Tratamiento que retarde queratocono

El queratocono es una enfermedad de la cornea que evoluciona de forma progresiva, durante esta evolución la córnea adopta una forma cónica irregular debido a la alteración de la estructura interna del tejido corneal.

Los principales signos anatómicos del queratocono son el adelgazamiento de la cornea en su zona central o paracentral, acompañado casi siempre de una elevación en esta zona y un alto astigmatismo irregular, lo cual provoca necesariamente mala visión.
CECIRU
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Tratamiento que retarde queratocono

Mensaje por CECIRU » 06 Jun 2013, 17:52

Hola,
¿Alguien sabe si alguno de los tratamientos que hay para Queratocono (lentes rígidas, anillos intraestromales, cross-linking...) realmente retarda su desarrollo o lo detiene?

Gracias

Saludos



Fernandojose
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Re: TRATAMIENTO QUE RETARDE QUERATOCONO

Mensaje por Fernandojose » 06 Jun 2013, 18:05

Hola

El unico tratamiento que se ha comprobado su efectividad en frenar la progresion del queratocono es el cross-linking. De esta tecnica, hay dos variaciones (epi-on y epi-off) y aparentemente la mas eficaz es la epi-off pero al mismo tiempo es la que tiene mas posibles complicaciones.

Las lentes de contacto (duras) no frenan la progresion del queratocono, es mas, hay algunos estudios que señalan un posible vinculo entre la enfermedad y el haber usado lentes duras con anterioridad. Sinceramente creo que en dicho estudio habia un cierto sesgo estadistico y no es del todo fiable. Lo que esta totalmente descartado es que el uso de lentes duras (gas permeables) frenan su crecimiento.

Sobre los anillos intracorneales, la afirmacion que su uso ayuda a frenar la progresion del queratocono es algo que no he encontrado que se demuestre en ningun estudio aunque de forma "coloquial" se dice.



saludos


Fernandojose

zaz
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Re: Tratamiento que retarde queratocono

Mensaje por zaz » 06 Jun 2013, 21:42

Por lo que yo se no hay forma de detenerlo, con las rpg se consigue mejor agudeza visual que con gafas aunque son complicadas de adaptar, tambien depende del grado en que este. Y si que he visto gente operada con los anillos y no ha recuperado nada de vision.
Bueno tampoco tengo mucha experiencia en estos casos, haber si alguien mas se anima y nos lo cuenta.



SergioTNF
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Re: Tratamiento que retarde queratocono

Mensaje por SergioTNF » 06 Jun 2013, 21:47

Hola Ceciru;

Precisamente ahora estoy escribiendo un articulo sobre el cross linking y he tenido que revisar toda la bibliografia existente. Aunque hay muchas cosas que no se conocen del tratamiento y hay algunas complicaciones (depende mucho de quien te lo haga, ya que aunque parezca que no, tiene mucho "intringulis"), no hay ninguna duda de que funciona y no solo lo frena sino que se produce una disminucion queratometrica hasta en los 6 años siquientes del tratamiento, es decir, que incluso lo disminuye. Lo unico que tiene que realizarse en estadios tempranos del queratocono ya que la paquimetria corneal va a condicionar que se pueda o no se pueda hacer el tratamiento.

Yo despues de todo lo que he leido, si algun familiar se lo tuviera que hacer se lo recomendaria sin dudarlo, ya que los beneficios superan en mucho a los riesgos, siendo estos ultimos sobre todo la aparicion de un haze que puede restar algo de vision y sucede en un 9% de los pacientes, además de todos los que una cirugia puede tener: infecciones, etc.


Un saludo



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Re: Tratamiento que retarde queratocono

Mensaje por yor » 07 Jun 2013, 07:12

zaz escribió:Por lo que yo se no hay forma de detenerlo, con las rpg se consigue mejor agudeza visual que con gafas aunque son complicadas de adaptar
Son complicadas de adaptar... o no. depende de la formación de cada uno, de la topografía del kcono y de la lente que quieras poner. Un contactologo bien formado, con topógrafo (y que además sepa interpretarlo) y sepa elegir el diseño más adecuado para esa córnea no debería tener muchas complicaciones en realizar una adaptación en un porcentaje muy alto de los casos. Evidentemente, no se adaptan como una desechable,



CECIRU
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Re: Tratamiento que retarde queratocono

Mensaje por CECIRU » 07 Jun 2013, 11:58

Lo preguntaba porque tengo un amigo que tiene queratocono y el oftalmólogo le ha dicho que se tiene que poner anillos este mismo mes porque si no se va a quedar ciego (literal). No sé en que estadio está el queratocono y me imagino que eso influirá en el tratamiento elegido pero creo que tampoco está muy avanzado. Le gradué el mes pasado y la AV era de 0.4 en OD y 0.6 en OI. con un astigamtismo corneal de -3.00 en OD y -2.50 en OI. No tengo topógrafo, por eso lo envié al oftalmólogo donde le hicieron una topografia. El tratamiento de Cross- linking ¿solo lo hacen por lo privado o existen centros públicos donde lo realicen también?

