Y si la TV no funciona, qué haríais?

[Anita]

Hola!
Hace tiempo que no escribo en el foro pero os tengo en mente siempre.
Os presento un caso a ver si me podéis echar una mano.

Chico de 14 años. La primera vez que viene a mí fue a finales de 2011 con la queja de mala VL y fatiga en VP.
Tras el examen veo que presenta miopía de -0.75 -0.75 a 90ºen AO. y también presenta una endoforia considerable. Comento a los padres la conveniencia de hacer TV para tratar la endoforia. Se llevan al niño al oftalmólogo y al final se le pone solo la gafa (no comento lo que comentó el oftalmólogo sobre la TV )

A los 4-5 meses vuelve con la queja que vuelve a ver mal de lejos, le estudio de nuevo y le ha aumentado la miopía a -1.25 AO. Insisto en la terapia y por fin me hacen caso. Les derivo a un centro donde la realizan (yo no la hago )

El caso es que ha vuelto hace 2 días. Se queja de nuevo de no ver de lejos y NO SOPORTA las gafas en VP.

Esto es lo que saco en el examen (os comento que los valores son prácticamente calcados a los del primer examen del 2011, salvo la refracción)

RX OD: -2.00 -0.75 90º OI: -2.25 -0.75 90º
RETINOSCOPIA: OD: -1.75 -0.75 90º OI: -2.00 -0.75 90º (Le ha subido 0.50/0.75 la miopía repecto a sus gafas)
FVL 7 ENDO
VERGENCIAS VL BI: X/7/-7 BE: X/ se me acaba el diasporámetro sin romper
FVP 13 ENDO
VERGENCIAS VP BI: X/1/-6 BE: X/35/26
CIL CRUZADOS +1.50
FVP Inducida: 6 ENDO
ARN +4.00
ARP -1.25
PPC HLN
AC/A 8/1
WORTH 5 LUCES

Según el padre hicieron 1 año de TV, fueron constantes pero no hubo resultados y le dieron por imposible.

Ante un caso así qué haríais? Prismas? Lentes + en VP? Que vaya a otro centro de TV? Terapia de pupila?

El caso es que a mí me cuesta dar un caso por imposible.

[yor]

Con un AC/A 8/1 a nadie se le ha ocurrido (aun) probarle una adición (+) para cerca?

Más aún cuando pide más negativos cada vez... aunque también es verdad que está en "edad de crecer"...
AF miopes? magnos?
Le han hecho una refracción cicloplejica? tienes test de estereopsis?

ponerle prismas creo que no serviría de mucho, con esas vergencias se los comería seguro.
y la TV en excesos de convergencia.. no se yo que resultados esperar

[Anita]

No le he hecho test de estereopsis, no tengo No hay AF de miopías altas (el padre es miope de -2.00 y la madre emétrope)
Y otra cosa que no he comentado y a lo mejor es relevante, le están estudiando para ver si sufre síndrome de Marfan, aunque no hay diagnóstico por el momento.

[Albierto]

Yo probaría la miopía con adición en cerca: un bifocal o un nulux active. También las lentillas progresivas centro lejos (proclear o biofinity dominante), la de Eurolent o el ortok pueden funcionar bien en este caso.

[Antcor]

Coincido con yor.

Niño, miope, endoforico y AC/A alto=bifocal al canto

Anita un test de estereopsis es necesario en general, y más aún para ver niños. Hazte de uno.

Saludos

[German]

De acuerdo con Yor también, y también estudiaría hacerle ortoK si los padres están dispuestos.

[flipper]

El caso es que a mí me cuesta dar un caso por imposible.

Un poema para mis ojos.

Coincido con yor.

Por partes:

- Endoforia elevada + AC/A alto + ese ARN sugieren refracción bajo ciclo. Aún siendo miope. No vaya a ser el problema fórico secundario a uno acomodativo (por el AC/A alto). Estaría de lujo mirarle las forias bajo ciclo

- La endoforia en lejos está en el límite de la compensación con terapia (llegamos a duras penas a 10-11 de ruptura) pero también es verdad que es más fácil de mantener compensada con diferencias de 2-3 dioptrías prismáticas.

