graduar un queratocono

El queratocono es una enfermedad de la cornea que evoluciona de forma progresiva, durante esta evolución la córnea adopta una forma cónica irregular debido a la alteración de la estructura interna del tejido corneal.

Los principales signos anatómicos del queratocono son el adelgazamiento de la cornea en su zona central o paracentral, acompañado casi siempre de una elevación en esta zona y un alto astigmatismo irregular, lo cual provoca necesariamente mala visión.
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elque
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graduar un queratocono

Mensaje por elque » 20 Jul 2011, 12:35

tengo una cita para graduar a un chico con queratocono, alguna ayuda?? no se, en plan, mejor con la gafa de prueba, o no utilices el retinoscopio..

graciasss


pd: esta operado del ojo derecho con anillos



nurita

Re: graduar un queratocono

Mensaje por nurita » 20 Jul 2011, 14:10

En principio una graduación normal, de las que hagas habitualmente irá bien (retino, subjetivo, queratometría... ) No te tiene por qué dar problemas.



zz4

Re: graduar un queratocono

Mensaje por zz4 » 20 Jul 2011, 14:26

Una puntualización: La retino te va a despistar si salen sombras en tijera. Yo te recomiendo:

1º Tomar AV sin corrección.
2º Queratometría para ver el astigmatismo corneal central. El refractivo no es exactamente el mismo, pero puedes partir de eso.
3º Tentativa de retinoscopía. A pesar de las sombras en tijera, puede darte una idea de la cuantía de esfera y de cilindro (Busca las sombras por el eje del astigmatismo corneal que te de el queratómetro)
4º Colocar dicho astigmatismo corneal y, aproximando con la agudeza visual y la tentativa de retino, poner la esfera
5º A partir de ahi, hacer subjetivo (binocular)

Consejo: gradua con gafa de prueba.



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Re: graduar un queratocono

Mensaje por Nescania » 20 Jul 2011, 15:31

Aparte de la gafa de prueba y demás pruebas objetivas, yo pienso que tendrías que prestar especial atención al subjetivo:

- Tomar AV.
- Si no llega a 0,4 intentar que llegue a base de esfera. Si lo sobrepasa, miopizar hasta el 0,4.
- Una vez en el 0,4, presentar el círculo horario. La queratometría y la retinoscopía serán de todo menos claras y concluyentes, y ésta es la mejor forma de saber de verdad cuál es su eje refractivo en este caso.
- Corregir astigmatismo.
- Ir bajando esfera hasta 0,25 menos del MPMAV.

Lo que viene a ser un examen subjetivo, vamos. Así es como lo haría yo, ojo, que no sé si es la mejor manera.

Suerte, ya nos contarás.



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Re: graduar un queratocono

Mensaje por Kuestione » 20 Jul 2011, 20:08

La clave está en el grado de evolución y localización de la ectasia. Como sea un queratocono en un grado avanzado y centrado , reza lo que sepas...
Si el cono es más excéntrico y un grado incipiente/medio lo más importante es localizar el eje astigmático (la clave de su AV), ayúdate de autorefractómetro,retinoscopio,topógrafo, Parent o incluso probando ejes de 10º en 10º con -2.00 dp de cil, que luego ya afinarás con cil de Jackson eje y potencia. Cuando estés en el eje adiciona lentes esféricas +/- en cantidades apreciables 1.00 dp (p.ej) hasta acotar.

Yo discrepo de mis compañeros, prefiero el foróptero para estos casos.



nurita

Re: graduar un queratocono

Mensaje por nurita » 20 Jul 2011, 20:11

Me gusta mucho tu explicación, kuestione.



zz4

Re: graduar un queratocono

Mensaje por zz4 » 20 Jul 2011, 21:40

Impecable explicación, kuestione, y también me gusta la corrección/añadido de nesca.

Tengo una duda aqui:
Kuestione escribió:Yo discrepo de mis compañeros, prefiero el foróptero para estos casos.
¿cual es la causa?



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Re: graduar un queratocono

Mensaje por begsanz » 20 Jul 2011, 22:35

-primero paciencia y seguridad en lo que estás haciendo.
-las pruebas objetivas que te han comentado antes. (del autorrefractometro no te puedes fiar mcuho)
-conocimiento más exacto del cono (topografía, kerato, excentricidad, estado corneal...etc).
-gafa de prueba sin dudas.
-el parpadeo puede influirte en la corrección.
-si no estás seguro/a vuelvela a repasar, que el paciente descanse.

¡Suerte!


La humildad del buen profesional, es admitir lo que no sabe.

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Re: graduar un queratocono

Mensaje por Joan » 20 Jul 2011, 22:51

Si los anillos están realizando correctamente su función, no debería costarte mucho graduar ese ojo. En el otro, como comentaban los compañeros, va a depender mucho del grado del queratocono.



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Re: graduar un queratocono

Mensaje por Kuestione » 20 Jul 2011, 23:06

Yo prefiero foróptero porque la diligencia en el afine esferocilíndrico no te lo da la gafa de prueba.



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