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Lunes, 04 Enero 2010 10:35

II Congreso de Optopmetría Comportamental

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Ya disponemos del programa de conferencias, cursos y talleres que se van a realizar en éste "II Congreso de Optometría Comportamental y del Desarrollo".

En éste congreso bienal se reunen profesionales del mundo de la optometría nacional e internacional y especialistas de otros ámbitos.

Se celebrará del 13 al 16 de mayo 2010. En el
Puerto de Pollença en Mallorca
.

Los dias previos al congreso 11 y 12 de mayo el
Dr. Harry Wachs va a realizar el curso "Abordaje de los problemas de lectura desde la optometría comportamental"

Ya está abierto el plazo de inscripciones. Es importante hacer la inscripción al curso y/o congreso juntamente con la reserva del hotel.

info adicional (tríptico, hotel y banco, talleres, inscripción)



lentes-contacto-nanoparticulas-color-diabeticosPor desgracia la diabetes es una enfermedad bastante extendida, complicada, peligrosa y que a día de hoy no tiene cura. De forma muy simple un diabético es aquel que o bien produce poca o nada insulina, o bien sus células no responden a la misma, siendo el resultado en cualquiera de los casos altas concentraciones de glucosa en sangre lo que puede causar problemas verdaderamente serios (colapsar los vasos sanguíneos, riñones, nervios etc).


Martes, 22 Septiembre 2009 12:05

Caso Clínico

Escrito por

Historial clínico:

Niño de 10 años remitido por la psicopedagoga para valoración visual funcional, ya que los síntomas no se justifican tras su valoración (psicomotricidad, test de inteligencia, evaluación psicológica, etc…). Utiliza gafas prescritas hace 7 meses por el oftalmólogo, pero no ha notado mejoría.

El historial del desarrollo así como el de salud es normal.

Durante la lectura:

-Se cansa rápidamente.

-Se confunde mucho.

-Se queja de dolor de cabeza y ojos.

-Mueve la cabeza y acompaña con el dedo.

-Confunde e invierte letras.

-Se salta líneas

-Es lento.

-Los síntomas empeoran con el tiempo.




FECHA: 21/10/08

PACIENTE: Niña de 12 años

SINTOMAS :Los padres notan una postura anómala de la cabeza y ella remite visión doble a veces

ANTECEDENTES OFTALMOLÓGICOS PROPIOS :
Utiliza corrección óptica para miopía desde que era pequeña.

FAMILIARES: Padre, madre y hermana miopes.

ANTECEDENTES SISTÉMICOS PROPIOS: Alergia si no / Cardiólogos si no / Respiratorios si no / Hematólogos si no Endocrinos si no / Digestivo si no / Neurológico si no

FAMILIARES : Sin interés.

RX:

OD : -4.75 –0.50x105º AV 0.8
OI : -5.00 –0.75x55º AV 0.8

SUBJETIVO

OD -5.00 AV 1.0
OI -5.50 -0.50 x 10º AV 1.0

RETINOSCOPIA

OD –5.25
OI –5.50 –0.50 180º

PRUEBA
RESULTADO
AA
OD 20 Dp OI 20 Dp
ARN
+2.00
ARP
-1.00 (diplopía)
MEM
+0.25
MOTILIDAD OCULAR
SPEC
ISHIHARA
Dentro de la norma
PUPILAS
Dentro de la norma
REFLEJO PUPILAR (Hirschberg)
Exotropía OD
Dominancia ocular
El OI tanto en VL como en VC y tanto sensorial como motor
Dominancia manual
Derecha
Fijación
Bien
Seguimientos
Moderados saltos y movimientos de cabeza asociado
Sacádicos
Moderados movimientos de cabeza asociados
DEM
A: 23 seg. Dos omisiones
B: 18 seg. Dos omisiones
C: 36 seg Diez omisiones
Biomicroscopía
No se aprecian alteraciones en polo anterior de ambos ojos
FAB
12 cpm
FAM
OD 12 cpm OI 12 cpm
COVER
Posición 1ª
VL: 18 Exotropía + 4 Hipertropía del OD.
VC : 30 Exotropía + 4 Hipertropía del OD
Supraversión
VL: 30 Exotropía + 4 Hipertropía del OD.
VC : 30 Exotropía + 4 Hipertropía del OD
VERGENCIAS
En infraversión
VL: VFN (BN) X / 4 / VFP (BT)
x / 4 /
VC: VFN (BN) X / 12 / VFP (BT)
X / 14 /
PPC en infraversión
19/25
WORTH
VL: Fusiona en infraversión
VC: Fusiona en infraversión
VECTOGRAMA POLARIZADO
En posición primaria de mirada a veces
suprime el OI y a veces aparece diplopía.
ESTEREOPSIS
240”
PERCEPCIÓN VISUAL
No valorada

