Ambliopia

[socrates]

Niño de 12 años con receta de la seguridad social.
O.D:180º-1.50+1.50 av 0.4
O.I.:20º-0.50+0.50 av 1.0
No estrabismo.
No le han puesto ningun tratamiento para la ambliopía.
¿Creeis que un tratamiento oclusivo con esta edad podriar mejorar la visio´n del ojo amblíope?

[begsanz]

Pódría.. pero por la edad.. tendría que llevar el parche todo el día, excepto para dormir, para intentar levantar esa av. Además depende de la plasticidad cerabral.. que aunque muchos dicen que ya no existe.... desde mi experiencia aún se puede mejorar un poco.... ( pero eso... sólo un poco).
También sería muy intersente acompañarlo con TV acomodativa, y vergencial en primera instancia.. y ya sería mucho pedir intentar mejor la esteriopsis...

Desde mi experienda.. terapía oclusiva sin estar acompañada de TV... eficacia moderada que disminuye conforme aumenta la edad del paciente.

[Kuestione]

Recién salido del horno, publicado en agosto de este año.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/article ... ool=pubmed
Curioso

[JAVAL]

En principio destacaria de este caso:

1. Con un astigmatismo hipermetrópico de +1,50, que genere una AV de 0,4, es algo raro.

2. Habría que ver de cuando es el examen del niño. Si es reciente el examen y se acaba de diagnosticar por primera vez esa ambliopía, entonces se prescribe gafa y se valora en 1-2 meses, para ver la respuesta del sistema visual.

3. Una vez pasados esos meses, se determina una terapia pasiva o activa de esa ambliopía.

4. En mi opinión, con esa edad y atendiendo a las exigencias visuales que tiene un niño de 12 años (videojuegos, colegio,...), no haría una oclusión total del ojo durante varios días. En cambio, haría oclusiones durante 6 horas diarias + terapia visual activa en casa y en consulta 2 veces por semana.

5. La terapia visual binocular (con AO) la dejaría para cuando la AV del ojo amblíope fuera parecida a la del ojo dominante. Destacaría terapia visual activa monocular hasta igualar AV (acomodativa, entorno-figura, sacádicos, seguimientos,....) y luego haría terapia binocular (para integrar AO)

Un saludo.

[flipper]

Coincido con los compañeros. Sobre todo con la metodología de JAVAL.

Sólo decirte que realices una valoración y si no encuentras nada raro (mucha más RX, microtropia, etc), no tardes en empezar la terapia, aunque las ambliopías anisometrópicas por astigmatismo son las que peor pronóstico tienen me juego un oclusor (me encantan ) a que llegas fácil a 0.6/0.7 en cuatro o cinco meses con terapia oclusiva de tres horas en casa (si dice que se lo pone en el cole es mentira, seguro) y realizando tareas en cerca (deberes, videoconsola, libro de Weiss, etc, etc). Y si realizas terapia acomodativa monocular, miel sobre hojuelas.

PD: Gracias por el estudio kuestione. Y encima éste niño tiene menos años que el grupo del estudio.

[leticia]

Hola chicos, desde mi experiencia ,que tenga en el ojo derecho una visión de 0,4 no es tan raro....deberia de ver mÁs pero luego te encuentras en la práctica algunos pacientes que no ven mas .

En este caso, lo que yo haria sería terapia oclusiva del OI total. En estos casos, poner una terapia horaria (2-3 horas al dia creo que no haria absolutamente nada). Si el niño fuera mas pekeño otro gallo cantaría. También se haria terapia visual.

De todas maneras, si consigues que llegue al 0,6-0,7 sería todo un logro .... ya nos contarás como va el niño

BESIKOS MURCIANOS!

[zz4]

BESIKOS MURCIANOS!

[Antcor]

Hola sócrates (y demás ).

Pues yo voy a ser un poco más optimista que los compañeros. A parte de estar de acuerdo en todo lo expuesto por JAVAL, creo que para pronosticar nos debemos de fijar en la AV pero también en la Rx. Esa Rx es baja (yo me aseguraría con una buena retinoscopia que no es más hipermétrope de ese ojo, más aún viniendo de la SS) por lo que es probable que en 1-2 meses con la gafa puesta (todo el día, por supuesto) la mejoría sea ya hasta el 0.6 propuesto por Flipper. Luego ya, empiezas terapia oclusiva, que en mi opinión, 3 horas en un niño de 12 años se queda corta. Tienes que contar además que con esa edad siempre se lo va a poner menos horas de las que prescribas.

En definitiva, si la Rx es la que dices y no hay ninguna microdesviación, creo que llega a 0.8-0.9 aún teniendo 12 años.

Saludos y nos cuentas.

[socrates]

La graduación está comprobada por mí mediante retinoscopía,y está correcta,lo que ocurre es que
el oftalmólogo de la SS le dijo a la madre que es un ojo vago y que con esa edad ya no hay nada que hacer.
Como yo no lo ví así,os pedí consejo y veo que hay unanimidad en cuanto a la posibilidad de mejora
con la oclusión directa.
Por lo tanto voy a hacerle caso a Javal,lo citaré para dentro de un més para comprobar si hay mejoría en
la AV,y después a tratar con parches.
¿que pauta de oclusión recomendais?
¿durante todo el día?¿por horas?(quizás mejor,para poder realizar con soltura ciertas tareas).
¿Ocluiríais también el ojo vago?
Saludos y ya os contaré.

[flipper]

Prepárate un par de "abstract" de pubmed sobre artículos relacionados para que los padres vean que no estamos hablando de brujería.

Una duda, ¿porqué ocluir el ambliope?