.

Las cámaras se encuentran inundadas por un líquido trnsparente, el humor acuoso. El humor acuoso baña las cámaras y en el se encuentra el cristalino, el humor acuoso nutre al cristalino y ayuda a mantener la forma de toda la estructura camerular.

El iris está formado por dos músculos que controlan la dilatación y la contracción de la pupila. El color del iris depende de las cantidades de pigmentos que contiene.

El cristalino es la lente del ojo, se une mediante los ligamentos suspensores o zónula al músculo ciliar.

[dropcap class="dropcap"]El cristalino es la lente transparente, incolora, biconvexa y avascular, que encontramos en el ojo , justo detrás de la pupila e iris. Está compuesto de fibras provenientes de células epiteliales. De hecho, el citoplasma de estas células conforma la substancia transparente de esta lente tan especial[/dropcap]

El cristalino está formado por 4 capas, de superficie al interior:

[list class="circle"]

cápsula o cristaloides

epitelio subcapsular

corteza

núcleo

[/list]

La cápsula del cristalino o cristaloides tiene estructura de membrana, es muy elástica, está conectada al músculo ciliar por la zónula de Zinn. Por ello el cristalino tiende a una formo globular, redondeada, la forma que debe adoptar para la visión lejana.

La zónula de Zinn o ligamentos suspensores o zónula, sujetan la cristaloides a los procesos ciliares. Estos ligamentos mantienen el cristalino en su posición.

El cristalino está formado por células alargadas (fibras), compuestas principalmente por unas proteínas llamadas cristalinas. Estas fibras se continúan produciendo durante toda la vida humana, por diferenciación de las células originadas en la región germinal del epitelio, cerca del ecuador. Como consecuencia de ello, el espesor de la lente crece con la edad del sujeto: en la corteza anterior y posterior, las nuevas capas de fibras se superponen a las viejas formando estructuras concéntricas estratificadas, de modo similar a lo que sucede en una cebolla. Las fibras del interior van perdiendo los orgánulos intracelulares, en lo que parece ser un proceso de apoptosis. Este hecho ayuda a reducir la absorción y a mejorar la transparencia del medio, a la que también puede contribuir la regularidad de las fibras (transversalmente, siguen una configuración hexagonal). Además, como consecuencia de este crecimiento también se produce un endurecimiento del cristalino.

El cristalino presenta unas líneas de sutura que parten de los polos y se extienden radialmente. Estas líneas se corresponden con las regiones en las que coinciden fibras con direcciones de alargamiento contrarias. En el feto, en la cara anterior hay tres líneas dispuestas en ángulos de 120 grados, en forma de "Y", mientras que en la posterior configuran otra "Y" invertida. Con la edad, como se van añadiendo nuevas fibras, la estructura se complica.

Acomodación

El cuerpo ciliar es circular, el músculo ciliar dentro de el, es un músculo esfínter. El diámetro interior del músculo se hace menor cuando este se contráe y mayor cuando se relaja.

Cuando el ojo está viendo un objeto lejano (los rayos luminosos entran paralelos al ojo), el músculo ciliar se relaja. Los procesos ciliares tiran de los ligamentos suspensores, que a su vez tiran de la cristaloides, lo que causa que el cristalino adopte una forma mas plana, alejando el foco del mismo y por lo tanto enfocar objetos lejanos.

 

Cuando necesitamos ver un objeto a corta distancia, se crea una demanda de acomodación, que lo que consigue es que el músculo ciliar se contráe, tensando la zónula, lo cual consigue hacer el cristalino mas convexo (y por lo tanto mas potente), lo que le permite enfocar objetos situados a cortas distancias. (View another Accommodation of the Crystalline Lens graphic.)

El ajuste de forma que se realiza sobre el cristalino, para adapatarlo a la visión a diferentes distancias es conocido como acomodación y está asociado con cambios en el tamaño de la pupila. El diagrama superior muestra el cambio producido en el cuerpo ciliar, cristalino y pupila.

La amplitud de acomodación del ojo es la cantidad que el cristalino puede acomodar indicado en dioptrías (D). Esta cantidad varía con la edad de las personas, disminuyendo con la edad.

La amplitud de acomodación es el equivalente a la inversa de la distancia a la que el ojo emétrope puede enfocar con claridad.

 

Rangos de Acomodación por edad

Edad	Amplitud de acomodación	Punto cercano de acomodación (ojo emétrope)
5	16.00 dioptrías	6.3 cm
10	14.00 dioptrías	7.1 cm
15	12.00 dioptrías	8.3 cm
20	10.00 dioptrías	10.0 cm
25	8.50 dioptrías	11.8 cm
30	7.00 dioptrías	14.3 cm
35	5.50 dioptrías	18.2 cm
40	4.50 dioptrías	22.2 cm
45	3.50 dioptrías	28.6 cm
50	2.50 dioptrías	40.0 cm
55	1.75 dioptrías	57.0 cm
60	1.00 dioptría	100.0 cm
65	0.50 dioptría	200.0 cm
70	0.25 dioptría	400.0 cm
75	0.12 dioptría	infinito

 

Astenopía acomodativa

Normalmente el proceso de acomodación es suave y no necesita de un gran esfuerzo. Cuando cambiamos el foco de lejos a cerca, el músculo ciliar se contrae con rapidez, provocando la acomodación. Volver a enfocar un objeto lejano, hace que el músculo ciliar se relaje.

