Dudas Prisma vertical
Publicado: 27 Dic 2012, 00:53
Caso de desviación vertical en lejos y vertical y horizontal en cerca
mujer 42 años
anamnesis:
subjetivo:
desde hace dos semanas que devoró un libro en pocos días usando las gafas de su marido tiene molestias: nunca ha usado gafas
-visión borrosa
-sensación de vizqueo
-dolor ocular más acusado al final del día
-mareos (vértigos)
llegó a ir de urgencias dónde tras tomarle la tensión y tenerla normal le recetaron unas pastillas para tratarle de dolor cervical.
Después de dos semanas de tratamiento siguen sin dolerle las cervicales
y sigue viendo borroso.
Nota mejoría al estar sentada o recostada
otros: conducto lagrimal obstruido
objetivo: postura de cabeza respecto a tronco correcta
ligera ptosis en oi (desde hace poco tiempo)
refractómetro: hipermetrope ao
ppc alejado
retinoscopia:
160(-00.50)+02.00 av 1+
65(-00.50)+02.50 av 1+
subjetivo
ojo eje cilindro esfera adición avsg avm avb
d 162 -00.50 +01.75 +00.75 0.7 1.2+ 1.2+
i 67 -00.50 +01.75 +00.75 0.6+ 1.2+ 1.2+
-> con el subjetivo manifiesta ver doble. Sin graduación suprime un ojo con graduación ve doble.
Test de worth : diplopia vertical
cover: lejos no aprecio movimiento // cerca exodesviación
-> test de desviación proyector con polarizadores [•] alinea el cuadrado con 5bs en od
ppc+flitro rojo+ grad + 5bi sobre oi = 14/19
ala modificada de maddox 40cm subjetivo 3dp oi/od
prismas de ryslei lejos: 3.5bs od , orto en horizontal
medida desviación de cerca “prismas de ryslei con adición y prisma de 4dp bi en oi para ver como afectaría el prisma compensatorio vertical en cerca desviación 1bs en od / 6bn (al intentar medir la desviación vertical demanda más prisma bs en od para obtener diplopia llegando a 9bs od y 12bt oi (la norma es 6 y 12 para disociar)?????? ¿significa que un prisma de 4bi en oi está hipercompensando la desviación vertical y que podría funcionar con uno menor?)
->vergencias fusionales (medidas en foroptero con prismas de risley y con prisma compensatorio vertical de 4binferior a parte).
B.e (vfp) b.i(vfn) verticales
lejos 10/ 14/ 0 10/ 04/ x 3bs/0 5bi/2 sobre oi
cerca 8/ 16/ -4 12/18/15 5bs/1 4bi/o sobre od
oculomotricidad a unos 40cm y sin graduación
seguimientos ok (suaves)
saltos en horizontal (un poco hipometricos y a veces acompañados de movimientos de cabeza pequeños)
saltos en corvengencia divergencia (fluidos)
bielchosky (normal)
dudas antes de prescribir su graduación con prismas verticales tanto para gafa de lejos como para gafa de cerca
¿qué cantidad de prisma debo prescribir en lejos ?
A) 5dp como sale en el test polarizado del proyector [•]
b) 4dp ¿qué es el que ha llevado mientras le hice las demás pruebas y es similar al hayado con disociación con prismas de risley? Y no ve doble durante el rato de las pruebas y además está entre las otras dos opciones.
C) 3dp que sale con maddox
¿debería de no haber realizado las pruebas de vergencias fusionales hasta no adaptar el prisma vertical? ¿cómo puedo saber que se adaptará bien al prisma vertical si tiene recobros cero o negativos en vfp?
¿debería de prescribir una pequeña cantidad de prisma horizontal también o sólo con terapia será suficiente?