OBSERVACIONES:

La posición que tiene María de mirar con la barbilla elevada tanto
en visión lejana como cercana es para no ver doble. Ya que es en ésta posición e dónde
sus ojos están bien alineados gracias a las reservas fusionales positivas.

DIAGNÓSTICO:

Miopía en OD. Miopía y astigmatismo en OI. Estrabismo divergente
intermitente. Movimientos sacádicos deficitarios.

TRATAMIENTO:

Se aconsejó actualizar la graduación de sus gafas para que en primer
lugar mejorase su AV y en segundo lugar ayudase a converger por el AC/A. Se
programó un plan de terapia visual para conseguir aumentar sus reservas fusionales
positivas tanto en lejos como en cerca y así poder compensar la desviación. Una vez
conseguida una binocularidad estable se trabajarían los movimientos sacádicos
binocularmente.

El plan de terapia se compuso de:


• Ejercicios de antisupresión (barras rojo/verde + gafa anaglifas, cartas antisupresión, Programa de ordenador)
• Ejercicios vergenciales que incluían antisupresión (cordón de brock, regla de apertura, anaglifos fijos y variables)
• Ejercicios vergenciales que no incluían antisupresión (prismas sueltos, flipper prismados)
• Ejercicios de movimientos sacádicos con antisupresión (cartas ARB)
• Ejercicios de movimientos sacádicos sin antisupresión (programa de ordenador)
• Ejercicios de integración de vergencias y sacádicos (programa de ordenador)
Debía hacer los ejercicios en casa todos los días durante 15-20 minutos y acudir cada quince días a una sesión de control.

La terapia se prolongó durante cinco meses.

Revisión 9ª (10/4/09)

PRUEBA
RESULTADO
ARN
+2.50
ARP
-3.00
MEM
+0.75
REFLEJO PUPILAR (Hirschberg)
Ortoforia
Dominancia ocular
El OI tanto en VL como en VC y tanto sensorial como motor
Dominancia manual
Derecha
Fijación
Bien
Seguimientos
Moderados saltos y movimientos de cabeza asociado.
Sacádicos
Moderados movimientos de cabeza
DEM
A: 17 seg. Ningún fallo.
B: 16seg.Ningún fallo.
C: 34 seg Ningú fallo
Biomicroscopía
No se aprecian alteraciones en polo
FAB
12 cpm
FAM
OD 12 cpm OI 12 cpm
COVER
Posición 1ª VL: 14 Exoforia.
VC : 22 Exoforia.
Supraversión VL: 24 Exoforia.
VC : 28 Exoforia.
VERGENCIAS
En infraversión VL: VFN (BN) X / >12 VFP
(BT) x/ 26 / 20
VC: VFN (BN) X / 22 /18
VFP (BT) X /35 / 30
PPC en posición primaria
4/6
WORTH
VL: Fusiona en todas posiciones de mirada.
VC: Fusiona en todas posiciones de mirada.
VECTOGRAMA POLARIZADO
No suprime ningún ojo en ninguna
ESTEREOPSIS
60”

Observaciones:

Tras los resultados obtenidos se decide terminar con la terapia
visual y realizar un programa de mantenimiento para casa.

LASIK y PRK en endotropia acomodativa


Magli A, Iovine A, Gagliardi V, Fimiani F, Nucci P

Un estudio retrospectivo en 20 pacientes adolescentes y adultos


Departamento de Oftalmología, Universidad de Nápoles, Nápoles - Italia.