A veces, este proceso puede provocar un stress, tras largos períodos de trabajo en distancia corta. A veces, observamos que personas con buena AV en distancia larga, ven como su AV disminuye gradualmente en esa distancia. A menudo este problema se manifiesta en uno de los ojos, aunque suele sobrevenir en el parejo con el tiempo. Este problema se conoce como astenopía acomodativa, que puede manifestarse como una miopía y/o astigmatismo.

Es un problema muy comñun en estudiantes adolescentes, aunque puede ocurrir en cualquier edad en personas con trabajos a distancia corta exhaustivos. Se recomienda establecer períodos de descanso para evitar este mal.

Además de parpadeo contínuo, dolores de cabeza, etc uno de los síntomas mas comunes es ver los objetos borrosos despues de levantar la vista tras un trabajo intensivo en cerca. En estadíos iniciales, los objetos lejanos borrosos se enfocan poco a poco, tras un breve lapso de tiempo (el músculo ciliar se relaja gradualmente).

No obstante, una astenopía acomodativa contínua, puede provocar que el músculo ciliar pierda la capacidad de relajarse al completo. Lo cual provoca una pseudomiopía que comprometerá la visión lejana.

La mecánica de la astenopía acomodativa varía según el caso. En la mayoría de los casos, el músculo ciliar sufre un espasmo (espasmo ciliar). En un principio puede ser tempoarl, con el tiempo puede hacerse crónico; estro puede hacer que el cristalino se deforme en todos sus meridianos, provocando una miopía, o que lo haga en un meridiano, provocando un astigmatismo.

El trabajo excesivo en distancia próxima, sin descansos para el músculo ciliar, provocan un calentamiento muscular que puede ser transmitido al humor vítreo, lo que puede provocar pequeños desprendimientos de partículas en el mismo, comunmente conocidas como moscas flotantes o miodesopsias. Estas partículas flotan en el humor vítreo proyectando sus sombras sobre la retina, este es el por qué vemos esas moscas "volando"

En algunas ocasiones, uno de los ojos puede verse mas adfectado por este proceso, cuando el ojo dominante de una persona hace un trabajo desproporcionado frente a su parejo. Esto puede provocar en ese ojo una progresión de miopía/astigmatismo.

Un examen completo por un especialista puede detectar leves grados de astenopía. El especialista puede sospechar al comparar los datos con datos anteriores.

Para reducir la aparición de la astenopía, lo primero es reducir o eliminar la presión sobre el mñusculo ciliar por períodos grandes de tiempo. Es muy importante tambien no acercar demasiado los objetos cercanos, mantenerlos siempre a la máxima distancia posible. Una buena iluminación es importante tambien. Cuanto mas cercanos los objetos, mayor es el esfuerzo del músculo ciliar.

[list class="circle"]

sentarse erguido, derecho al escribir/leer

mantener lo mas alejado posible los objetos/ibros

mantener al menos la distancia de un antebrazo entre el objeto y el ojo

hacer descansos regulares (mirar objetos lejanos)

[/list]

En el caso de los miopes, se precriben lentes negativos para permitriles ver enfocado. Este tipo de lentes son usados para toda distancia, es importante conocer el hecho de que estos lentes incrementan el trabajo del músculo ciliar.

Si todos los síntomas arriba descritos empiezan a notarse, es recomendable el uso de gafas de descanso, prescritas por un especialista para evitar el sobresfuerzo del músculo ciliar. Otra opción son los lentes progresivos.

The idea behind a reading prescription of convex (plus) lenses, in either single vision glasses or bifocals while performing near visual tasks, is that the light entering entering the eyes will be refocused by the lenses.  That is, the lenses do a small amount of the focusing for the person’s crystalline lenses, reducing some or even all of the ongoing stress on the ciliary muscles.  For example, the demand of print being read at 20 inches on the accomodative system of an eye (with no refractive error) is about +2.00 D (dioptría).  If +0.50 D glasses are prescribed, the eye needs to provide only +1.50 of the work—that is, only 75%, rather than 100%, of the workload.

In most cases, the relief of tension on the focusing system, via the use of the proper plus lens prescription for near work, is enough to prevent over-contraction of these intraocular muscles and, thus, avert a nearpoint-stress event.  Sometimes, a regimen of certain vision therapy techniques can be done to reverse the effects (including low myopia and/or astigmatism) of the nearpoint stress.

Prevention or reversal of nearpoint-stress-induced myopia and/or astigmatism, though, is much more likely to take place very soon after the onset of the condition, rather than at a later point.  If the myopic and/or astigmatic refractive error has been embedded too deeply into the eyes’ focusing system, it can be very difficult, or impossible, to reverse.

It has been theorized that in some cases of nearpoint stress, the cornea of the eye takes on a “steeper” (more convex) shape in one or more meridians, due to prolonged pressure behind it.  If so, the pressure may be due to frequent anterior-to-posterior expanding of the eye’s crystalline lens from focusing too much at near, inducing a compression of the aqueous fluid anterior to the lens and, thus, resulting in pressure on the posterior cornea.

In many cases, rigid gas permeable contact lenses (RGPs) can retard or stop the progression of myopia and/or astigmatism.  This may be evidence that a change in corneal shape can be a factor in some types of nearpoint stress.  Apparently, in such cases, the rigid lens prevents the anterior cornea from becoming more convex, thus arresting the advancement of myopia in the eye.

