(Todo bien...)Borrosidad lat. por cambio de base en progre.

[Yennyar]

¡¡Hola a tod@s!!

Aqui os propongo nuevo caso:

Mujer de 60 años recien cumplidos que viene a nuestra consulta pues manifiesta dolor de cabeza y mareo sobretodo cuando va por la calle (ayer fue de compras con su hija y a la media hora se tuvo que devolver para casa pues le "entro un agobio enorme"). Es usuaria de progresivos desde hace años y siempre se ha adaptado bien a ellos, nunca ha tenido problemas. Las primeras gafas se las pusieron hara unos 30 años y la ultima revision fue "hace cosa de un mes o asi". No tiene antecedentes oculares personales y siempre ha presumido de tener "una muy buena vista". El padre era hipermetrope y la madre solo utilizaba gafas para coser ( "cosia mucho y hacia mucho ganchillo", aficion que ha heredado). No tiene antecedentes familiares a destacar. Salud general buena "hasta hace cuatro dias" ya que el medico le dijo que tiene la tension un poco alta y le ha recetado unas pastillas que aun no ha comenzado a tomar. No tiene alergias conocidas.


Ya puede empezar la ronda de preguntas...

P.D.: cada dia siento mas admiracion hacia los guionistas de House ¿De donde sacaran tantos casos?

[Escéptico]

Hola, Yennyar

La "sensación de agobio" que refiere la paciente, ¿se vio acompañada de pérdida de equilibrio, desorientación y tal vez acúfenos? De no ser así, ¿se trata de un episodio de migraña con el típico escotoma centelleante? O bien, ¿la sensación vino acompañada de dolor ocular?

Y continuando con lo trivial, imagino que la gafa que lleva se encuentra bien centrada y en la posición correcta de uso, ¿es así?

Si la refracción de esta persona es hipermetrópica, ¿podrías proporcionarnos la medida de la PIO y la estimación de la profundidad de la cámara anterior?

Un saludo.

[zz4]

Me gustaría ver el resultado de las pruebas preliminares: confrontación de campos, pupilas, cover test y motilidad ocular.

[Yennyar]

¡Hola a todos!

Esceptico:

¡Que bombardeo de preguntas! Espero no dejar ninguna sin contestar :

No hubo perdida de equilibrio, ni desorientacion ni acufenos (confieso que lo de acufenos lo he tenido que buscar en el diccionario... ).
La paciente siempre se ha jactado de tener una salud de hierro (aunque el medico le haya comentado lo de la tension...).
No ha sentido dolor ocular en ningun momento.
Mmm... muy interesante como suena eso de "continuando con lo trivial" : las gafas estan bien centradas (las comprove personalmente y los centros estaban "clavados") y en correcta posicion de uso. Y añado: el angulo pantoscopico de sus gafas metalicas ranuradas nuevas (que le regalo su hija para su cumpleaños y que se hizo con nosotros) era el correcto.
P.I.O. Y profundidad de la camara anterior no valorados.

Mike:

Los resultados de las pruebas preliminares que me pedias:

Confrontacion de campos: no se valoro (aunque la paciente si que comento apreciar cierta borrosidad en mirada hacia la izquierda).
Pupilas: todo correcto.
Cover test: baja exoforia tanto en vision lejana como en vision proxima.
Motilidad ocular: correcta.

Por el momento eso es todo lo que os puedo decir aunque añadire que, a pasar de mis respuestas, alguna de las variadas preguntas que habeis realizado (y no son pocas ) va bastante bien encaminada y esta directamente relacionada con la resolucion de este caso.

Saludos.

[Escéptico]

Hola de nuevo, Yennyar

¿Son suficientes los datos que nos proporcionas para descartar un episodio de migraña? No habiendo perdido el equilibrio, descartaríamos una alteración vestibular, pero tal vez deberíamos indagar algo más en la historia personal para encontrar un episodio parecido previo o factores que la predispongan.

También supongo que las pruebas médicas habrán descartado que la paciente pudiera ser diabética.

