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relación AC/A. forias, estrabismos, vergencias, PPC, flippers, visión binocular, retinoscopia, cilindros cruzados fusionados, humphriss, test de worth, prismas, sinoptóforo, MEM (método de estimación monocular), test 4D prismáticas, ambliopía (ojo vago), FE (fijación excéntrica), regla de apertura, cartas de Hart, cherioscopio, estereoscopio, terapia visual, terapia oclusiva, problemas de aprendizaje...
Hola a todos! Esta mañana he tenido un caso que me gustaría que me ayudárais a dar los siguientes pasos.
Chica de 35 años que trae sus gafas (de hace 10 años) con +1.00 esf / +0.50 esf. AV con ellas:0.9-/0.9+
AVs/c:1.0-- AO.
Retinoscopía: +1.50 esf/+1.25 esf
Cover de lejos: orto
Se queja de que no enfoca bien. Cuando le tomo AV me dice todo el rato que las letras se le van y se le vienen, que hace como "zoom". En cerca, imposible que aguante la mirada más de 5 segundos diciendo que pare que se le vá.
En el subjetivo no consigo dejarle una lente que le haga desaparecer la fluctuación. Ni poniéndoselo en gafas de prueba y esparando un rato.
Le he dicho que si ahora está estresada visualmente, es mejor esperar una semana y a ver qué me sale. Está un poco agobiada.
Le he dicho que es hipermétrope pero que está acostumbrada a estar forzando todo el día por no llevar la graduación puesta, y no consigue relajar.
¿Me ayudáis? ¿Qué pruebas le hago sin que se bloquee rápido?
Gracias cerebritos !!
Mi humilde consejo es que si los problemas los tiene en cerca evalúale a esa distancia tanto el sistema acomodación como el vergencial. (amplitud, flexibilidad, ARN, ARP, cover con y sin corrección, vergencias fusionales, PPC, etc)
También es importante partir de una buena refracción, para que no se nos escape hipermetropía latente, ya que aunque tiene los síntomas en cerca el problema puede estar en lejos. Así que emplea todo el tiempo que necesites en hacer una buena retinoscopía y subjetivo.
Siento no ser de más ayuda, pero si tienes alguna otra duda....ya sabes
Esa sensación me la suelen decir los pacientes que tienen problemas vergenciales, pero éstos pueden ser secundarios a acomodativos.
Un saludo.
"El sentido común es el menos común de los sentidos"
Haz lo que te dice flipper (que de esto sabe un rato), pues probablemente encuentres alguna foria descompensada o a punto de hacerlo.
PD: ese efecto Zoom que comentas es muy comun cuando el sistema visual esta muy "cansado" o muy tenso (en hipermetropes), a veces tambien lo refieren como que las letras se le van y vienen, o lo mas tipico, es cuando sin tocar el foroptero te dicen "ahora si" y al momento "no, no, con esta no veo".
Un truquillo casero (no siempre funciona) que te ayudara en estos casos de hipermetropes es cuando has terminado de hacer retinoscopia, dejas un ojo penalizado con el +1.50 pero NO tapado, pues si lo tapas estimulas que el abierto acomode mas, y el otro con toda la hiper que le ves y le dices que parpadee bastante y te diga si al parpadear lo consigue aclarar, si lo consigue NO le bajes hipermetropia, y si no pues bajas un 0.25 y repites. Esto ayuda cuando ves con el retinoscopio mas hipermetropia pero luego no ve bien con ella, pues al parpadear estimulas la relajacion del musculo ciliar.
tomatismo escribió:Un truquillo casero (no siempre funciona) que te ayudara en estos casos de hipermetropes es cuando has terminado de hacer retinoscopia, dejas un ojo penalizado con el +1.50 pero NO tapado, pues si lo tapas estimulas que el abierto acomode mas, y el otro con toda la hiper que le ves y le dices que parpadee bastante y te diga si al parpadear lo consigue aclarar, si lo consigue NO le bajes hipermetropia, y si no pues bajas un 0.25 y repites. Esto ayuda cuando ves con el retinoscopio mas hipermetropia pero luego no ve bien con ella, pues al parpadear estimulas la relajacion del musculo ciliar.
Toma dato interesante que desconocía!! gracias tomatismo!!!
Gracias! Y si al parpadear aclara, ¿le pongo esta Rx en gafas aunque no esté nada cómoda? ¿se habituaría a ellas?
Por favor, en qué orden le haríais las pruebas en cerca...me da miedo que se bloquee de nuevo.