If the aforementioned pressure on the cornea can occur from nearpoint stress, similar pressure, theoretically, could occur behind the crystalline lens of the eye, being transmitted through the vitreous gel and then to the retina.  If so, it may be, in some cases, that the retina and the back of the eye (the sclera) gradually are pushed posteriorly, eventually resulting in a lengthening of the eyeball and in the onset or increase of myopia.

presbyopia

After age 40 in most people, and by age 45 in virtually all, a clear, comfortable focus at a near distance becomes more difficult with eyes which see clearly (whether with or without glasses) at a far distance.  This normal condition is known as “presbyopia,” and it is due both to a lessening of flexibility of the crystalline lens and to a generalized weakening of the ciliary muscle which causes the lens to accommodate (change focus).

By the time one reaches age 65 or so, the crystalline lens is virtually incapable of changing shape.  Unless one is nearsighted, it is not possible to focus objects (such as print on a page) clearly at even an arm’s length distance.

Interestingly, the first symptom of presbyopia often is not blurred print or eyestrain while reading.  Rather, one may observe that objects across the room appear momentarily blurry after looking away from a near distance (that is, after reading, writing, or viewing a computer screen for awhile).  This is because the crystalline lenses within the eyes have become less flexible than they used to be, resulting in their being less able to accommodate (change focus) from near to far.

With time, it will take longer and longer to refocus objects far away after having done close work.  Nearpoint stress can intensify and accentuate this process.

Eventually, if presbyopic eyes are forced to continue to focus unwillingly at near, one’s far vision will become and remain noticeably blurry.  For a person who never had to wear glasses to see clearly far away, myopia (nearsightedness) and/or astigmatism will have set in, requiring a far-distance prescription in glasses or contact lenses to see clearly again.  For a person who already is myopic, the degree of nearsightedness will have increased, requiring a stronger lens prescription to regain clear vision.

A myopic (nearsighted) person with presbyopia often can remove his/her glasses to focus clearly at near.  If this is too inconvenient, he/she can obtain multifocal or progressive addition lenses to be able to focus clearly at far and near with the same pair of glasses.

When a person wearing single-vision contact lenses develops presbyopia, it will be necessary to wear some type of reading prescription (in glasses) over the contacts to achieve and maintain a clear, unstrained focus at near.  In many cases, bifocal or aspheric contact lenses can provide adequate vision at far and near distances, without the use of glasses.

For some people, one eye (usually the dominant eye) may be fit with a contact lens focusing that eye for far away viewing and the other eye fit with a lens focusing that eye for near viewing.  This is called a “monovision” fit.  However, with this arrangement, one’s depth perception (which is important when driving) may be compromised to some extent.

Note that “presbyopia” is not the same as “hyperopia” or farsightedness.  Presbyopia is an age-related condition, resulting in difficulty keeping a clear, comfortable focus at a near distance, even with an eye which is not hyperopic (farsighted).  On the other hand, hyperopia is a refractive error which makes it more difficult than normal to maintain a focus at a near distance than at a far away distance at any age (although, if one has a moderate to high degree of hyperopia, even maintaining a clear focus far away is difficult).

A hyperopic (farsighted) person with presbyopia generally must acquire reading glasses for near work, or else multifocal or progressive addition lenses for full-time wear.  In some cases, a “monovision” contact lens arrangement also may be appropriate for a hyperopic person with presbyopia.

For some people with presbyopia, store-bought (non-prescription) reading glasses may be an option.  However, store-bought glasses have equal strengths in the right and left lenses.  Since most people’s eyes have at least slightly unequal refractive errors, the focusing between their two eyes will not be balanced when wearing non-prescription readers.  Thus, one or both eyes may experience eyestrain.  Headaches also may result.

The amount of presbyopia inevitably increases with age.  Therefore, the additional “plus power” of the lens strength required to maintain a clear, unstrained focus at near will need to be increased every few years to compensate for the irreversible effect of the presbyopia.

cataract

Normally, all the layers of the crystalline lens are clear, and light passes through it unobstructed.  However, with age or due to certain systemic diseases, as well as with a cumulative absorption of ultraviolet radiation over many years, the lens material can become cloudy, yellow, brown, and even opaque.  Anything in the lens which obstructs entering light is referred to as a “cataract.”

More than 50% of people over the age of 60 have some form of a cataract.  It has been said that if one lives long enough, he/she will develop a cataract.  Even some infants are born with a “congenital” cataract which, if left untreated, can cause permanent visual impairment or blindness, even if the cataract is removed years later.

It is not possible to remove a primary cataract without irreparably damaging the crystalline lens within which the cataract is contained.  A laser cannot be used successfully to remove a cataract, except as described later (in the case of a secondary cataract).  Therefore, cataract surgery involves removing most or all of the lens of the eye and replacing it with an artificial “intraocular lens” or “lens implant,” made of a hard plastic (polymethyl methacrylate or PMMA), silicone, acrylic, or hydrogel material. 

An “extracapsular” cataract extraction (ECCE) is the routine type of cataract removal.  In an ECCE procedure, an opening is made in the front of the lens capsule.  Through this opening, the lens nucleus is removed, either as a whole or by dissolving it into tiny pieces and vacuuming out the pieces, a procedure called “phacoemulsification.”  Next, the lens cortex also is sucked out, leaving the lens capsule in place, and into the lens capsule is inserted the artificial lens implant.

Prior to the 1980’s, the entire crystalline lens was removed in a cataract surgery, called an “intracapsular” cataract extraction (ICCE).  Usually, this was performed using “cryoextraction,” where a cryoprobe froze the entire lens, permitting its complete removal.  Now, in the unusual case of an intracapsular lens extraction, or ICCE, the implant lens is placed in front of the iris, rather than behind it, because there is no lens capsule to hold the implant in place.  Rarely is this procedure done anymore.

