Foro de ópticos - optometristas

Me gusta, sobre todo en niños, compartir ciertos casos, much responsabilidad y alguna duda.

Os explico :

El pediatra envia a los padres a revision rutinaria al oftalmologo, estos no habian notado nada.

El oftalmologo les dice que tiene +4.50 en ambos ojos, pero que ahora le pone +2.50 y revision en 6 meses.

La madre prefiere segunda opinion y que le revisemos.

Sin correccion llega a buena agudeza visual, practicamnte 100%, algo más en OD que OI, pero poca diferencia. Con la correccion de +4.50 ve borroso en lejor, no llega a ver bien hasta +2.50, sale algo más de hipermetropia en OI pero poca diferencia.

En estereopsis ,sin correccion y con el +2.50 no ve ni la mariposa, no la ve hasta que se le pone la total graduacion.

Le hemos adaptdo gafas de +2.50 y revision al mes, NO hasta los 6 meses que dijo el oftalmologo. Esperamos que pronto relaje la acomodacion (si es que es este el caso y por esto no acepta el +4.50, y esta es mi duda si es porque tiene una endo elevada de tanto haber forzado)

La madre al preguntarle si se acerca mucho al papel dice que no, cuando le dejo yo una cartulina lo primero que hace es amorrarse al papel....
Al final , la madre ,reconoce que igual algun dia si se habia quejado de dolor de cabeza, pero no lo habia relacionada con la vision...
En el colegio va bien, segun la madre tambien.

¿que opinais? Gracias.

Sin duda yo haria lo que tu estas haciendo.Correccion parcial y al mes revision.Ya veras que si que ira relajando y aceptando mas hiper.
Un saludo

algun dato mas de su estado binocular?

cover test ok

Segun la madre, alguna vez habian notado un ligero "estrabismo" pero poco, en el cover no se ve movimiento.. con lo cual pensé, que era por el sobre esfuerzo.

el cover con o sin correccion?ppc?l.woth?....

Yo supongo que el +4.50 que dice el oftalmologo será la ciclo,y el +2.5 la manifiesta; si no hay problema vergencial con la manifiesta puede ir bien aunque no termino de entender lo que el oftalmologo quiere decir.....

El cover con y sin cc

pts de worth se lo haré cuando vuelva al mes, creeis que puede suprimir por eso no veia la mariposa en la prueba de estereopsis? No la ve hasta colocarle el +4.50

Dudo mucho que suprima xiri. Si tiene AV sc de unidad en AO, la misma Rx (+4.50) en AO y no presenta desviación, ¿por qué iba a suprimir?
Muchos niños hipermétropes tienen muy reducida la estereopsis sin corrección, a pesar de tener buenas AVs sc. Es algo normal. De todas formas, hay que valorar la fiabilidad de según que pruebas en niños. Yo personalmente, para medir la estereopsis en niños, sólo me fio de los tests de puntos aleatorios (TNO, LANG, etc.) ya que la respuesta es inequívoca.
Sinceramente, creo que debe de haber alguna diferencia (aunque sea leve) entre la foria cc y sc con estímulo acomodativo, aunque no creo que sea muy relevante si no es grande.

Otra cuestión es, que a un niño de 6 años, si no presenta desviación (ni manifiesta, ni latente), nunca se le pone toda la hipermetropía, aunque sea capaz de relajar la acomodación.

Saludos

Segun el oftalmologo tiene lo mismo en ambos ojos, a mi me salió un poco mas en el OI , +0.50, pero no creo sea muy relevante.

Vale, se pone un poco menos, sin ciclo a mi ya me salió tambien el +4.50, que tambien comentó el oftalmologo, puede ser tenga algo más con ciclo..., pero de todas maneras, si coje una buena estereopsis con el +4.50, creo, cuando lo tolere,se deberia poner, ¿verdad?.. para prevenir una posible endotropia o endoforia de tanto forzar...

Habrá que irle subiendo la graduación cuando la tolere, y cuando crezca, porque sólo tiene 6 años (a parte de no tener endoforia y tener una buena AV). Por ahí hay unas tablas que relacionan edad con Rx a prescribir según la Rx ciclopléjica (quiero recordar que flipper colgó una una vez).

Saludos

Hola xiri,

Qué casos más interesantes.

La pregunta es la siguiente ¿cuánta hipermetropía hay que prescribir en un paciente pediátrico? (superada ya la de cuándo hay que prescribir )

- La mínima que alivie sus síntomas.

Y como la hipermetropía afecta a:

- AV. La mínima con la que alcance la máxima AV. (A tomar por saco el MPMAV siempre hay excepciones )
- Síntomas. La mínima con la que desaparezcan los síntomas astenópicos (hay que tener en cuenta la acomodación)
- Binocularidad. La mínima con la que se consiga un sistema binocular estable (hay que valorar forias, vergencias, acomodación y sus relaciones)

En un paciente pediátrico hipermétrope siempre hay que valorar la binocularidad, y a ser posible con pruebas objetivas. Hay veces que en un caso como éste sólo se prescribe un +2.00, otras un +4.00 y otras un +4.00 con ad 2.00, dependiendo de la "avería" causada por la falta de positivos.

Un saludo.