que hariais con este queratocono?

El queratocono es una enfermedad de la cornea que evoluciona de forma progresiva, durante esta evolución la córnea adopta una forma cónica irregular debido a la alteración de la estructura interna del tejido corneal.

Los principales signos anatómicos del queratocono son el adelgazamiento de la cornea en su zona central o paracentral, acompañado casi siempre de una elevación en esta zona y un alto astigmatismo irregular, lo cual provoca necesariamente mala visión.
tomatismo
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que hariais con este queratocono?

Mensaje por tomatismo » 26 Abr 2012, 18:57

Hola chicos, os presento un caso de un queratocono unilateral, para saber vuestra opinion sobre si os meteriais a adaptar rgp o no.

Paciente de 44 años (taxista) que desde los veintitantos que fue cuando se reviso la primera vez le dijeron que tenia ojo vago. Con el izquierdo ve perfectamente.
-Presenta una miopia fuerte: -12.00 ademas de un astigmatismo irregular de unas 4-5 dp.
AVcc: 0.15
AVc.est.: 0.3
Cuando lo revisé la primera vez veo "sombras raras" y al hacer la topo me encuentro esto
Imagen

Le explico lo que tiene, pero no quiere saber nada del tema porque el ve muy bien con el otro ojo y no quiere complicarse...
(eso fue hace 4 años)
Ahora ha vuelto porque en el psicotecnico le han dicho que tiene que llevar gafas obligatoriamente, el sabe que las gafas no le sirven y ha empezado a preocuparse por el ojo.

He vuelto a mirarlo y no hay cambios (ni en el bueno ni en el malo) y en vista de la poca AV que alcanza incluso con estenopeico, no tengo nada claro que sea de gran utilidad adaptarle RGP.

(tambien le he hecho sobrerefraccion con una RGP (la que mejor le iba de las que yo tengo aqui) pero no mejora su AV)

¿habeis tenido algun caso parecido con exito? ¿que hariais vosotros?



salva
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Re: que hariais con este queratocono?

Mensaje por salva » 26 Abr 2012, 20:10

Hola buenas he leido el caso y en mi opinión si tienes caja de prueba de RGP podías intentar adaptársela tanto para observar si mejora la visión con sobrerefracción como para ver la estabilización; creo que el aumento del tamaño de la imagen al compensarselo en lentes de contacto puede hacer que alcance una mejor AV e incluso apostar por una terapia podria ser gran idea pero esto ya alomejor es demasiado pedir para el paciente.

Un fuerte saludo



Antcor
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Re: que hariais con este queratocono?

Mensaje por Antcor » 26 Abr 2012, 22:07

Hola tomatismo

Si le has hecho sobrerrefracción con RPG y no ha mejorado nada la AV yo no me complicaría. No va a mejorarla por muy buena adaptación que le hagas y no se la va a poner.

Saludos


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tomatismo
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Re: que hariais con este queratocono?

Mensaje por tomatismo » 02 May 2012, 18:43

gracias a los dos.

Antcor, la verdad es que pienso como tu, aunque tenia la esperanza que alguien con algun caso similar me diese otra luz en este caso.

De hecho, tampoco creo que fuese buena opcion el tema de operacion (CXL o anillos) pues en los ultimos 4 años no hay evolucion topografica y estamos hablando de un paciente que pasa los 40 años.

Salvo que alguien mas puesto en estas lides me diga lo contrario (pensando en alguna mejoria de AV), creo que lo mejor sera dejarlo como está.

Saludos.



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Re: que hariais con este queratocono?

Mensaje por Antcor » 02 May 2012, 19:11

tomatismo escribió:De hecho, tampoco creo que fuese buena opcion el tema de operacion (CXL o anillos) pues en los ultimos 4 años no hay evolucion topografica y estamos hablando de un paciente que pasa los 40 años.
Con esto también estoy de acuerdo. Donde curraba antes hacíamos sobrerrefracción con RPG a todo queratocono susceptible de implantación de anillos, como evaluación del pronóstico. Y respecto al cross-linking, si tiene 40 años y no está evolucionando el cono, blanco y en botella. Además suele hacerse en estadios más incipientes. Lo que tú tienes ahí es un "conazo".

Saludos


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Fernandojose
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Re: que hariais con este queratocono?

Mensaje por Fernandojose » 03 May 2012, 14:55

Hola:

En confianza no me creo que no mejore su agudeza visual con un lente gas permeable. Me es casi imposible de creerlo. Es un queratocono severo por topografía y tiene que mejorar.Ahora bien no se lo que le has probado.
Pero bueno, si le pongo un lente y no mejora mi siguiente pregunta como profesional es ¿Por qué? Entendiendo que una ambliopia por queratocono no puede ser, me enfrentaría a este caso para descubrir la razón y si es posible aconsejar el tratamiento necesario.
Por otra parte en un queratocono unilateral no probaria un RGP y menos en este caso, mi lente de elección seria p.e una SynergEyes Clearkone que seguramente iría de maravilla.


saludos


Fernandojose

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Re: que hariais con este queratocono?

Mensaje por Escéptico » 03 May 2012, 16:13

Fernandojose escribió: Pero bueno, si le pongo un lente y no mejora mi siguiente pregunta como profesional es ¿Por qué?
Tal vez una lente demasiado "cerrada", con excesivo abovedamiento sobre la zona de mayor curvatura y embolsamiento de lágrima en ésta, sea la causa de la pobre AV compensada. Puede ocurrir con geometrías excesivamente prolatas. Es una posibilidad.

Saludos.



Nescania
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Re: que hariais con este queratocono?

Mensaje por Nescania » 03 May 2012, 17:47

Ignoro si será por culpa del queratocono, pero Tomatismo nos ha dicho que es muy miope, bastante, y que ya de joven el ojo era amblíope. Probablemente la miopía sea la causante de la fuerte ambliopía y el cono, aparecido posteriormente, esté ahí para despistar.



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Re: que hariais con este queratocono?

Mensaje por Fernandojose » 03 May 2012, 18:16

OK, estoy abierto a todas las posibilidades. Lo unico que pienso que en mi experiencia en queratocono nunca he visto un caso de -12.00 y que no mejore con un lente adecuada.
¿Podria ser ambliope refractivo inicial ese ojo? Puede ser que si, con esa curvatura promedio de 55.00 D y comparando con las 43.00 del otro ojo me salen justo las 12 de miopia y de ser algo ese ojo deberia haber sido hipermetrope ya que para ser ambliope refractivo por miopia deberia ser al menos de 6.00 (por poner un numero)
Algo importante es saber si esa cornea ha sufrido hidrops y si tiene cicatrizacion profunda y eso sea un (posible) factor limitativo en su AV
¿Tiene una ambliopia estrabica?
Si fuera por alta miopia (axial) ¿Como se encuentra la macula? ¿Como se encuentra el nervio optico, sufre de estafiloma? ¿Como es el Amsler?
¿Tiene defecto pupilar aferente en dicho ojo?
¿Como son los medios? ¿Tiene una catarata que justifique dicha merma en agudeza?

Muchos saludos


Fernandojose

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Re: que hariais con este queratocono?

Mensaje por Escéptico » 03 May 2012, 18:57

También yo pienso que el error refractivo es consecuencia de la curvatura extrema de su córnea.

Una biometría nos aclararía muchas cosas. :mrgreen:



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