Approximately 1-2% of post-cataract extraction patients develop swelling in the area of the retina responsible for central vision (the macula).  This swelling occurs in cystoid spaces, and is referred to as cystoid macular edema.  After an initial improvement following surgery, these patients subsequently will describe blurred vision.  Cystoid macular edema can occur as early as days, or as late as several years, following surgery.  Treatment options include observation, topical therapy, periocular injections, and surgery.

Naturally occuring carotenoids in the crystalline lens—lutein and zeaxanthin (molecular cousins of beta carotene and vitamin A)—have been shown to reduce the risk of cataracts.  These pigments act as antioxidants within the lens, inhibiting the formation of free radicals, which can damage lenticular material and contribute to the development of cataracts.

Thus, it may be that the greater the amount of antioxidants such as lutein and zeaxanthin in the system, the less the risk of cataract formation.  These two antioxidants are found particularly in yellow fruits and in green leafy vegetables (especially xanthophyll-rich vegetables such as spinach, kale, collard greens, and broccoli), in eggs, and as nutritional supplements.

secondary cataract

Not uncommonly, following an “extracapsular” cataract extraction (ECCE), a few cells of the crystalline lens cortex remain adhered to the inner surface of the posterior lens capsule.  After a few weeks or months, these cells can become opaque, resulting in a secondary cataract.  Fortunately, the eye does not have to be reopened for this simple cataract to be removed.

Rather, a YAG (yttrium aluminum garnet) laser is used, in a procedure taking only a few minutes, to fire through the clear cornea and pupil and to obliterate the secondary cataract (and a small portion of the capsule behind it).  This enables light to pass into the eye again, unobstructed.  If this laser procedure is successful, a cataract never again should pose a problem for that eye.

[dropcap class="dropcap"]En el centro del iris se encuentra la [highlight class="blue"]pupila[/highlight]. La pupila es una abertura, tipicamente circular, comparable a la apertura de una cámara de fotos. La pupila regula la cantidad de luz que penetra al ojo y se proyecta en la retina, que se encuentra en la parte posterior del globo ocular.[/dropcap]

Cuando la cantidad de luz que entra en el ojo disminuye, cuando anochece o en lugares poco iluminados, el músculo dilatador del [highlight class="blue"]iris[/highlight] (dispuesto en forma radial), ejerce su fuerza para dilatar la abertura y permitir el paso de mas luz. Cuando la luz que entra es demasiada, el músculo esfinter del iris (que rodea la pupila), tira para contraer la pupila y permitir la entrada de mas luz. Algunos medicamentos tienen la capacidad de dilatar o contraer la pupila (midriáticos y mióticos respectivamente).

La pupila se contrae en otra circunstancia, cuando el cristalino acomoda (cambia el foco a una distancia próxima). La representación de la vía parasimpática puede verse en este enlace: vía parasimpática

En ocasiones la pupila no reacciona debidamente, debido a problemas en algún par craneal o a problemas musculares (ver defectos pupilares).

Ver la TV en condiciones de poca luminosidad provoca a algunas personas dolores de cabeza u oculares. Esto se debe al brillo de la TV y a la fluctuación que sufre la imagen. El motivo es que los músculos que controlan el iris deben hacer un sobreesfuerzo para acoplarse a los diferentes niveles de brillo que varían rapidamente..

[dropcap class="dropcap"]El [highlight class="blue"]iris[/highlight] es una estructura visible a través de la córnea, es el disco coloreado que da el "color" de los ojos, es un diafragma compuesto principalmente de tejido conectivo y fibras musculares.  Se sitúa entre la córnea y el cristalino. Los colores, texturas y patrones son únicos en cada persona.[/dropcap]

 

Estructura

El iris se compone de 3 capas:

[list class="list-icon person"]

endotelio pigmentario

músculo dilatador

músculo esfínter

estroma

epitelio

[/list]

El [highlight class="blue"]iris[/highlight] divide el polo anterior, el espacio que separa la córnea y el cristalino en dos cámaras:

[list class="list-icon quote "]

la cámara anterior, de mayor tamaño, situada entre la córnea y el iris

la cámara posterior, esntre el iris y el cristalino

[/list]

Epitelio pigmentario

Esta capa no se ve y está en contacto con la denominada retina ciega. Es una capa pigmentada, de color negro violáceo, que forma el “fondo” de la estructura del iris.
Está formada por células retinianas y sólo la observaremos cuando haya signos muy profundos.

Músculo dilatador

Este músculo presenta una estructura de radios que se dirigen desde el borde periférico del iris, hasta el borde del anillo que forma el músculo esfínter del iris.
La función de este músculo es la de dilatar la pupila, y está inervado por el sistema nervioso autónomo simpático (SNAS).
Este músculo es intraepitelial, por lo que no se distingue apenas del epitelio.

músculo esfínter

Este músculo es el que provoca la contracción del agujero pupilar. Es un pequeño músculo en forma de anillo, que bordea la pupila, y que con un sistema óptico potente se puede observar. Está inervado por el sistema nervioso autónomo parasimpático (SNAP).
Es el único músculo del cuerpo con origen neuroepitelial, y por esa relación nerviosa que tiene, es de gran utilidad en el diagnóstico por el iris.
Como podéis observar, los dos músculos citados tienen una acción antagonista o contraria: uno es dilatador pupilar y está inervado por el SNAS y el otro es constrictor y lo inerva el SNAP.

Estroma

Es un tejido conjuntivo situado por encima del endotelio, que goza de gran irrigación y forma las nueve décimas partes del grosor del iris.
Es en el estroma donde aparecen signos de gran importancia, como son las lagunas y las criptas. Esta capa es la que da la coloración primordial al iris, ya que es aquí donde se sitúan los pigmentos, gracias a las células pigmentarias.