Centro de Investigacion Clínica y Experimental de Enfermedades de la Superfície Ocular, Departamento de Neurociencias, Oftalmología y Genética, Universidad de Génova, Génova, Italia.Rolando M, Autori S, Badino F, Barabino S.


OBJETIVO: Evaluar los resultados clínicos obtenidos con el tratamiento mediante láser excimer de endotropias puramente acomodativas.


MÉTODO: Se corrigió la endotropia acomodativa en 17 pacientes mediante queratomileusis asistida por láser (LASIK) y en otros 3 pacientes mediante queratectomía fotorrefractiva (PRK). La edad media de los pacientes en el momento de la cirugía fue de 18.8 años (en un rango de 14 a 24 años). Todos los procedimientos quirúrgicos se realizaron bajo anestesia local. Los datos preoperatorios y postoperatorios se analizaron retrospectivamente considerando la agudeza visual (AV), el alineamiento ocular y la estereopsis.


RESULTADOS: La media en la desviación preoperatoria sin corrección fue de 18.1 ? en visión próxima y de 13.7 ? en visión lejana. Tras la cirugía refractiva la desviación media fue de 4 ? de endoforia en visión próxima y de 2.5 ? de endoforia en visión lejana. 10 pacientes (50%) mostraron endoforia tanto en cerca como en lejos, 2 pacientes (10%) resultaron con endoforia sólo en visión próxima y 8 pacientes (40%) acabaron en ortoforia en ambas distancias. Se logró la emetropía (+/-1.00 D) en el 97,5% de los ojos (39 de 40). La media de la corrección con el láser excimer fue de +4.62 D (rango de +2.25 a +7.75, DE 4.52). La mejor AV con corrección preoperatoria fue en todos los ojos mayor o igual a 20/30. No se apreciaron diferencias significativas entre la mejor AV corregida preoperatoria y postoperatoria (p=0.32). No hubo complicaciones. El periodo de seguimiento tuvo una duración media de 30.2 meses.


CONCLUSIONES: El tratamiento de endotropias puramente acomodativas con láser excimer se consideró eficaz y seguro, incluso en pacientes jóvenes o adolescentes. Serán necesarios más estudios para aumentar las experiencias de los pacientes, así como extender el periodo de seguimiento postoperatorio para poder evaluar la estabilidad en el tiempo de estos resultados.

(Eur J Ophthalmol. 2009 Mar-Apr;19(2):188-95)

Jueves, 24 Septiembre 2009 12:11

Índice número 2

Escrito por
Boletín junio 2009

Índice

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Jueves, 24 Septiembre 2009 12:11

Índice número 2

Escrito por
Boletín junio 2009

Índice

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Reconocimiento parafoveal de letras en condiciones de contraste reducido en sujetos normales y en pacientes con factores de riesgo de DMAE.

Centro de oftalmoligía, Universidad de Tübingen, Tübingen, Alemania. Hahn GA, Messias A, Mackeben M, Dietz K, Horwath K, Hyvärinen L, Leinonen M, Trauzettel- Klosinski S.


ANTECEDENTES: Los pacientes con maculopatía relacionada con la edad (DMAE) en fases tempranas no tienen por que mostrar signos morfologicos obvios ni discapacidad funcional. Muchos de ellos poseen una buena agudeza visual, pero sin embargo se quejan de la disminución de su rendimiento visual. El fin de éste estudio es el de investigar los efectos de la edad en el rendimiento para reconocer letras a nivel parafoveal en condiciones de bajo contraste y los defectos causados por la DMAE temprana en el ojo afectado y en el ojo no afectado en pacientes con DMAE unilateral.


MÉTODO: La evaluación del campo visual central (8º grados centrales) se realizó con el Test de "Mapeado" Macular (MMT, en inglés) mediante el reconocimiento de letras en 40 posiciones parafoveales con cuatro niveles de contraste (5, 10, 25 y 100%). El efecto de la edad se investigó en 64 sujetos sanos de entre 23 y 76 años de edad (grupo de control). Además, se examinaron 39 ojos (con mínimo de AV de 0,63; 20/30) de 39 pacientes que no presentaban signos visibles de DMAE pero cuyo ojo contralateral sí presentaba signos avanzados de DMAE (n = 12), o bien signos tempranos (n = 27). El rendimiento se expresó de modo resumido como un "conteo práctico".


