Endoforia, diagnostico y tratamiento

relación AC/A. forias, estrabismos, vergencias, PPC, flippers, visión binocular, retinoscopia, cilindros cruzados fusionados, humphriss, test de worth, prismas, sinoptóforo, MEM (método de estimación monocular), test 4D prismáticas, ambliopía (ojo vago), FE (fijación excéntrica), regla de apertura, cartas de Hart, cherioscopio, estereoscopio, terapia visual, terapia oclusiva, problemas de aprendizaje...
Avatar de Usuario
Jen5545
óptico iniciado
óptico iniciado
Mensajes: 5
Registrado: 15 Abr 2009, 12:56
Nombre Completo: Jennifer J P
Ubicación: Barcelona

Endoforia, diagnostico y tratamiento

Mensaje por Jen5545 » 27 Ene 2014, 17:42

Buenas chicos
No se trata de un caso de optometria pediátrica pero si de uno de visión binocular
Necesito ayuda con el diagnostico de este caso y con la intervención a seguir
No he realizado nunca terapia visual, pero si el caso lo requiere y al tratarse de una amistad me gustaría llevarla a cabo yo, eso si con la supervisión/recomendación de los compañeros mas experimentados en el tema

Allá van los datos

Mujer de 29 años refiere “dolor en ojo” derecho desde siempre. Desde 2010 usa gafas uso ocasional aunque en esta ultima revisión nota que las necesita cada vez más. El dolor recuerda tenerlo desde más joven
Rx actual: -0.25 -0.50 15 AV: 1.0-
-0.25 -0.50 5 AV: 1.0
Es la misma desde el 2012
Se remite al oftalmólogo en su momento (2013) tras valorar dificultades en binocularidad y para poder descartar cualquier motivo extraocular y según oftalmólogo todo ok y se le recomienda “ejercicios ortópticos”
Tras revisión a fondo (realizada por mi, que comentaros hacia mucho que no realizaba estas pruebas, desde la uni, así que, aunque he obtenido los valores, no se interpretarlos del todo bien, por eso que necesito esa experiencia y práctica de alguien más experimentado y que me corrijáis en aquello que este mal ) me da:
Endoforia de 12 BT en VL descompensada
Endoforia de 13 BT en VC descompensada
PPC: 32 CM (con borrosidad y rotura)
Flexibilidad de vergencias muy baja o inexistente con BN, Con BT ok
Retardo de +0.50 en AO
Amplitud de acomodación. Más de 2D por debajo de lo esperado según tabla deSheared
ARP : 1,50, ARN: 2.00
Es dominante motor y sensorial derecho, aunque ella es zurda
PIO, Amsler y biomicroscopia OK
Movimientos sacádicos bien, pero de seguimiento visión doble si el objeto se mueve muy rápido
Ducciones y versiones ok, pero con sensación de dolor y dificultad en extremos temporales
No esteropsis en VL, en VP no tengo como valorarlo actualmente

En fin, una chiquilla con problemas
El tema esta en ¿qué diagnostico se saca de todos estos datos? Tengo el valor concreto de las pruebas pero no quería cargar demasiado este primer post. Preguntarme lo que os falta y a ver que recomendaciones me dais y que consideráis que se le debe hacer
He consultado con dos personas, y una de ellas me recomienda terapia a tope, y de principio a fin (cosa q tampoco se exactamente que pasos debería seguir, pero decir que al tratarse de una amistad, me gustaría ser yo quien se la realizará) y otra persona me dice que tire por prescripción prismática
Opiniones please y perdonar por lo largo del texto …



Avatar de Usuario
sevi
óptico locuaz
óptico locuaz
Mensajes: 453
Registrado: 03 Mar 2010, 23:39
Nombre Completo: Juan Carlos
Ubicación: Sevilla
Contactar:

Re: Endoforia, diagnostico y tratamiento

Mensaje por sevi » 27 Ene 2014, 18:15

Que bien Jen5545, te iba a decir también que lo pusieras por aquí también, que pienso que te ayudarán más.

Diré lo mismo que en fb, yo veo PPC demasiado alto. Ponnos aquí también las vergencias en VL y VP. AC/A lo calculaste?

Interesante caso :D


"Mens sana in corpore sano"

fresh
óptico conferenciante
óptico conferenciante
Mensajes: 1058
Registrado: 20 Dic 2008, 13:07
Nombre Completo: optico
Ubicación: Vitoria-Gasteiz

Re: Endoforia, diagnostico y tratamiento

Mensaje por fresh » 27 Ene 2014, 18:22

¿Es foria o tropia? con esos datos tiene pinta de exotropia alternante. Sobre todo si no tiene capacidad de divergencia, no creo que pueda compensar esa foria. Puedes probar en principio a ver si con el prisma es capaz de fusionar dejándola un rato con el prisma puesto. Así sabremos si en algún momento de su vida fusionó.
Estaría bien valorar si hay algo de hipermetropía latente. ¿Qué tal las sombras con el retino?