El estroma se puede dividir en 3 partes:

-Capa anterior:  Se trata de una capa muy agujereada, con multitud de pequeños canales que comunican las lagunas entre sí.
-Capa media:  En esta capa profundizan las criptas, ya que se trata de un tejido extremadamente laxo.
-Capa posterior:  La consistencia de esta capa no es tan densa como la de la capa anterior y tiene un gran número de capilares venosos.

El estroma es muy importante, ya que contiene la pigmentación esencial del iris, gracias a sus células pigmentarias.
Las personas con escasos pigmentos presentan una coloración azul, causada por el efecto óptico de la membrana violácea que forma la capa más profunda o endotelio. El contenido de pigmento de las células, está en relación con el estado neurovegetativo del organismo.

La pigmentación del estroma se acumula en distintos tipos de células:

-Células cromatóforas: Estas células contienen pigmentos de color amarillo y marrón.
-Células globulosas: Estas contienen los pigmentos de color negro. Estos pigmentos son fácilmente observables en iris azules, formando pequeños nevos pigmentarios.

Epitelio anterior

Es una monocapa, que no es continua en toda su extensión y presenta grandes agujeros. Se presenta como una gran condensación del estroma, formado por células poligonales planas.

Esta capa está agujereada en diversos lugares, donde se sitúan las lagunas y criptas, conocidas en oftalmología como estromas de Fuchs.

 

El color de los ojos

El color del [highlight class="blue"]iris[/highlight], seleccionado a nivel genético, viene determinado por la cantidad de pigmento presente en la estructura del iris. La ausencia de pigmento da un iris rosa o albino. 

Existen dos tipos de pigmentos principales, melanina y lipocromina, que determinan el color del ojo. 

En raras ocasiones un iris puede diferir en color con su parejo, se trata de un defecto genético conocido por heterocromía iridea.

Al contrario de la creencia popular, el [highlight class="blue"]iris[/highlight] no cambia de color en adultos, excepto en ciertas patologías. El color del iris parece cambiar, dependiendo de varios factores, entre los que se encuentran el tipo de luz que lo ilumina.

Úvea

El [highlight class="blue"]iris[/highlight] es la parte mas anterior de la úvea o tracto uveal. Además de este, el tracto uveal está formado por otras estructuras.

[list class="list-icon person"]

iris,

cuerpo ciliar (dentro del que encontramos al músculo ciliar)

coroides (bajo la retina, contiene la trama vascular retiniana, esto es el sostén de el sistema irrigador de la retina)

[/list]

Iritis/uveitis/corioretinitis

Inflamaciones comunes de la úvea, coroides/retina e [highlight class="blue"]iris[/highlight]. Estas son las mas comunes

[list class="list-icon person"]

iritis: inflamación del iris

iridociclitis: inflamación del iris y cuerpo ciliar

coroiditis: inflamación de la coroides

corioretinitis: inflamación de coroides y retina

uveitis: inflamación del tracto uveal

[/list]

Aunque las causas de una iritis o uveitis normalmente son desconocidas, en mucho casos la inflamción está relacionada con alguna infección o enfermedad en otra parte del cuerpo (enfermedad sistémica). A veces este y otros males pueden causar una inflamación uveal: artritis, tuberculosis, sífilis, espondilitis anquilosante, etc.

Los síntomas de una iritis aparecen de repente y se desarrollan en pocas horas o días. La iritis causa mucho dolor, lagrimeo, fotofobia y visión borrosa. Un ojo rojo, normalmente con vasos limbales inflamados puede ser signo de iritis. Pueden aparecer fotopsias y la pupila suele verse contraída en una iritis.

Diagnosticada en los primeros estadíos, una iritis o uveitis pueden tratarse con corticoides y/o antibioticos. 

Los casos de iritis pueden cursar durante 6 y 8 semanas. Durante este tiempo el paciente debe ser observado regularmente por un especialista (óptico-optometristas u oftalmólogo) para observar cambios potenciales debidos tanto a la enfermedad como al tratamiento, entre los que se encuentran:  Cataratas, glaucoma, cambios corneales e inflamción secundaria de la retina que pueden derivar en una pérdida irreveersible de visión e incluso ceguera.

 

Una sexta parte de la capa externa ocular, llamada túnica fibrosa, abulta hacia el exterior y se denomina córnea, es una ventana desde el ojo al exterior. La córnea es la primera estructura que se encuntran los rayos de luz en su viaje hacia la retina.
Sus capacidades refractivas suponen 2/3 del total de todos los medios del ojo, contando con una media de 44 dioptrías.

La córnea se compone principalmente de tejido conectivo con una finísima capa de epitelio en su superficie. 

La córnea es una continuación de la esclerótica, situada en el polo anterior del globo ocular, que ha de ser completamente transparente para permitir el paso de los rayos luminosos hacia la retina. Es, como ya se ha dicho, un segmento de esfera, con aspecto de vidrio de reloj, convexo, de menor radio de curvatura que la esclerótica y menos extensa que ésta, ya que su superficie corresponde sólo a un sexto de la del globo ocular frente a losiris cinco sextos restantes de la esclerótica.   

La unión de la córnea con la esclerótica se produce en el limbo esclerocorneal, a su nivel se establece la continuidad del tejido fibroso escleral con el corneal. La córnea se engasta en la esclerótica por su borde periférico que es circular, aunque no dibuja una circunferencia perfecta porque su diámetro transversal es algo mayor que el vertical.