- La de cerca es más "jodida". Por cierto, con esas reservas no creo que hicieran terapia realmente a no ser que confundieran la orientación de los prismas jejeje. No veo una locura conseguir borrosidad base interna de 18. Pero hay que trabajar y mucho, y no sólo un mes. No se puede tener más bajo las reservas negativas en cerca (no nota borrosidad y rompe con una dioptría ¡madre santa!)

- La solución que han comentado de poner lentes positivas es muy válida y rápida, pero ¿en qué formato?. Y por mucho que le pongas positivo trabaja vergencias negativas en cerca porque ese valor es insostenible.

- No lo dejes porque lo sacas p´lante fijo (incluso con prismas ).

[Anita]

Gracias por las respuestas.
Lo del test de estereopsis, mira que se lo he pedido a los reyes magos, pero ni por esas...maldita crisis!! tendré que esperar a mi cumple.
Lo de las lentes positivas la verdad es que es lo que veía yo más claro, pero al ver los datos que me salían tan alterados me daba miedito quedarme corta.
Flipper, gran maestro... ¿cómo puedo yo trabajar las vergencias negativas? Ya he comentado que no hago TV y no tengo material para ello. ¿Le derivo a otro centro de TV o puedo trabajarlas yo en "plan casero"? No quiero dejarle a medias, con 14 años tiene todavía mucha vida de estudiante por delante.

[flipper]

Hola Anita,

A ver, en lo que soy un maestro realmente es en buscarme problemas, así que hazme el caso justo

Gracias por las respuestas.
Lo del test de estereopsis, mira que se lo he pedido a los reyes magos, pero ni por esas...maldita crisis!! tendré que esperar a mi cumple.

Si quieres te presto el TNO.

Lo de las lentes positivas la verdad es que es lo que veía yo más claro, pero al ver los datos que me salían tan alterados me daba miedito quedarme corta.

Con las reservas fusionales negativas de cerca que tiene, es decir CERO PATATERO, para que estuviera realmente compensada la foria tendrías que meter tantos positivos como los necesarios para llegar a orto en cerca. A ojo, una add de +1.50. Pero insisto aun así hay que trabajar para que se quite la adición.

¿cómo puedo yo trabajar las vergencias negativas? Ya he comentado que no hago TV y no tengo material para ello. ¿Le derivo a otro centro de TV o puedo trabajarlas yo en "plan casero"? No quiero dejarle a medias, con 14 años tiene todavía mucha vida de estudiante por delante.

Chupado. Así empezamos todos, no esperes a tener el doctorado para ir metiendo la cabeza en casos sencillos de terapia. Si tienes ordenador te pasaré un par de programas de terapia (con gafas anaglifas). Pero ésta opción solo es valida si el chaval quiere mejorar y pone de su parte porque como no le vemos los ojos por las gafas nos la cuela muy fácilmente.

Las otras opciones:
-Prismas sueltos de la caja de prueba.
-Prisma del foroptero (no me gusta mucho)
-Lentes sueltas de gran tamaño para meter efecto prismático.
-Flipper de lentes (prismas no tendrás me imagino)

Pero si quieres hablamos y te paso vectogramas que tengo sueltos, etc.

La terapia llega a buen puerto si el hombre se implica, como piense que el problema es tuyo te pasará lo mismo que al otro compañero. Márcate objetivos a corto plazo como pudiera ser 5-6 de borrosidad en cerca en diez días. Si no llega, que no es difícil, sacas el látigo te vistes de cuero y ...........

[Escéptico]

Sé que no es nuestro campo, pero tengo la impresión de que, hace años, la atropina durante una semana se usaba precisamente para casos como éste.

Saludos.