Estrabismo en niño de 2 años

[Noeliense]

Hola, este caso es de un familiar,Os cuento:
Mi primo tuvo un niño que ahora tiene 2 años. Desde que tenia meses le notamos que torcía el ojo izquierdo hacia dentro. En las continuas revisiones de pediatra le comentaban a que aun era muy pequeño para que le pudieran mirar bien cual era la causa.
Cuando cumplió un año le llevaron al oftalmologo, les dijo que tenia hipermetropia en ese ojo (no recuerdo cuanto.. sorry pero no eran muchas dioptrias, era bajo en torno a 1 o a 2) les receto el parche para que lo tuviera en el ojo derecho la mayor cantidad de horas posibles. El niño se quita el parche cada dos por tres y los primeros días si lograron que lo llevara 12 horas mas o menos pero luego después no aguanta nada. Cuando volvió al oftalmologo le volvió a mirar la desviación, la graduación y decidió inyectarle botox. Los primeros días si que parecía que no lo torcía tanto pero el problema es que ahora, lo tuerce hacia afuera! O sea que hemos pasado de una endotropia del Oi a una exotropia del OI.

Yo creo que debería ponerle el parche aunque el niño se quejara y aprovechar que esta yendo a guardería para que aprenda a fijar con ese ojo, y si tiene una cantidad de hipermetropia que se lo prescriban y le pongan gafas, el problema es que el parto fue un tanto complicado y no tiene tabique nasal,( lo tiene aplastado hacia abajo) entonces difícil sujetar las gafas.
que opináis vosotros? que me recomendáis?

[begsanz]

Consejo personal:
1º: clasificación de la endotropia, así como posible causa. (impepinable para hacer un buen tratamiento. Si no estaís seguro del oftalmologo generalista que le está tratando ahora, hablar con él para que os derive al hospital de referencia, y dentro de éste al departamento del estrabologo/a)
2º: mejor corrección posible con cicloplejia, y ver la posibilidad del uso de adicciones si es con la relacción de AC/A alto.
3º : levantar la posbible ambliopía.
4º: según tipo y evolución cirugía si es necesario...

La injecciones de toxina botulinica son una opción en endotropias, pero cuando no son ni acomodativa ni parcialmente acomodativas, y se suelen usar antes de la cirugía y para valorar cómo de afectado está el músculo. En caso de que sea alguno de los dos tipos que te he dicho antes, es muy normal que tras la injección aparezca una exotropia secundaria. Que normalmente remite tras el paso del efecto de la toxina. O que la cantidad de toxina es excesiva para las necesidades del paciente.

Según lo que saco de tus escritos es que se lo notaís desde que tenía pocos meses: por lo que es congénita, y unilateral
Que además tiene hipermetropia en ese ojo (entre 1 ó 2 diptoptrias), la verdad es que me parece muy poca cantidad para una endotropia congénita unilateral con componente acomodativo. Del otro ojo no dices nada.
Si que quita el parche con muchas rabietas y su comportamiento cambiar cuando le tapas el ojo derecho, con respecto a hacer lo mismo con el OI, significa que la ambliopía está, y que no debe ser mínima, sino más bien todo lo contrario.
Además, aludes que hubo complicaciones en el parto, por lo que la causa puede ser esta.

Vamos, en resumidad cuentas... habría que bien clasificar la endotropia para hacer el correcto tratamiento, ya que con lo que explicas no queda nada claro.

[yor]

Lo que se me pasa por la cabeza, así, de primeras:
- Las endotropias congénitas son FUERTES ENDOTROPIAS.
- Se me hace raro que tenga "1 o 2 dioptrías de hipermetropia"
- La toxina se puede usar para ver como responde el musculo... y para evitar que se contracture/fibrose.
- Como dice Begsanz, si se quita el parche es porque hay un grado notable de ambliopía (o que es muy maniatico )
...
Rerumen:
- Es imprescindible saber la cicloplegia y un buen analisis diagnostico del tipo de ET

[Noeliense]

Si, la ambliopia esta ahí por que yo le he tapado el ojo izquierdo y el niño ni se inmuta pero si le tapas el derecho se enfada. El ojo derecho es normal, el único que tuerce es el OI. Y la cantidad de graduación es que no me acuerdo por que hace ya tiempo pero si que recuerdo que el oftalmologo dijo que era pequeña como para poner gafas y me suena algo entre 1 y 2.

La toxina botulinica se la pusieron ya hace mes y algo, entonces no creo que sea una exotropia secundaria si no que mas bien le pusieron mas de lo que el necesitaba, pero como de esto nunca he visto por eso os pregunto.
Ah otra cosa mas que no he escrito antes, esta endotropia no es constante, en algunas ocasiones te mira con los ojos completamente alineados y creo que puedo decir que en vision proxima nunca lo ha torcido.
No le veo mucho y cuando le veo es a ratitos. Siento no poder dar una informacionmuy completa...

Y respecto al parto, si, fue complicado, le dejo esa secuela en la nariz y ademas tiene problemas de bazo, y continuamente le hacen análisis de sangre para controlar la hemoglobina.

[Nescania]

Como apunte, y sin pretender llevar la contraria a Begsanz o a Yor (yo los niños los veo en el parque), pegaré un fragmento del Estrabismos de Perea referente a la hipermetropía en las endotropías congénitas:

Para Frank Duncan Costenbader (1961), la hipermetropía es moderada o pequeña en el 90% de los casos, y sin influencia alguna sobre el ángulo de estrabismo al comienzo de la enfermedad.

Parece que hace tiempo, pero él no lo rebate. En fin, ahí queda eso.

Un saludo.

[Antcor]

Coincido con begsanz. Tiene pinta de endotropia congénita, con posible componente acomodativo por la variabilidad del ángulo, aunque este componente sea pequeño (aunque esto lo debe concretar el estrabólogo que lo vea).

Saludos