El estroma de la córnea, constituida también por tejido fibroso, es la

parte más gruesa de la misma. Esta sustancia está revestida por delante y por detrás por láminas procedentes del ectodermo y del mesodermo respectivamente. El ectodermo embrionario después de formar la piel de la cara anterior de los párpados, se refleja en sus bordes para tapizar la cara posterior de los mismos, en donde se continúa como una cubierta mucosa ya no cutánea, que es la conjuntiva palpebral, la cual al llegar a los fondos de saco de los párpados, se refleja para recubrir la cara anterior procedente de la córnea. Por tanto, la membrana anterior de la córnea es conjuntival de origen ectodérmico, y forma el epitelio anterior de la córnea que arrastra una capa satélite de tejido conjuntivo, esta capa es la lámina limitante anterior . Entonces de delante a atrás se distinguen en la córnea: el epitelio anterior (ectodérmico), la lámina limitante anterior y la sustancia propia.

 

Estructura

La córnea es una estructura avascular y está compuesta de 3 capas separadas por 2 membranas, de delante a atrás:

• epitelio
• Membrana de Bowman o limitante interna
• Estroma
• Membrana Descemet o limitante interna.
• Endotelio (epitelio posterior).

 

La transparecia de la córnea se debe al hecho de que es una capa avascular, lo que significa que no tiene rigo sanguíneo. En algunas circunstancias, tales como irritación icular, los casos sanguíneos pueden invadirla desde la esclera y conjuntiva y esto puede afectar a la visión.

En cuanto a inervación, puede decirse que la córnea es la estructura mas inervada del cuerpo humano, lo que la hace extremadamente sensible al dolor. Las fibras nerviosas penetran en la córnea desde su periferia hacia el centro de la misma.  Estas fibras están asociadas con numerosos receptores del dolor.

Esclera

Alrededor de la córnea se encuentra la esclera: la parte blanca y opaca del globo ocular. La esclera ocupa la 1/5 parte del globo. Le da protección y sirve de unión con los músculos extraoculares, que permiten al globo ocular moverse.

Lágrimas y glándulas lagrimales

Revistiendo a la córnea, tenemos una capa lagrimal. La cadencia normal de parpadeo es de 1 cada 6 segundos. Las lágrimas tiene 4 funciones principales:

• humedecer el epitelio corneal, evitando que la c´rnea se seque.
• crear una superficie óptica perfecta sobre la microscopicamente imperfecta córnea.
• suministrar oxigeno y nutrientes a la córnea.
• contiene lisozyma, una enzima con gran poder bactericida.
• proteger del ataque de bacterias y microbios, eliminandolos vía canales lagrimales.

La superficie lagrimal se compone de 3 capas:

• lipídica
• acuosa
• mucosa

La capa mas externa es la lipídica. Esta capa tiene como función evitar el evaporamiento de la segunda capa (acuosa), además de evitar el rebosamiento de la lágrima sobre el párpado inferior o epífora.

El material lipídico se produce en las glándulas sebáceas de Meoibomio (localizadas en el bordes palpebrales) y en las glándulas de Zeiss (que se encuentra junto a los folículos pilosos de las pestañas). El engrosamiento de las glándulas de Meibomio se denomina chalazion mientras que la infección de las de Zeiss se denomina orzuelo.

Bajo la capa lipídica se encuentra la capa acuosa.  Esta es la capa mas gruesa de la lágrima, y se produce principalmente en las gládulas de Krause y Wolfring, y secundariamente por la glándula lagrimal, todas ellas localizadas en los párpados.  La glándula lagrimal es el productor de lágrima en caso de lloro o irritación externa.

La lágrima contiene sales, proteinas y lisozimas con diversas funciones:

• llevar nutrientes (como el oxígeno) a la córnea.
• portar los productos de desecho.
• ayudar en la prevención de infecciones corneales.
• mantener la tonicidad de la capa lagrimal.

     Siendo la lágrima isotónica, no debe haber cambio en el volumen acuoso lagrimal ni en la visión. La lágrima tiene una tonicidad del 0 .9% salino.

     En caso de que las lágrimas se vuelvan hipotónicas, el volumen acuoso se incrementa (como cuando lloramos o nos metemos en la piscina y los ojos se irrritan) la lágrima se engrosa, volviendose miópica. Y si la lágrima se vuelve hipertónica, el volumen acuoso disminuye (como cuando nadamos en agua de mar) y la lágrima adelgaza, haciendose hipermetrópica.

     La capa epitelial es por naturaleza hidrofóbica. De modo que para que la lágrima pueda mantenerse sobre ella, la capa mucosa debe ser hidrofílica. Así la capa mucosa puede adherirse al epitelio corneal y evitar caer por gravedad.

Ojo Seco

     Cualquier deficiencia en una de las capas, puede producir un ojo seco, que tiene como síntomas desde una ligera molestia ocular hasta un intenso dolor. En algunos casos, un lagrimeo excesivo puede ser síntoma de ojo seco. Se debe principalemete a una inadecuada funcionamiento de la lágrima o cualquiera de las glándulas asociadas a su producción.

Ademas del lagrimeo excesivo, hay otros síntomas:

• irritación ocular, dolor
• ojo rojo
• sensación de quemazón
• sensación de cuerpo extraño
• ojos pegados al despertarse
• visión borrosa
• incomodidad ocular en el porte de lentillas.

