Caso posible QC incipiente

El queratocono es una enfermedad de la cornea que evoluciona de forma progresiva, durante esta evolución la córnea adopta una forma cónica irregular debido a la alteración de la estructura interna del tejido corneal.

Los principales signos anatómicos del queratocono son el adelgazamiento de la cornea en su zona central o paracentral, acompañado casi siempre de una elevación en esta zona y un alto astigmatismo irregular, lo cual provoca necesariamente mala visión.
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Re: Caso posible QC incipiente

Mensaje por flipper » 25 Sep 2013, 23:25

César escribió:
OptOsvaldoSolís1 escribió: Respecto al tratamiento: el uso de lentes de contacto correctamente adaptados, tiene altas probabilidades de frenar el avance de la progresión de la ectasia, sin necesidad de recurrir al Cross Linking, especialmetne cuando el paciente es de escasos recursos económicos. Saludos cordiales desde Argentina.

Siento ser así de brusco, pero esto es rotundamente falso. No podemos vender humo a nuestros pacientes, y mucho menos en una caso patológico como este.
El uso de lentes de contacto, sean del tipo que sean NO FRENA la evolución del queratocono. Es más, una adaptación incorrecta que resulte pro-inflamatoria, podría acelerar la ectasia.
Coincido con César (y si fuera al contrario cambiaría de opinión :desco), con respecto a la adaptación pro-inflamatoria ¿sería la que tiene toque central?



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Re: Caso posible QC incipiente

Mensaje por jvicente » 26 Sep 2013, 10:17

flipper escribió:
Coincido con César (y si fuera al contrario cambiaría de opinión :desco),
:thumbup +1

Vuelvo a lo mío, la SS no financia el tratamiento ni de broma, ¿verdad?
Por otro lado, yo suelo adaptar Queratokon, pero no las he adaptado a alguien que las quiere casi en exclusiva para jugar a fútbol. ¿mejor unas LCH? Opiniones respecto a ésto please


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Re: Caso posible QC incipiente

Mensaje por Escéptico » 26 Sep 2013, 10:54

JVicente, como los valores de queratometría no son elevados ni la excentricidad parece serlo tampoco, puedes tratar este caso como una adaptación tradicional de lente de contacto tórica.

Si el paciente toleraba el material de la Air Optix, merece la pena empezar por la Air Optix Tórica. Si ésta demuestra un buen centrado sobre la córnea (habrá que vigilar el cuadrante inferior), no tiene por qué haber obstáculo para lograr una buena AV.

Pero no hay fundamento en la aseveración de que las lentes de contacto frenan la progresión del queratocono. Si esta persona tiene tendencia a frotarse los ojos, es preferible intentar que cambie ese hábito a pensar que otro tipo de tratamiento pueda tener efecto.

Saludos.



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Re: Caso posible QC incipiente

Mensaje por César » 26 Sep 2013, 11:08

jvicente escribió: Vuelvo a lo mío, la SS no financia el tratamiento ni de broma, ¿verdad?
Este tema es complejo. Depende de cada comunidad autónoma y de lo que los ladrones que las gestionan hayan dejado en sus arcas. Aquí en la Comunidad Valenciana no hay en las arcas ni telarañas. Hace unos años estos tratamientos los cubrían y se realizaban en la FOM. Ahora, con la FOM en ERE, no sé cómo estarán las cosas.

Con el tema de las LC, si va a hacer deporte, a priori parece que la mejor opción son las hidrofílicas (por aquello de que al rematar de cabeza no marque gol con la PRG), pero aunque suene un poco excesivo (porque solemos pensar en ellas como última opción en casos muy irregulares), unas corneoesclerales como las Soclear por ejemplo, podrían ser una opción a contemplar. Aunque no lo parezca, son mucho más cómodas que las RPG corneales, y mucho más estables en el ojo.


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Re: Caso posible QC incipiente

Mensaje por fresh » 26 Sep 2013, 11:22

También estaría la opción de probar las hidrofílicas para queratoconos tipos Soft-k que en algún caso me han ido bien, es algo intermedio en visión peor que las RGP y mejor que las hidrofílicas normales. A mí lo que no me gusta de las Soclear es la manipulación por el tamaño.

Saludos


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Re: Caso posible QC incipiente

Mensaje por jvicente » 26 Sep 2013, 17:36

MUCHAS GRACIAS A TODOS!

os mantendré informados :cervezas


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Re: Caso posible QC incipiente

Mensaje por OptOsvaldoSolís1 » 28 Nov 2013, 16:17

Estimados colegas, aunque algo tarde, creo necesario agregar algunos conceptos:
Aconsejo no ver al Queratocono solo desde el punto de vista morfológico, sino también funcional y estructural.
Soy portador de la patología, en la cual me actualizo permanentemente y he atendido cerca de 200 pacientes portadores y en 15 años de actividad, ninguno llegó al trasplante.
En todos los casos, al iniciar el uso adecuado de LC, la progresión tiende a frenarse y he consultado a colegas especialistas en Queratocono que han obtenido iguales o mejores resultados con sus pacientes.
Yo estudié muchísimo e investigué sobre el tema, sin embargo necesito aprender mucho más, ya que la atención del Queratocono requiere de un alto grado de especialización para obtener con LC óptimos resultados, que sin dudas pueden lograrse. Saludos!



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Re: Caso posible QC incipiente

Mensaje por César » 28 Nov 2013, 16:22

OptOsvaldoSolís1 escribió:.... al iniciar el uso adecuado de LC, la progresión tiende a frenarse....
Ya lo hemos dicho varias veces, pero repito:
LA ADAPTACIÓN DE LC NO FRENA LA EVOLUCIÓN DEL QUERATOCONO.
Vender eso a un paciente es vender algo que no es cierto....hayas visto 2 o 200 pacientes.


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Re: Caso posible QC incipiente

Mensaje por Fernandojose » 28 Nov 2013, 17:08

Estadisticamente se calcula (EEUU) que solo entre 10% de casos de queratocono terminan en queratoplastia, por lo que no es del todo tan frecuente. Mi sensacion es que muchos incluso de estos que acaban en QP podrian haber seguido sin operarse ya que la cirugia no se encontraba plenamente justificada.

Por otra parte y ya que estas tan versado en esta ectasia me gustaria saber que criterios/metodologia/instrumental utilizas para como evaluar la progresion o la falta de esta.

muchas gracias


Fernandojose

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Re: Caso posible QC incipiente

Mensaje por César » 28 Nov 2013, 17:25

Fernandojose escribió:Mi sensacion es que muchos incluso de estos que acaban en QP podrian haber seguido sin operarse ya que la cirugia no se encontraba plenamente justificada.
Tengo la misma sensación (incluso con la cirugía de segmentos).
También me da la sensación de que las queratoplastias ahora se practican menos que antes. Hace ya mucho que no veo una, y antes no era tan raro.


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