Muchas gracias a todos!



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Re: Tratamiento que retarde queratocono

Mensaje por César » 07 Jun 2013, 12:52

CECIRU escribió:Lo preguntaba porque tengo un amigo que tiene queratocono y el oftalmólogo le ha dicho que se tiene que poner anillos este mismo mes porque si no se va a quedar ciego (literal). No sé en que estadio está el queratocono y me imagino que eso influirá en el tratamiento elegido pero creo que tampoco está muy avanzado. Le gradué el mes pasado y la AV era de 0.4 en OD y 0.6 en OI. con un astigamtismo corneal de -3.00 en OD y -2.50 en OI. No tengo topógrafo, por eso lo envié al oftalmólogo donde le hicieron una topografia. El tratamiento de Cross- linking ¿solo lo hacen por lo privado o existen centros públicos donde lo realicen también?

Muchas gracias a todos!
Yo... eso de "le dijeron", lo cojo siempre con pinzas. Una cosa es lo que le dijeron, otra lo que entendió, y otra la que te contó a tí. En ese flujo, la información se puede ver "algo" alterada.
Por otro lado, sin ver al menos topografía, paquimetría, retinoscopía y biomicroscopía, tampoco podemos decir mucho del estadio del cono, pero...con AV 0.4....incipiente, lo que se dice incipiente....no es.

Con respecto al comentario de zaz, como bien te ha dicho yor, la dificultad en adaptar un cono depende de las herramientas que poseas (y no me refiero sólo a herramientas materiales). Para Joan por ejemplo, puede ser más complicado hacer una paella que adpatar un cono (y digo esto sin conocer sus habilidades culinarias).
Con respecto a la mejora visual, hay que matizar eso de "gente operada con los anillos y no ha recuperado nada de vision". La finalidad principal de los anillos es frenar la evolución del cono, y regularizar un poco la córnea (disminuyendo el coma). Depende de cómo se implanten se puede conseguir mucha mejoría visual...o incluso lo contrario. Yo no recuerdo haber visto a ningún paciente que tras implante de anillos tenga una mejor AV corregida (CDVA en los estudios) mejor que antes del implante con su LCRPG, incluso adaptando LCRPG también después del anillo (es cierto que sí he visto varios que han perdido CDVA), pero casi todos han ganado AV sin corrección (UDVA en los estudios). Para mi esto es casi más importante que el posible freno en la evolución. El hecho de que un paciente con queratocono, que sin LC ve CD, pase a ver 0.2-0.3 tras el anillo, me parece muy importante, pues le permite cierta independencia de las LC en caso de ocurrir algún problema (que la pierda o la rompa, por ejemplo).


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Re: Tratamiento que retarde queratocono

Mensaje por fresh » 07 Jun 2013, 13:33

César escribió: La finalidad principal de los anillos es frenar la evolución del cono...
¿ Eso no es así no? Se hacen para regularizar pero para frenar no sirven.
SAludos


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Re: Tratamiento que retarde queratocono

Mensaje por César » 07 Jun 2013, 13:39

fresh escribió:
César escribió: La finalidad principal de los anillos es frenar la evolución del cono...
¿ Eso no es así no? Se hacen para regularizar pero para frenar no sirven.
SAludos
Eso, como ya te ha dicho Fernandojosé, está por demostrar.
Según algunos especialistas como Coskunseven y Ertan, si frenan la progresión (no la detienen, pero la frenan), mientras que otros dicen que no, o que faltan más estudios, con mayor seguimiento, mayor estratificación y mayor tamaño muestral
El queratocono es una patología con una variabilidad enorme. En muchos de los pacientes en los que parece haber detenido la progresión, es difícil demostrar si ha sido eso, o si esa iba a ser la evolución del cono.
Nosotros sí tenemos algún caso en el que tras los anillos se han producido cambio topográficos en 5 años similares a los que se producían antes anualmente, pero ¿ha sido por los anillos o sólo por el paso del tiempo?


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Re: Tratamiento que retarde queratocono

Mensaje por fresh » 07 Jun 2013, 16:30

Gracias César! Yo en los casos que he visto hay algunos en los que se frenan independientemente de si se les ponen anillos o llevan lente de contacto adaptada y en los que aumenta también independientemente.


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