Hay muchas causas de ojo seco, estas son algunas de las posibles:

• problemas en el parpadeo (por accidente por ejemplo)
• uso de ordenadores intensivo, lectura intensiva
• algunos medicamentos, como las histaminas, anticonceptivos orales, beta-bloqueantes, diuréticos, tranquilizantes, antidepresivos
• climas secos (incluyendose los aires acondicionados, viento, radiación UV, tabaco, humo o polvo
• algunas enfermedades como la artritis reumatoide, síndrome de Sjogren, keratoconjuntivitis seca, xeroftalmia, lupus eritematoso, mal de Grave, diabetes
• cambios hormonales en la menopausia
• quemaduras químicas, radiantes, térmicas
• deficiencia de vitamina A
• edad, la producción de lágrima se ve afectada con la edad
• idiopáticas (desconocidas).

Un problema de ojo seco puede tratarse con el uso de lágrimas artificiales. Este tipo de lágrimas protegen la córnea de la sequedad. 

Las lágrimas artificiales se presentan en envases monodosis o gotero. La contaminación de los dosificadores es algo común, por lo que se recomiendo el uso de monodosis

Algunas lágrimas artificiales contienen vasoconstrictores, que actúan sobre los vasos conjuntivales, reduciéndolos y aclarando por lo tanto la conjuntiva de vasos. La sobredosificación con este tipo de lágrimas puede resultar en una hiperemia de rebote, debido al debilitamiento de los músculos persistente.

Keratocono

La palabra Keratocono proviene del griego : karato, que significa córnea, y konos, cono; es unacondición no inflamatoria en la que se observa un crecimiento anormal de laparte central de la córnea, que la vuelve muy fina y con forma de cono. Da como resultado una deformación de la visión que en algunos casos no puede corregirse mediante gafas o lentes de contacto.

Con el progreso del keratocono, la córnea se vuelve mas fina, la deformación tiende a "caer" haciendo una superficie muy irregular. 

El keratocono es un desorden poco común que afecta a 1 de cada 2000 personas. Suele ser bilateral y suele progresar durante varios años, normalmente comienza con la pubertad. 

Aunque el keratocono no causa ceguera, normalmente causa un importante aunmento de miopía yastigmatismo irregular, emborronando significativamente la visión.

La causa del keratocono suele ser en su mayoría genética; entre un 7-8% de los que lo padecen tienen familiares que lo padecen también. Frotarse los ojos puede ayudar a su formación. En sus etapas iniciales, el keratocono puede diagnosticarse con un simple mapa topográfico corneal, en el que se verán cambios topográficos.

Elojo humano es el órgano que nos da el sentido de la visión, que nos permite relacionarnos con el medio viéndolo. Usamos nuestros ojos en cada actividad que desarrollamos, leer, trabajar, ver la televisión, usar un PC, escribir en un chat, conducir...  La mayoría de las personas estamos de acuerdo en que la vista es el mas importante de los sentidos.

El ojo nos permite ver e interpretar formas, colores, sombras, dimensiones... de objetos del mundo que nos rodea, procesando la luz que percibe y que estos objetos reflejan.  El ojo humano es capaz de detectar objetos en diferentes intensidades de luz, pero es incapaz de ver en ausencia de luz.

Para ello se estructura del siguiente modo, en su porción anterior, dividida en cámara anterior y cámara posterior separadas por el iris, la cámara anterior va desde la parte interna de la córnea hasta la cara anterior del iris y la posterior comprende el resto del espacio por delante del humor vítreo.

Estructura

El ojo en su conjunto, llamado globo ocular, es una estructura esférica de aproximadamente 2,5 cm de diámetro con un marcado abombamiento sobre su superficie delantera, está lleno de un gel transparente llamado humor vítreo que rellena el espacio comprendido entre la retina y el cristalino.

• esclerótica
• úvea
• retina

La parte exterior, o la cubierta, se compone de tres capas de tejido: la capa más externa o esclerótica tiene una función protectora, cubre unos cinco sextos de la superficie ocular y se prolonga en la parte anterior con la córnea transparente; la capa media o úvea tiene a su vez tres partes diferenciadas: la coroides —muy vascularizada, reviste las tres quintas partes posteriores del globo ocular— continúa con el cuerpo ciliar, formado por los procesos ciliares, y a continuación el iris, que se extiende por la parte frontal del ojo. La capa más interna es la retina, sensible a la luz.

ojo humano

 

Polo Anterior

La parte anterior del globo ocular está cubierta por la córnea, una estructura transparente y resistente que carece de vasos sanguíneos.
Alrededor de la córnea está la conjuntiva. Por detrás de la córnea se halla la cámara anterior, limitada por el iris y la pupila. Detrás del iris y la pupila se encuentra la cámara posterior, el cuerpo ciliar y el cristalino.

La cámara anterior y la cámara posterior son dos pequeños espacios separados por el iris y conectados por la pupila que están llenos de un líquido transparente, el humor acuoso. El humor acuoso humedece el cristalino, garantiza su nutrición y contribuye a mantener la forma de la porción anterior del ojo, la cantidad de humor acuoso en el interior del ojo, determina la Presión Intraocular (PIO), dato muy relevante en enfermedades como el glaucoma.

El iris está formado por dos músculos que controlan la dilatación y la contracción de la pupila. El color del iris depende de la transparencia del estoma y de la cantidad de pigmento que contiene. Cuando el pigmento es escaso, los ojos son azules, mientras que cuando hay una cantidad mayor se aprecian matices verdes o castaños.