A ver si flipper nos aclara un poco.


"Los ojos, lugar donde el alma y el cuerpo se funden"
Friedrich Hebbel

Avatar de Usuario
yor
óptico charlatán
óptico charlatán
Mensajes: 590
Registrado: 22 Jun 2011, 13:14
Nombre Completo: _Yor_jamon_
Ubicación: Madrid

Re: Endoforia, diagnostico y tratamiento

Mensaje por yor » 27 Ene 2014, 18:32

Antes de nada, me surgen unas dudas:

¿Tienes las vergencias?
me extraña que un endoforico así tenga un PPC tan alejado... ¿lo mediste con estímulo acomodativo o no acomodativo?
¿las forias están medidas con cover+prismas o con diasporámetro?
¿con que test mides la estereopsis en VL? ¿que valor tuvo?

saludos



Avatar de Usuario
Escéptico
óptico conferenciante
óptico conferenciante
Mensajes: 4079
Registrado: 28 May 2010, 19:13

Re: Endoforia, diagnostico y tratamiento

Mensaje por Escéptico » 27 Ene 2014, 18:35

Me llama la atención la posible restricción de motilidad en posición de abducción. ¿Estamos completamente seguros de que se trata de una anomalía de la visión binocular?

Saludos.



Avatar de Usuario
Jen5545
óptico iniciado
óptico iniciado
Mensajes: 5
Registrado: 15 Abr 2009, 12:56
Nombre Completo: Jennifer J P
Ubicación: Barcelona

Re: Endoforia, diagnostico y tratamiento

Mensaje por Jen5545 » 28 Ene 2014, 08:51

Buenas gente
Genial! Primero de todo agradeceros la participación. :)
Antes de nada comentaros que estoy bastante verde en lo que examen visual "completo" se refiere. Es más. muchas de las pruebas que realicé para conseguir todos los valores que apunté no las hacia desde que terminé la carrera. aun así deciros que como se trataba de una amistad estuve usando en todo momento el manual de optometria delante de ella, para asegurarme que no me equivocaba en el procedimiento. De todos modos,como somos humanos y igual por los nervios de la inexperiencia es posible que me equivocara en algo
Dicho esto, comentaros que ahora no tengo los resultados exactos de las pruebas pero esta tarde si os parece os lo copio todo al pie de la letra
Aun así decir que la chica viene de una visita al oftalmólogo al que la remití para verificar problemas en motilidad ocular o de otro tipo más sistemicos así como valoración ciclopégica, y me la devolvió con un "todo ok, se recomiendo ejercicios ortopticos"
Le valoré mediante seguimiento monocular y binocular la motilidad y no me pareció ver nada "grave", aunque si sensación subjetiva por su parte de dificultad y dolor, y poco mantenimiento en posiciones extremas de mirada
Esta tarde os copio el informe que le realicé
Saludos y de nuevo gracias :)



Avatar de Usuario
Jen5545
óptico iniciado
óptico iniciado
Mensajes: 5
Registrado: 15 Abr 2009, 12:56
Nombre Completo: Jennifer J P
Ubicación: Barcelona

Re: Endoforia, diagnostico y tratamiento

Mensaje por Jen5545 » 29 Ene 2014, 13:37

Buenas! Ayer tuve una tarde intensa de faena y no pude ni asomarme por el foro
Os adjunto los resultados a las diferentes pruebas que le he realizado
Me gustaría saber vuestra opinión y consejos para mejorar la evaluacion y concretar un diagnostico correcto

Paciente
Mujer 29años
Rx habitual
-0.25 -0.50 15 AV: 1.0-
-0.25 -0.50 5 AV: 1.0

Motivo de consulta
Nota dolor en ojo derecho y dificultad para mantener la fijación en tareas tanto de lejos como de cerca y sobretodo al final del día
En oftalmologo indican que todo esta ok y recomiendan ejercicios ortópticos

Valoración binocularidad
Luces de Worth (VL)
5 luces alternante a 4, La luz roja se desplaza hacia la derecha

Estereopsis (VL)
No existe, fusiona con 2▼ BT

Cover test (VL y VC)
Al desocluir ojo este va hacia fuera
Endoforia alternante AO

Medida foria laterals con prismas en foróptero
VL: 12 ▼BT
VC: 13 ▼BT
Verticales: Orto en VL y VC

Vergencias fusionales
Medida de las vergencias horizontales en foróptero
VL
Reservas fusionales negativas (usando ▼BN)
X/2/No recupera
Reservas fusionales positivas (usando ▼BT)
8/13/9

VC
Reservas fusionales negativas (usando ▼BN)
3/6/3
Reservas fusionales positivas (usando ▼BT)
3/9/4

