AC/A distinto dependiendo de la distancia??no entiendo nada

[hellen acomodativa]

Muy buenas noches a todos, os dejo un caso curioso,y en el que estoy perdida, a ver que os parece:
Paciente de 26 años.farmaceutico y estudiante.
CT sc L: 16E
CT sc C: 2E
VFN lejos x/8/6
Subjetivo: OD: +2,50D OI: +3,25D
No utiliza nunca las gafas. Y en cerca dice que no tiene ningún síntoma,
Lleva una gafa hipocorregida de 2,25 y 2,50 de hace 5 años...
Con esa gafa le hacemos un CT cc L: 2E ,pero la sorpresa es que en cerca tb tiene 2E.
Ósea qué sí vemos variación de foria en lejos podríamos considerar que tiene una ac/a de 8/1, y sin embargo en cerca no varía la foria....porque le ocurre esto?
Otra cosa muy extraña.
En el test de worth, ve diplopia (5luces) a una distancia en concreto y ni antes ni después lo ve... ...
Que le pasa? Debería hacerse su gafa para compensar esa foria y abrir esos ejes de 16E, porq con su vergencia no compensa esos 16E, (suprime?) porq ve doble con worth?.
Qué lío!,
Muchas gracias a todos!

[fresh]

¿De qué se queja? Yo repetiría la medida varias veces para comprobar la foria y también valoraría en Maddox la foria.
De lejos, ¿ve doble?

[flipper]

Hola Hellen,

Coincido con fresh, pero aparte de eso hay que mirar un par de cosas con detenimiento.

1.- Si tiene 12 de endoforia en lejos o suprime o tiene CRA. Comprueba que es foria y no tropia. No me extrañaría que tuviese microtropia.
2.- Estudia bien la sensorialidad, no sólo con worth si no también con polarizados. En casos de adaptaciones sensoriales (supresión, CRA, etc) es común encontrar una posición con diplopía debido a una supresión "suave" en dicha distancia (truco. Lo solemos utilizar como punto de partida para levantar la supresión en terapia visual)
3.- Me preocupa más con esa edad su refracción que su desviación, sobre todo porque no presenta síntomas binoculares.
4.- Analiza la anamnesis, si no tiene síntomas............. don´t touch his eyes. Recuerda que estamos para solucionar problemas no para crearlos y como tenga una micro con adaptación sensorial y la levantemos...............

[hellen acomodativa]

¿De qué se queja? Yo repetiría la medida varias veces para comprobar la foria y también valoraría en Maddox la foria.
De lejos, ¿ve doble?

Hola! No sólo no ve doble sino que las pelis de cine de 3D las ve bien.
También he pensado que tenga una microtropia ,( como tu dices flipper, ) pero vería diplopia en worth a partir de esa distancia hacía atras,no?
Ademas, Es posible que con una microtropia vea el cine en 3D?si tiene correspondencia sensorial anómala, tiene fusión?
Gracias

[flipper]

¿De qué se queja? Yo repetiría la medida varias veces para comprobar la foria y también valoraría en Maddox la foria.
De lejos, ¿ve doble?

Hola! No sólo no ve doble sino que las pelis de cine de 3D las ve bien.
También he pensado que tenga una microtropia ,( como tu dices flipper, ) pero vería diplopia en worth a partir de esa distancia hacía atras,no?

Depende de la desviación y la sensorialidad. Si tienes ocasión de volver a valorarle hazle cover en todas las posiciones de mirada tanto en lejos como en cerca haciendo hincapié en el unilateral, la prueba de 4 Dp prismática, etc.

Ademas, Es posible que con una microtropia vea el cine en 3D?

Sip. Es posible. La estereopsis tiene grados y aunque no vea el efecto completo y puede ser que lo vea parcialmente.
Además la estereopsis se toma en cerca (si tiene test para lejos te lo compro ) y es posible que cambie la sensorialidad.

si tiene correspondencia sensorial anómala, tiene fusión?

Sip. Depende de lo micro que sea. Si tienen supresión suele ser supresión central y muchas veces en el worth no cantan, por eso te aconsejaba polarizados (además es menos disociante)

Tras ésto recalco prudencia en la toma de decisiones.

[Frascuelillo]

A vera ver, que me he perdido, ¿que tiene sin corrección exoforia o endoforia?, si dices que tiene un ac/a de 8/1 es exoforia, por lo que no entiendo como puede pasar de 16 exo a 2 exo al poner un positivo de 2,50, un positivo nopuede disminuir la exo de lejos, al contrario.

[flipper]

Entiendo que es endo (12E), si fuera eco habría escrito 12X ¿no?

Si es exo Hellen olvídate de lo que he escrito.

[fresh]

Yo también pensaba que era endo...

[Escéptico]

abrir esos ejes de 16E, porq con su vergencia no compensa esos 16E, (suprime?) porq ve doble con worth?.
Qué lío!,

El tipo de diplopia (cruzada/heterónima -> exodesviación ; descruzada/homónima -> endodesviación) nos puede dar una pista.

[hellen acomodativa]

Es endo (E),
La diplopia que tiene en lejos es cruzada .
Voy a mirarme todo lo relacionado con correspondencias reteníanas anómalas porque el tema se complica... No le he vuelto a ver. Pero lo último q le dije es q no le tocaba nada. No síntomas=no movimiento .
Qe pista me da el tipo de diplopia, escéptico? Me he perdido
Gracias!, me encanta pensar!