¿el prisma vertical de cerca que también va unido a una exodesviación debería de compensar primero la desviación lateral para saber si tiene aún la vertical? En caso de que si:
a) compensar 6bn = desviación horizontal
b) compensar 12bn= desviación horizontal más el doble de reservas para fusión
¿debo derivar al neurólogo antes o después de la adaptación de su graduación? Lo pregunto por que los músculos r.inferior, recto superior, recto nasal y elevador del párpado superior estan inervados por el iiipar y tiene ligera ptosis, desviacion vertica y desviación horizontal
mujer 42 años
anamnesis:
subjetivo:
desde hace dos semanas que devoró un libro en pocos días usando las gafas de su marido tiene molestias: nunca ha usado gafas
-visión borrosa
-sensación de vizqueo
-dolor ocular más acusado al final del día
-mareos (vértigos)
llegó a ir de urgencias dónde tras tomarle la tensión y tenerla normal le recetaron unas pastillas para tratarle de dolor cervical.
Después de dos semanas de tratamiento siguen sin dolerle las cervicales
y sigue viendo borroso.
Nota mejoría al estar sentada o recostada
otros: conducto lagrimal obstruido
objetivo: postura de cabeza respecto a tronco correcta
ligera ptosis en oi (desde hace poco tiempo)
refractómetro: hipermetrope ao
ppc alejado
retinoscopia:
160(-00.50)+02.00 av 1+
65(-00.50)+02.50 av 1+
subjetivo
ojo eje cilindro esfera adición avsg avm avb
d 162 -00.50 +01.75 +00.75 0.7 1.2+ 1.2+
i 67 -00.50 +01.75 +00.75 0.6+ 1.2+ 1.2+
-> con el subjetivo manifiesta ver doble. Sin graduación suprime un ojo con graduación ve doble.
Test de worth : diplopia vertical
cover: lejos no aprecio movimiento // cerca exodesviación
-> test de desviación proyector con polarizadores [•] alinea el cuadrado con 5bs en od
ppc+flitro rojo+ grad + 5bi sobre oi = 14/19
ala modificada de maddox 40cm subjetivo 3dp oi/od
prismas de ryslei lejos: 3.5bs od , orto en horizontal
medida desviación de cerca “prismas de ryslei con adición y prisma de 4dp bi en oi para ver como afectaría el prisma compensatorio vertical en cerca desviación 1bs en od / 6bn (al intentar medir la desviación vertical demanda más prisma bs en od para obtener diplopia llegando a 9bs od y 12bt oi (la norma es 6 y 12 para disociar)?????? ¿significa que un prisma de 4bi en oi está hipercompensando la desviación vertical y que podría funcionar con uno menor?)
->vergencias fusionales (medidas en foroptero con prismas de risley y con prisma compensatorio vertical de 4binferior a parte).
B.e (vfp) b.i(vfn) verticales
lejos 10/ 14/ 0 10/ 04/ x 3bs/0 5bi/2 sobre oi
cerca 8/ 16/ -4 12/18/15 5bs/1 4bi/o sobre od
oculomotricidad a unos 40cm y sin graduación
seguimientos ok (suaves)
saltos en horizontal (un poco hipometricos y a veces acompañados de movimientos de cabeza pequeños)
saltos en corvengencia divergencia (fluidos)
bielchosky (normal)
dudas antes de prescribir su graduación con prismas verticales tanto para gafa de lejos como para gafa de cerca
¿qué cantidad de prisma debo prescribir en lejos ?
A) 5dp como sale en el test polarizado del proyector [•]
b) 4dp ¿qué es el que ha llevado mientras le hice las demás pruebas y es similar al hayado con disociación con prismas de risley? Y no ve doble durante el rato de las pruebas y además está entre las otras dos opciones.
C) 3dp que sale con maddox
¿debería de no haber realizado las pruebas de vergencias fusionales hasta no adaptar el prisma vertical? ¿cómo puedo saber que se adaptará bien al prisma vertical si tiene recobros cero o negativos en vfp?
¿debería de prescribir una pequeña cantidad de prisma horizontal también o sólo con terapia será suficiente?
¿el prisma vertical de cerca que también va unido a una exodesviación debería de compensar primero la desviación lateral para saber si tiene aún la vertical? En caso de que si:
a) compensar 6bn = desviación horizontal
b) compensar 12bn= desviación horizontal más el doble de reservas para fusión
¿debo derivar al neurólogo antes o después de la adaptación de su graduación? Lo pregunto por que los músculos r.inferior, recto superior, recto nasal y elevador del párpado superior estan inervados por el iiipar y tiene ligera ptosis, desviacion vertica y desviación horizontal