¿La transparencia de medios es correcta?

Me gustaría conocer los resultados de una prueba de desaturación del color, o mejor todavía, del test de Ishihara.

Digo que comprobar las gafas es algo trivial, pues en un caso que comenté con anterioridad, pasé por alto una montura completamente torcida (eso sí, era redonda y sólo al fijarme en el cierre de aro me dí cuenta) y me lancé a buscar respuestas indebidas a preguntas inexistentes. Las hipótesis descabelladas, para profesionales como House...

Saludos.

[Yennyar]

¡Hola, Esceptico!

Respecto a lo de las migrañas te dire que esta totalmente descartada, que no es la causante de ese agobio que manifestaba la paciente y de la borrosidad que notaba sobretodo en la mirada hacia la izquierda en vision lejana principalmente. Insisto: la salud general es buena.
Los medios son transparentes.
El test de Ishihara no se hizo.
¡Ah! Y me sigue pareciendo interesante eso de trivial...

Creo que me vas a dejar de hablar una vez resuelto el caso...

¡Mas preguntas!

[Escéptico]

Hola de nuevo,

¿Alguna novedad en el segmento anterior? Me refiero a alteraciones de reciente aparición, como un hipotético orzuelo palpebral que podría ejercer presión sobre la córnea e inducir astigmatismo espúreo. También sería interesante conocer la posición de los párpados y si hay o no ptosis.

Revisando de nuevo el historial de la paciente, ¿qué tipo concreto de medicación deberá empezar a tomar? Convendría estar totalmente seguros de que se trata de hipertensión y no hipotensión arterial lo que le han diagnosticado.

Saludos.

[Yennyar]

Hola Esceptico:

Frio, frio..
No hay novedad alguna respecto al segmento anterior. No hay orzuelo ni ptosis ni nada fuera de lo normal.
En cuanto a la mediacion, desconozco el tratamiento que le recomendo el medico de cabezera hace 4 dias y que aun no ha comenzado.

Creo que va a costar un poco llegar a la solucion a tenor de las preguntas que me estas formulando...

Nota: el caso esta basado en hechos reales aunque algunas fechas, situaciones y personajes han sido modificados para darle un poco de color al caso (es lo que tiene ver House...) .

[zz4]

¿como describiría esa borrosidad que nota al mirar a la izquierda? Me gustaría saber si tiene dolor al mover los ojos en esa posición y si al explicarlo se intuye un escotoma "positivo" o "negativo", además de si tiene síntomas de miodesopsias crecientes, fotopsias y si notó un efecto de "velo" o "cortina" en su campo visual...

Por cierto, no hemos pedido la Agudeza visual, prueba que tenía que haber sido la primera en pedirte Así pues, te pediría agudeza visual con y sin corrección (y la corrección que tenga) y en el caso de que no sea 1.0 en ambos ojos agudeza visual con agujero estenopeico. Además le haría el test de la rejilla de Amsler y el test de recuperación al deslumbramiento, junto con un fondo de ojo, para descartar todo lo "gordo"...

[Escéptico]

Buenas,

Frío, frío, ¿también incluye el descartar alteraciones de la lágrima?

Estoy de acuerdo con Mike en pedir la prueba de sensibilidad al deslumbramiento. No habiendo alteraciones de motilidad ocular, y siendo correctas las respuestas pupilares, creo que estamos dando vueltas en círculo sin saber algo más sobre los antecedentes de la persona.

Pueden ser dos cosas, o bien algo muy simple; o bien algo terriblemente complejo que sería difícil determinar en un entorno de atención visual primaria.

Así que empezaremos por lo simple y merecerá la pena comprobar los datos de rendimiento visual en VL y VP de la última visita rutinaria; y cotejarlos con los más recientes de la exploración que le habrás realizado cuando comentó haber sufrido este episodio de apabullamiento transitorio. ¿Existe disminución objetiva o seguimos refiriéndonos a síntomas subjetivos?

Saludos.