Medida de las vergencias verticales en foróptero
▼BI OD
X/3/0
▼BS OD
X/4/1

PPC subjetivo
32 cm / me faltó anotar recuperación

Flexbilidad de vergencia
VL
Con 6▼BN: 1 c.p.m
Con 12▼BT: 7 c.p.m

VC
Con 12▼BN: 0 c.p.m
Con 14▼BT: 7 c.p.m

Medida de la foria asociada
Con un optotipo del proyector (no se le nombre) y gafa polarizada
Alinea con 2 ▼ BT

Valoración Acomodación

Amplitud de acomodación
Con Donders:
OD: a 20 cm, => 5 D
OI: a 15 cm => 6.6 D

Con Sheard
OD. 1.75 + 2.50 (demanda de acomodación a 40 cm)= 4.25 D
OI: 2.25 + 2.50 (demanda de acomodación a 40 cm) = 4.75 D

Flexibilidad de acomodación
VL
Con -2.00/neutro
OD; 6 c.p.m
OI; 12 c.p.m
AO: 3 c.p.m (nota diplopia)

VC
Con -2.00/+2.00
OD: 2 c.p.m
OI; 4 c.p.m (más fácil con negativas)
AO: 4 c.p.m

Retardo acomodativo
MEM
OD; +0.50
OI: +0.50

Acomodación relativa
ARN (con lentes positivas) : +2.00 D
ARP (con lentes negativas): -1.50 D

Relacion AC/A
Método de cálculo
AC/A= (Convergencia requerida + Foria VP – Foria VL) / A = 15 + 13-12 / 2.5 = 6,4▼/D

Motilidad ocular

Ducciones y versiones
Ok pero con dificultad en movimientos temporales, con sensación de dolor en párpado y malestar
En versiones incluso visión doble en levo-infraversión, y dolor en dextro-supraversión y levo-supraversión
Sacádicos
Ok pero con molestias en posiciones extremas de mirada en supraversión
Seguimiento
Ok pero visión doble al aumentar velocidad

Otros
Dominancia
Sensorial (D, con visión doble) Motora (D) Corporal (I)

Pupilas
5mm diámetro, con reflejo fotomotor correcto

Queratometría (según autorefractometro)
Od: 7.82 7.62x163
OI; 7.83 7.71 X 29

Biomicroscopía
Todo ok




Avatar de Usuario
Antcor
óptico conferenciante
óptico conferenciante
Mensajes: 2736
Registrado: 14 Abr 2010, 13:46
Nombre Completo: Antcor
Ubicación: Granada

Re: Endoforia, diagnostico y tratamiento

Mensaje por Antcor » 29 Ene 2014, 20:15

¿Qué es una endoforia alternante?
¿Qué AVs tiene sin corrección? ¿Es fluctuante esa AV?
¿La refracción subjetiva la has hecho con control de la acomodación?
¿Varía la endoforia con y sin corrección?
Igual me equivoco, pero creo que no has calculado bien el AC/A. Si la foria en VP es de 13 y en VL de 12...


"Y el hombre, en su orgullo, creó a Dios a su imagen y semejanza." Friedrich Wilhelm Nietzsche

Avatar de Usuario
Escéptico
óptico conferenciante
óptico conferenciante
Mensajes: 4079
Registrado: 28 May 2010, 19:13

Re: Endoforia, diagnostico y tratamiento

Mensaje por Escéptico » 29 Ene 2014, 20:29

A primera vista, este caso podría ser una endoforia básica (desviación significativa >- 10 cm/m y similar tanto en VL como en VP). La relación AC/A dentro de un rango normal hará que la compensación óptica no sea eficaz, siendo éste un caso para terapia visual (divergencia). Este tratamiento podría realizarse en condiciones binoculares (si no hay alteración acomodativa asociada - empecemos primero por una refracción ciclopléjica) con la carta de círculos en espacio abierto y por supuesto los vectogramas polarizados.

Es probable que la compensación en gafa incremente las molestias binoculares si la AV espontánea es buena. Intuyo que ésta puede rondar 0.8 ó 0.9.

Saludos.



Avatar de Usuario
yor
óptico charlatán
óptico charlatán
Mensajes: 590
Registrado: 22 Jun 2011, 13:14
Nombre Completo: _Yor_jamon_
Ubicación: Madrid

Re: Endoforia, diagnostico y tratamiento

Mensaje por yor » 30 Ene 2014, 11:41

que poco me gustan las medidas de forias y vergencias con foroptero... :-?

es más, que poco me gustan los foropteros :lol:

Lo que me llama mucho la atención es el PPC tan alejado con una endoforia. No termino de verlo ;oh



Responder
  • Temas similares
    Respuestas
    Vistas
    Último mensaje