Queratocono "frustro" (?) con "buena" AV.

El queratocono es una enfermedad de la cornea que evoluciona de forma progresiva, durante esta evolución la córnea adopta una forma cónica irregular debido a la alteración de la estructura interna del tejido corneal.

Los principales signos anatómicos del queratocono son el adelgazamiento de la cornea en su zona central o paracentral, acompañado casi siempre de una elevación en esta zona y un alto astigmatismo irregular, lo cual provoca necesariamente mala visión.
Fernandojose
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Re: Queratocono "frustro" (?) con "buena" AV.

Mensaje por Fernandojose »

Mis apreciaciones:

Aparentemente es practica habitual en muchos profesionales el binomio queratocono y adaptar lentes RGP. Como si estuvieras esperando ver un queratocono para saltar a prescribir estas lentes. En mi consulta en queratoconos tengo 60% en RGP, 20% en blandos, 10% en piggy-back y otro 10% en esclerales.

a) Mis razones para retrasar la adaptación de lentes RGP en queratocono son:
1) Evitar la frustración y las molestias propias de una adaptación lo más posible. Muchos queratoconos se resientes mucho mas de saber que tenían QC el de que se les readaptara en RGP sin más razón de tener este problema. Tener en cuenta que en fases iniciales es común encontrar una hiperestesia corneal (asociada a una mayor y mejor visualización de los nervios corneales)
2) Los RGP pueden ocasionar un agravamiento del QC. Hay estudios que señalan el posible papel etiopatológico del lente de contacto en el QC.
Si estáis interesados : Macsai MS, Varley GA, Krachmer JH. Development of keratoconus after contact lens wear. Patients characteristics. Arch Ophthalmol. 1990 Apr;108(4):534-8.

Además los resultados del CLEK son inequívocos: A mayor tiempo de uso de RGP mayor incidencia de cicatrización superficial.

b) Además en los post previos se ha comentado que tipo de RGP es recomendable en casos de QC iniciales (además de frustres). En estos casos adapto lentes con una geometría tradicional penta curvos. Los diseño para un alineamiento superior o para una relación mas intrapalpebral en tres puntos o diana.
En adaptaciones con alineamiento superior adapto lentes con diámetro 9.50, zona óptica 8.3 y busco el alineamiento superior ya que esa zona de la cornea presenta una mayor normalidad topográfica. Cuando se adaptan estas lentes los valores queratométricos (K) son de muy poca ayuda. En vez de eso, el conocer como es la cornea más nasal, superior y temporal son de mas ayuda a la hora de adaptar. Inicialmente los pacientes están cómodos con lentes ajustadas pero enseguida se quejan de molestias y limitación en el tiempo de uso.
La experiencia señala que un lente diagnostico inicial debe tener un radio base igual al radio de curvatura a 4.0 mm temporal. El fluorograma señalara:
- Un radio base suficientemente plano para dar un alineamiento sobre la parte superior de la cornea
- Sin embargo el radio base debe ser lo suficientemente ajustado para dar un toque muy ligero en el meridiano horizontal
- El lente deberá señalar un toque central moderado con un levantamiento del borde moderado en la zona inferior
Cuando el QC es ya avanzado las técnicas y filosofías variaran con respecto al grado y topografía.

(COMO SOY UN MANAZAS Y NO CONSIGO SUBIR FOTOS A ESTE FORO, UNA FOTO DE LA ADAPTACION SUGERIDA LA ENCONTRAREIS EN http://www.fernandez-velazquez.com/noticias/?p=207 )

c) Uso del crosslinking. Hay dos escuelas de aplicación la europea y la americana. La diferencia base es que en la europea se elimina el epitelio para aplicar la riboflavina. Hay que tener en cuenta que la riboflavina penetra en epitelio. En casos de queratoconos incipientes sin leucomas, la técnica americana es menos invasiva y con un postoperatorio bueno. En casos donde hay nubéculas central (sobre todo en los QC centrales o en pezón) la técnica europea puede ayudar a mejorar la AV. Dependiendo del caso, lo racional es recomendar una tecnica u otra. Por eso en casos como el que ha motido estas respuestas no hace falta esperar al desarrollo ya que con tecnica americana nos ahorramos todos los problemas que causa el quitar el epitelio (haze, dolor, problemas en la epitelizacion....)



Un saludo
FERNANDO J FERNANDEZ VELAZQUEZ
Fernandojose
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Óscar
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Re: Queratocono "frustro" (?) con "buena" AV.

Mensaje por Óscar »

Vaya, muchas gracias (de nuevo...). Yo daba por hecho que crosslinking y desepitelización iban siempre unidos... :oops:
El arte de la Medicina consiste en entretener al paciente mientras la Naturaleza cura la enfermedad. Voltaire.
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