¿ Grado de queratocono?

[Frascuelillo]

Hola a todos, la verdad es que no estoy acostumbrado a ver queratoconos en sus diferentes estadios, por lo que al ver esto no se muy bien ni como catalogarlo ni como proceder, de momento he actualizado rx ya que sorprendentemente llega en gafa a una A.V de 0.7 colocando -8,00 de cil.
Aunque el cono es bilateral, el O.I se muestra mucho mas estable y sin edema alguno, con una buena A.V : 0.9 con un moderado cilindro de -4.00.
La topografía del O.D no aporta información ya que los discos están totalmente deformados y desdoblados en el apex.
No es usuario de L.C, de hecho la visita era por que estaba interesado en usarlas, no tengo historial mas que el de la graduacion de sus lentes del 2008 donde tenia mucho menos cil en o.d unas 4d meno y 1d menos en o.i.
Lo que os pongo es la imagen del apex y su correspondiente edema, perdonar la calidad pero mis medios son limitados.

Un saludo.

[kataki]

Hola Frascuelillo,

En lo del grado del queratocono no te puedo ayudar, pero para mi hay un contactólogo en Lenticon que sabe muchísimo de queratoconos, corneas operadas, excentricidades etc etc.Su nombre es Mariano seguro que más de un compañero lo conoce.
El procedimiento que seguimos si no recuerdo mal fue con una caja de pruebas buscamos el radio paralelo al apex y después ajustamos la excentricidad de la lente de contacto para que se centrara, seguro que Mariano te lo explica mucho mejor.

Un saludo

[César]

Clasificaciones de queratocono hay unas cuantas. No tenemos la topo, pero por lo que cuentas nos hacemos una idea.
Sabiendo que tiene un astigmatismo elevado, que las miras están totalmente deformadas, y lo más importante, que la membrana de Descemet se ha roto dando lugar a ese hydrops, yo clasificaría eso como un queratocono muy avanzado.
Habría sido susceptible de implante de anillos hasta la aparición del hydrops. Ahora supongo que la opción es lente permeable y esperar que no empeore mucho y acabe necesitando queratoplastia.

Hasta donde llego, con un hydrops ya no se barajan opciones como anillos o cross-linking. Si alguien sabe algo en otra dirección que lo comparta.

Saludos

[JAVAL]

Efectivamente compañeros/as:

En mi opinión, con un leucoma en AO provocado por un hidrops, seguramente estamos hablando de un queratocono grado 2 o 3.
Y digo ese grado y no más, basandome en la AV que presenta el paciente, puesto que basándome en el aspecto fisiológico de su cornea, como bien ha comentado César, no nos debería extrañar que fuera de un grado mayor.

A la hora de clasificar o "graduar" un queratocono, en ausencia de topografia, nos podemos basar en la queratometría.

Grado 1 : 47 < x < 49 Dp
Grado 2 : 49 < x < 52
Grado 3 : 52 < x < 59 Dp
Grado 4 : > 59

Claro está. esta clasificación es muy "relativa", puesto que actualmente los topografos utilizan criterios más objetivos para determinar una ectasia, basicamente:

1. Excentricidad corneal
2. Queratometía media
3. Asimetria queratometrica hemimeridianos
4. Asimetría de elevación hemimeridianos
5. Radio mínimo

Y en el caso de Topografos de Elevación, además, tienen como criterios:

6. RMS (Aberracion corneal)
7. Paquimetría central
8. Progresión paquimetrica apex-periferia
9. Relación progresión paquimetrica meridiano de mayor grosor vS meriado de menor grosor.

Pero bueno, la escala queratometrica puede ser util.

Un saludo.

[Escéptico]

la membrana de Descemet se ha roto dando lugar a ese hydrops, yo clasificaría eso como un queratocono muy avanzado.
s

Estoy de acuerdo con César, la presencia de hydrops (¿veo un leucoma consecutivo al mismo?) es suficiente para clasificarlo como "avanzado" . La curvatura en la zona apical muy bien podría estar entre las 60 - 70 D o incluso más.

Saludos.

[Frascuelillo]

Gracias a todos por vuestras respuestas, os adjunto las topos de a.o aunque como ya os dije la del o.d poca informacion aporta ya que a mi topografo se le va un poco la pinza con ella, las fotos que puse antes son solo de o.d, en o.i no hay hydrops.

[Óscar]

Yo intentaría LC en OD y le hablaría del implante de anillos en el OI (y posterior LC también en ese ojo).

[tomatismo]

Hola frascuelillo:
En el OI con esa topo y sin Hidrops, planteate usar Rgp especial para queratocono o tambien puedes probar una adaptacion con lentes de geometria inversa (mandale la topo a Jaume Paune), estabilizan muy bien, aunque el apex esta bastante abajo. De todas formas con la topo se puede saber bastante.

Truquillo de la abuela: Como la del ojo derecho veo que no te ha salido, puedes probar a ponerle una lc desechable diaria lo mas cerca a neutra e intentar repetir la topo con la lc, aunque suaviza algo la topo, pero al menos tendras mucha mas informacion que ahora y reproduce bastante la realidad.
Respecto a usar lc rpg en el od con esos hidrops,... no se, no se.

Un saludo,

PD:¿como llevas las bicicletas?

[César]

Yo encuentro peligroso plantear el uso de LCRPG en el OI como única opción terapeútica, sin más.
Si ese paciente fuese mi hermano, sabiendo que en el OD ha tenido un hydrops, mañana por la tarde ya tendría implantados anillos intraestromales en el OI, y luego ya hablaremos de la lente.

[tomatismo]

con los anillos, hasta que punto se retiene la evolucion del queratocono?

saludos