RESULTADOS: El rendimiento en el MMT comienza a descender de forma lineal con la edad en sujetos normales en torno a la edad de 50-54 años, en los niveles de contraste del 5% y del 10% respectivamente. La diferencia entre los pacientes y los sujetos del grupo de control se pone de manifiesto si se comparan los "tanteos"* obtenidos a niveles de contraste del 5% y aquellos obtenidos con niveles del 10%. En 8/12 de los sujetos afectados con DMAE avanzada y en 18/27 de los sujetos con DMAE temprana los "conteos" fueron, de forma estadísticamente significativa, inferiores a los del grupo control al menos en uno de los niveles de bajo contraste.


CONCLUSIÓN: La utilización de tests en localizaciones parafoveales, tarea de reconocimento en condiciones de contraste reducido, aumenta la posibilidad de detección temprana de defectos funcionales debidos a DMAE temprana o en fases avanzadas y permiten discriminarlos de aquellos debidos al envejecimiento normal. PMID: 18751995 [PubMed - indexed for MEDLINE]

Domingo, 14 Junio 2009 13:58

boletin junio editorial

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Aquí tenemos una nueva propuesta que nace desde www.opticos-optometristas.com.

Desde este portal hemos intentado crear un espacio de encuentro abierto a todos sin que exista ningún tipo de limitación ni cortapisa. Si bien nuestra página ha sido concebida como punto de encuentro para profesionales y estudiantes del mundo de la óptica y la optometría, tanto españoles como extranjeros, también hemos reunido a diversas personas ajenas a nuestra actividad profesional (esencialmente usuarios).

Intentamos crear un espacio en el que poner en común nuestros anhelos, inquietudes, incertidumbres y esperanzas. Así mismo queremos que nuestros usuarios compartan sus conocimientos y de ese modo conseguir un mayor grado de realización profesional.

Sin embargo somos conocedores de las dificultades que muchos de nuestros compañeros pueden encontrar para consultar con asiduidad nuestra página web o nuestros foros. Éste es el motivo de la aparición de esta nueva propuesta. Por medio de este boletín pretendemos acercaros la actualidad de nuestra página y los temas más comentados en nuestro foro. También os comunicaremos los nuevos enlaces incorporados. Así mismo procuraremos publicar artículos originales referentes a temas científicos, profesionales y clínicos. Aportaremos casos clínicos y a sabiendas de la dificultad con el idioma inglés que tienen muchos compañeros os acercaremos una selección de resúmenes de artículos científicos publicados en el mes precedente a la aparición de nuestro boletín.

De nuevo os recordamos el espíritu abierto de esta publicación, tanto del boletín como de los foros y os invitamos a participar en ellos con plena libertad. Os invitamos y os rogamos que, si disponéis de artículos originales, casos clínicos o cualquier otra propuesta que os parezca de interés, os pongáis en contacto con nosotros para poder publicarlo y compartirlo con nuestros compañeros. Para ello disponéis de la siguiente dirección de correo electrónico: Esta dirección de correo electrónico está siendo protegida contra los robots de spam. Necesita tener JavaScript habilitado para poder verlo.

Así mismo os recalcamos el interés que tenemos en saber en dónde se ubican nuestros lectores. Por ese motivo os invitamos a que os apuntéis en el correspondiente hilo del foro con el fin de que os incluyamos en nuestro mapa. El tema está dentro del foro "Formación, eventos y actualidad" y se llama IMPORTANTE: Apúntate en tu provincia !!

Viernes, 19 Junio 2009 11:55

boletin junio Hipersensibilidad Ocular (I)

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Hipersensibilidad Ocular (I)

HIPERSENSIBILIDAD OCULAR. (I)

En nuestra práctica diaria nos encontramos en muchas ocasiones con sujetos, usuarios de lentes de contacto o no, que manifiestan una sintomatología de prurito (picor) asociado a lagrimeo y quizás sensación de ardor. Ante esta sintomatología, sobre todo el prurito, debemos sospechar que nos encontramos ante un sujeto que sufre un proceso de hipersensibilidad ocular.