El cristalino es la lente del ojo, está sostenido por unas fibras conjuntivas muy finas llamadas ligamento suspensorio del cristalino que a su vez se unen al músculo ciliar. El cristalino se forma a lo largo de la tercera o cuarta semana de embarazo. Es blando y elástico en los niños, pero se endurece con el paso de los años.7


Cuando el pigmento es escaso, los ojos son de color azulado; si hay mayor cantidad se aprecian matices verdosos o castaños.
El cuerpo ciliar se extiende entre la ora serrata y el iris, y es responsable de la producción del humor acuoso y del cambio de forma del cristalino necesario para lograr la correcta acomodación (enfoque). Está formado por dos estructuras, el músculo ciliar y los procesos ciliares.

 

Polo Posterior

Detrás del cristalino se encuentra el humor vítreo. El humor vítreo es un gel transparente que ocupa la mayor parte del interior del ojo y contribuye a que este mantenga su forma. Está en contacto directo con la retina, que es la túnica más interna del ojo. La retina es sensible a los estímulos luminosos y está conectada con el cerebro mediante las fibras del nervio óptico.

En la retina se pueden diferenciar varias partes, la más importante es la mácula, que es la zona con mayor agudeza visual. En el centro de la mácula se encuentra la fóvea que es un área muy pequeña, formando una depresión, extremadamente sensible a la luz. La fóvea es el área de la retina donde se enfocan los rayos luminosos y se encuentra especialmente capacitada para la visión aguda y detallada. Cualquier daño en la fóvea tiene importantes consecuencias en la capacidad visual.

Otra zona importante es la papila óptica que es el lugar por donde sale de la retina el nervio óptico. En la papila no existen células sensibles a la luz por lo que se conoce también como punto ciego.

La ora serrata es la porción más anterior y periférica de la retina, por la que ésta entra en contacto con el cuerpo ciliar.

 

 

el proceso de visión

La luz proveniente de los objetos entran en el ojo por la córnea, que es la capa transparente en la parte frontal del ojo. La luz penetra a través de la pupila, la abertura circular en el centro del iris, que es la que da el "color" a los ojos .

Las cambios en la intensidad luminosa, hacen cambiar de tamaño a la pupila. Cuando la luz que entra en el ojo es demasiada, la pupila se contrae en respuesta a un estímulo luminoso .

En un primer paso, la luz es desviada cuando atraviesa la córnea, después es desviada por el cristalino  (situado inmediatamente tras la pupila), hacia el foco, localizado en un ojo ideal en la mácula. La imagen formada aparece invertida.

La luz atraviesa en humor vítreo, una sustancia gelatinosa que conforma el 80% del volumen ocular, y después, la imagen se proyecta en la retina. 

     La parte central de la retina se denomina mácula, y es el punto que ofrece la mayor calidad de visión por la cantidad de células fotoreceptoras que contiene. Podemos considerar al ojo como a una cámara de fotos, la retina sería el equivalente a la película de las antigüas cámaras o el CCD de las modernas, es la encargada de registrar la imagen.

Cuando la luz toca la retina, ésta es transformada en impulsos eléctricos. Es entonces cuando son transmitidos a través del nérvio óptico, por el, a la corteza occipital en la porte posterior del cerebro para su interpretación. El cerebro recibe los impulsos y los "transforma" en una imagen visual.

Miopía, hipermetropía, astigmatismo

Si la luz que entra en el ojo desde un objeto lejano, focaliza antes o después de contactar a la retina, tenemos un problema refractivo, si el foco se encuentra antes de la retina, estaremos ante una miopía; en caso de que el foco se encuentre despues de la retina, estamos ante una hipermetropía.

El astigmatismo es un problema refractivo que se caracteriza por una falta de esfericidad en alguno de los medios que la luz se encuentra a su paso dando como resultado 2 focos diferentes. El resultado es una visión borrosa, el astigmatismo es el error refractivo mas común.

Presbicia (vision después de los 40)

Alrededor de los 40-45 años de edad, el ojo humano se ve afectado por la presbicia. Se trata de una condición que impide enfocar objetos situados a cortas distancias (lectura, escritura, costura, etc).

La presbicia está causada por una pérdida de elasticidad del cristalino, así como por el debilitamiento del músculo ciliar, que controla la curvatura del mismo.

Crecimiento del ojo

El ojo de un recien nacido mide de promedio 18 millimetros de diámetro, de delantre a atrás (longitud axial). En la infancia el ojo crece hasta aproximadamente 19 mm.

El globo ocular continúa su crecimiento, hasta +- 24-25 mm..

El globo ocular se aloja en una cavidad ósea llamada órbita.

Músculos extraoculares

La órbita está rodeada de grasa, la grasa orbitaria que facilitan su estabilidad y movimiento.

Atrvesando la grasa orbitaria, se encuentran los 3 pares de músculos extraoculares.

La movilidad de los ojos se encuentra bajo el control de seis músculos extraoculares insertados sobre el globo ocular . Estos se contraen y relajan en coordinación con los del ojo opuesto.

Está constituida por cuatro músculos rectos: superior, inferior, medio y lateral y dos músculos oblicuos: superior e inferior. Cinco de los músculos tienen su origen en el vértice de la órbita y sólo el oblicuo inferior se origina en el ángulo inferior e interno de la misma. Los seis músculos se insertan en la esclera.

Los cuatro rectos alcanzan el globo insertándose en él desde atrás hacia delante, por lo que al contraerse desplazan al globo en la dirección que indica su nombre.
Los oblicuos por el contrario, lo alcanzan de delante hacia atrás, desplazándolo al contraerse en sentido contrario a su nombre.

Estructuras Oculares

El globo ocular se compone de varias estructuras. Las más importante son córnea, conjuntiva, iris, cristalino, humor vitreo, retina, mácula, nérvio óptico, y músculos extraoculares.