Ella dice que las gafas se las mandaron para todo (VL y VP), pero que sólo las utiliza para cerca, y aún con ellas, al rato se le emborrona todo (es costurera). Y de lejos dice que, hasta conduciendo, se le mueven las cosas, los carteles no los ve.
¿Tiene algo que ver el que le hayan "explotado una pompita" que tenía en la conjuntiva de un ojo hacia el lado temporal. Esto me comentó que se lo hicieron hará unos quince días. Supongo que sería episcleritis...qué pensáis? La lágrima está normal. Comenta que antes de explotarle esa pompita si que le molestaba al parpadear e incluso le dolía ese ojo (supongo que por el efecto mecánico de parpadear sobre algo más engrosado).
La semana que viene probaré vuestros consejos!
elenaoptica escribió:¿Tiene algo que ver el que le hayan "explotado una pompita" que tenía en la conjuntiva de un ojo hacia el lado temporal. Esto me comentó que se lo hicieron hará unos quince días. Supongo que sería episcleritis...qué pensáis?
Probablemente sea un quiste de retención, que carece de importancia (a parte de la molestia en el parpadeo por ser una zona de elevación, y la seuqedad adyacente que pueda producir).
Yo siempre intento prescribir el máximo positivo que tolere, explicando al paciente que es probable que, sobre todo al principio, no vea del todo bien con sus gafas ni en todas las situaciones. Por lo tanto, la pruebas binoculares en cerca se las haría con esta prescripción. Utiliza para refraccionar (lo siento, me gusta más que graduar) la técnica que ha comentado tomatismo, que ha salido hace poco en otros posts y que JAVAL ha nombrado como "subjetivo binocular" (no conocía este nombre). Ésta te dará el máximo positivo tolerado por el paciente (insisto, explícale bien al paciente que habrá días, momentos, situaciones en las que no verá bien) y, desde mi punto de vista, ésta será la refracción óptima para realizarle las pruebas binoculares en cerca.
Saludos
"Y el hombre, en su orgullo, creó a Dios a su imagen y semejanza." Friedrich Wilhelm Nietzsche
Suscribo lo dicho por Antcor, y también puedo recomendar la refracción subjetiva retrasada para casos de este tipo.
Tomamos la refracción de VL obtenida según Donders y la montamos en el foróptero. A continuación, con la tarjeta de visión próxima a 40 cm, pedimos que mire a una palabra dos líneas por debajo de la mejor AV en VL alcanzada, y añadimos lentes positivas hasta que el paciente vea borroso (es como el cálculo de la ARN). En cuanto refiera la primera borrosidad, cambiamos rápidamente la tarjeta de visión próxima y pedimos a la persona que se fije en el optotipo de visión lejana, donde habremos puesto la letra de Snellen 0.05. Seguidamente, reducimos el positivo de manera binocular, "aclarando" las líneas hasta conseguir resolver la línea de Snellen 1.0. A menudo el resultado es 0.25 a 0.50 D más positivo que la refracción original.
En mi experiencia, es muy útil en hipermétropes con acomodación inestable.
Antcor escribió:Utiliza para refraccionar (lo siento, me gusta más que graduar)
Ademas de lo que han dicho los compañeros,( por cierto esceptico, tomo nota de tu apunte) se me ha olvidado un detalle que te puede sacar de algun apurillo en casos de este tipo, recuerda que es mejor para estos casos la gafa de prueba pues a algunas personas el estar detras del foroptero les provoca un reflejo acomodativo mayor que una gafa de pruebas.
Aun asi yo lo hago todo con foroptero (por comodidad) salvo que vea la cosa chunga.
Asi que cuando termines tu refraccion, si nota que fluctua su vision le colocas la gafa de prueba y le dices que "¿ahora que tal?" probablemente lo acepte mejor.
Antcor escribió: la técnica que ha comentado tomatismo, que ha salido hace poco en otros posts y que JAVAL ha nombrado como "subjetivo binocular" (no conocía este nombre)
Yo tampoco conocia ese nombre.
Ten en cuenta que tooooodo lo que explicamos se hace buscando que una persona que tiene mas hipermetropia de la que usa, esta toooodo el dia acomodando y cada año se va a ir notando mas molestias (35 años no son 20) y mas molestias, tu exito estara en explicarle que su problema esta desde siempre, pero que ahora lo nota mas que antes pero menos que "mañana" (jajaja como los diamantes), y que la gafa debe ayudar a relajar ese musculo.
EXITO=buena refraccion+mucha psicologia (en un hipermetrope joven (normalmente reacio a gafas) hacen falta las 2 cosas)
Suerte y NO TE PONGAS NERVIOSA!! que para nervios ya traera ella.
!!