Para poder determinar de forma adecuada ante qué tipo de hipersensibilidad nos encontramos debemos conocer qué tipos existen y cuales son las células efectoras del sistema inmune.

CÉLULAS DEL SISTEMA INMUNITARIO.

Las células del sistema inmunitario se diferencian a partir de las células madre localizadas en la médula ósea. Existen dos líneas de diferenciación (mieloide y linfoide) de las que se obtienen las diversas células como:

Megacariocitos: originan las plaquetas.

Mastocitos: responsables de la respuesta inflamatoria.

Granulocitos: eosinófilos, basófilos y neutrófilos.

Fagocitos: eosinófilos, neutrófilos, macrófagos y monocitos.

Células dendríticas.

Linfocitos B: producen inmunoglobulinas.

Linfocitos T: cooperadores y citotóxicos.

Linfocitos NK: asesinos naturales.

Figura1. Célula del sistema inmunológico

Hay que destacar que tanto mastocitos como eosinófilos son célulasproinflamatorias muy similares. Se distinguen esencialmente en su localización. Los eosinófilos se hallan en la corriente sanguínea mientras que los mastocitos se hallan en el tejido conectivo y mucosas.

REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD.

Las reacciones alérgicas o de hipersensibilidad se producen en sujetos cuya respuesta inmune sobreactúa ante los alérgenos, como polvo y polen, que en condiciones normales son sustancias inofensivas (atopía).

Las reacciones de hipersensibilidad se producen ante la segunda exposición al alérgeno después de que el sistema inmune haya desarrollado memoria en la exposición inicial (sensibilización). Durante el proceso de sensibilización no se suele producir respuesta inflamatoria.

Existen cuatro tipos de reacciones de hipersensibilidad

Tipo I.-Reacciones inmediatas de tipo anafiláctico o atópico

Tipo II.-Reacciones citotóxicas

Tipo III.-Reacciones de hipersensibilidad mediadas por inmunocomplejos

Tipo IV.-Reacciones de hipersensibilidad retardada o mediadas por células



Tipo I.-Reacciones inmediatas de tipo anafiláctico o atópico.

Figura 2. Mecanismos de la alergia

Un alérgeno (antígeno) se acopla a los anticuerpos de la Inmunoglobulina E (IgE) previamente producidos por los linfocitos B en la fase de sensibilización. Esta IgE se haya imbricada en la membrana celular de los mastocitos. Como consecuencia de esta estimulación se produce la degranulación de los mastocitos y la liberación de mediadores que son los responsables del prurito, del aumento de permeabilidad capilar y de la vasodilatación. Las sustancias secretadas por los mastocitos son: histamina, citoquinas, quemoquinas, prostaglandinas y leucotrienos.

Todo este proceso acontece en una fase temprana que se produce a los pocos minutos de las exposición al alérgeno. Sin embargo puede darse también una fase tardía, tras unas 8 horas, en la que los mediadores liberados por los mastocitos retroalimentan la degranulación de los eosinófilos liberando mediadores que de nuevo provocan la degranulación de los mastocitos con la reaparición de la sintomatología inicial.

A nivel ocular éste tipo de reacción se manifiesta bajo la forma de conjuntivitis alérgica estacional o perenne.

Tipo II.-Reacciones citotóxicas.

Por acción de los anticuerpos dirigidos contra antígenos estructurales de la superficie celular. Mediadas por anticuerpos de tipo Inmunoglobulina G o M que actúan sobre células fagoccíticas (neutrófilos y macrófagos), células NK y plaquetas. Se liberan proteasas y radicales libres así como histamina y sustancias vasoactivas por las plaquetas. Se produce la lisis de la célula diana. El ejemplo mas claro de éste tipo de hipersensibilidad se da en las reacciones post-transfusionales y en la

eritroblastosis fetal. A nivel ocular se manifiestan por el penfigoide cicatrizal.

Tipo III.- Reacciones de hipersensibilidad mediadas por inmunocomplejos.

El antígeno se combina con los anticuerpos formando un complejo que deposita en el tejido e induce una respuesta inflamatoria del mismo. Estas reacciones pueden verse limitadas a una pequeña zona, con consecuencias mínimas, o bien extenderse por todo el organismo. Se da en los casos de artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico y glomerulonefritis aguda.







A nivel ocular se puede manifestar bajo la forma de escleritis.

Tipo IV.- Reacciones de hipersensibilidad retardada o mediadas por células.



En este caso los antígenos no se acoplan a la IgE sino que lo hacen a los linfocitos T sensibilizados. Se liberan sustancias (interleucinas) que promueven la síntesis y desarrollo de sustancias y células inmunitarias. Estas sustancias a su vez contribuyen a la aparición de la sintomatología alérgica. La principal característica de esta reacción de hipersensibilidad es que sus efectos se extienden de forma más profunda en los tejidos hallándose signos tanto en las células vasculares como en las epiteliales, estromales e inflamatorias.

A nivel ocular se manifiestan en los casos de dermatitis de contacto, flictenulosis, rechazo del injerto corneal y en la queratoconjuntivitis vernal (que también presenta características de tipo I). En próximas entregas estudiaremos como reconocer, en función de los síntomas aportados por el paciente y de los signos hallados en el exámen clínico, ante qué tipología de reacción de hipersensibilidad ocular nos encontramos.


Viernes, 19 Junio 2009 17:51

influencia LC cosmeticas

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Influencia de las lentes de contacto cosméticas en aberraciones de frente de onda de alto-orden y función visual.

Departamento de oftalmología, Instituto de Oftalmología, Instituto de Medicina Clínica, Universidad de Tsukuba, 1-1-1 Tennoudai, Tsukuba, Ibaraki, 305-8575, Japón.




OBJETIVO: Investigar la influencia de las lentes de contacto (LC) cosméticas en aberraciones de frente de onda de alto orden y función visual, y analizar la relación entre estos parámetros después del uso de este tipo de LC.


MÉTODO: En 44 ojos de 22 sujetos, se evaluaron la agudeza visual, la sensibilidad al contraste bajo condiciones mesópicas y fotópicas, y las aberraciones de alto orden ocular, antes y después del uso de este tipo de LC (1-day Acuvue Colours; Vistakon, Jacksonville, FL). La sensibilidad al contraste bajo condiciones fotópicas se determinó a 3, 6, 12, y 18 ciclos por grado, y esto dio como resultado la función de sensibilidad al contraste (AULCSF). La sensibilidad al contraste mesópica con y sin brillo fue medida también. Las aberraciones de alto-orden se midieron para una pupila de 4 mm, también se tomaron valores para el coma, esférica, consiguiendo así los valores para aberraciones de alto orden.


RESULTADOS: El uso de LC cosméticas influye disminuyendo significativamente la sensibilidad al contraste en todas las frecuencias espaciales (P < 0.05) y AULCSF (P < 0.0001), aun así el 100% de la agudeza visual al contraste no cambió. En el caso de las condiciones mesópicas con y sin brillos, también se redujo con el uso de las lentes de contacto (P < 0.0001). El uso de lentes de contacto cosméticas incrementó el coma, la aberración esférica y las aberraciones de alto orden totales (P < 0.0001). Los cambios inducidos fueron analizados en relación a los cambios en la función de sensibilidad al contraste. Aunque los cambios en la aberración comática y esférica no se correlacionan significativamente con aquellos en AULCSF (P > 0.05), los cambios en las aberraciones de alto orden mostraron una correlación significativa con aquellos en AULCSF (P < 0.05). Por otro lado, no hubo relación significativa entre los cambios en las aberraciones de alto orden y los cambios en la sensibilidad al contraste mesópica con y sin brillos (P > 0.05).


CONCLUSIONES: Las lentes de contacto cosméticas aumentan las aberraciones de alto orden empeorando la sensibilidad al contraste bajo ambas condiciones, mesópica y fotópica. Los Incrementos en las aberraciones de alto orden son responsables del empeoramiento en la sensibilidad al contraste bajo condiciones fotópicas. Los usuarios de lentes de contacto tintadas deben ser informados sobre la posible reducción de calidad óptica en su ojo y en su visión. PMID: 18953556 [PubMed - indexed for MEDLINE]

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