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relación AC/A. forias, estrabismos, vergencias, PPC, flippers, visión binocular, retinoscopia, cilindros cruzados fusionados, humphriss, test de worth, prismas, sinoptóforo, MEM (método de estimación monocular), test 4D prismáticas, ambliopía (ojo vago), FE (fijación excéntrica), regla de apertura, cartas de Hart, cherioscopio, estereoscopio, terapia visual, terapia oclusiva, problemas de aprendizaje...
Si, efectivamente 12D es la medida de la desviación en destroversion y la posición orto es en todas las demas posiciones de mirada . Se trata de una desviación incomitante.
En cuanto a las ducciones, no hay ninguna restricción apreciable con el test de seguímientos.
En cuanto al examen pupilar tampoco se observa anomalia ninguna, ni en tamano ni en reflejos fotomotores. La he remitido al Neurólogo. Espero poder contaros el diagnostico.
Saludos
mike escribió:Que es incomitante ya se sabe. Ahora faltaría saber que desviación hay en todas las posiciones de mirada.
elcon escribió:Si, efectivamente 12D es la medida de la desviación en destroversion y la posición orto es en todas las demas posiciones de mirada . Se trata de una desviación incomitante.
En cuanto a las ducciones, no hay ninguna restricción apreciable con el test de seguímientos.
En cuanto al examen pupilar tampoco se observa anomalia ninguna, ni en tamano ni en reflejos fotomotores. La he remitido al Neurólogo. Espero poder contaros el diagnostico.
Saludos
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A mí sigue interesándome si la desviación es endo o exo (imagino que endo porque también le veo pinta de VI par).
"Y el hombre, en su orgullo, creó a Dios a su imagen y semejanza." Friedrich Wilhelm Nietzsche
Ok, gracias Antcor, que se me escapó ese dato que dió elcon.
Pues si, habría que investigar si es Endo, por si es un problema con el recto lateral, que podría ser una parálisis o paresia del VI par (más probable) o un problema restrictivo tipo fibrosis muscular (más raro). No creo que sea lo segundo porque entonces sería bastante más exagerada la desviación y se vería dicha restricción en la motilidad ocular.
elcon escribió:2. Evidentemente el progresivo no iría muy bien, puesto que la borrosidad periférica de los progresivos va a facilitar que rompa la fusión y la aparición de la diplopia.
3. Con lo cual, solo nos queda por descarte:
a. Uso de monofocal lejos y cerca o bifocal.
b. Terapia visual para intentar mejorar la fusión en esa posición de mirada.
Gracias Javal. La inadaptación de esta señora a su primer progresivo, puede deberse a la desviación aunque esta sólo, o aparentemente, sea en mirada a la derecha??
Y, que tipo de terapia se podría realizar para una desviación en lateral??
Estaís siendo de gran ayuda, por lo menos me he puesto a desenpolvar conocimientos y apuntes.
Gracias mil
Diplopia en dextroversión de 12 dip. prismáticas ( no se sabe hacia dónde es la desviación, por lo tanto tampoco el músculo y/o nervio afectado) = a estrabismo incomitante.
Pasos a seguir:
- buscar la causa ( neuronal, vascular y/o muscular) (aquí es muy importante el tiempo que lleva con ello). Derivando al oftalmologo, y éste ya considerará oportuno o no derivar al neurólogo o al endocrino o al médico de médicina interna.
- Una vez conocida la causa buscar la solución. Que en la gran mayoría de las veces primeramente es médica ( tto médico o/y quirúrgico). La terapía visual, ya que es un problema binocular estrábico en cierta posición de mirada no es factible. Una solución muy poco estética y práctica que los optometrista podríamos dar en este caso sería prismas sectoriales; pero mi consejo es que no se hagan hasta que no se sepa la causa y su evolución.
La humildad del buen profesional, es admitir lo que no sabe.
begsanz escribió: - Una vez conocida la causa buscar la solución. Que en la gran mayoría de las veces primeramente es médica ( tto médico o/y quirúrgico). La terapía visual, ya que es un problema binocular estrábico en cierta posición de mirada no es factible. Una solución muy poco estética y práctica que los optometrista podríamos dar en este caso sería prismas sectoriales; pero mi consejo es que no se hagan hasta que no se sepa la causa y su evolución.
Como ya dije en mi anterior post, el prisma sectorial sería lo más fácil, pero en mi poquísima experiencia (solo he visto dos casos) acaban estando más cómodos con el tortícolis que con la gafa prismada.
Y la terapia visual, en este tipo de casos, donde existe una gran probabilidad de que la desviación sea de una causa aguda (neurológica), da resultados más buenos de los que creemos.
De hecho, en algunos estrabólogos "abiertos de miras" la indican como parte activa de la rehabilitación tras traumatismos craneoencefálicos con diplopia secundaria.
No tengo mucha experiencia en éstos casos pero los que he visto, y se han dejado tratar , han mejorado mucho pero no llegan a fusionar en posiciones extremas de mirada. Mejorar mucho quiero decir que ellos han notado mejoría pasando a estar la diplopía en una posición más alejada de la primaria. Recordemos que la desviación aumenta cuando el ojo se mueve hacia el músculo afectado. Un caso fue un camionero que no podía mirar el retrovisor derecho sin girar la cabeza como robocop.
Lo que no puedo aportar nada es en los prismas, nunca he puesto.
"El sentido común es el menos común de los sentidos"
Por fin tengo noticias de mi paciente de visión doble.
Fue al Neurólogo como le recomendé y éste a su vez la derivó al Oftalmólogo, ya que según este médico los síntomas no se debían a nada neurológico, sino a una desviación ocular y, eso, era competencia del especialista de ojos.???????????
El informe que me envía el Oftalmólogo dice:
"Esa visión desdoblada se corrige con el astigmatismo a 155º del OD. No tiene limitancia de MOC ni se corrige con prismas.
Presenta un mínimo nistagmus rotacional.
Descarto cualquier paresia o parálisis de par craneal"
Recuerdo que la Rx que lleva es OD: -0.75 130º +1.25
OI: +1.00 AV: 1 en AO
Y como no me acababa de convencer de que una diplopia en dextroversión la produzca una pequeña variación del eje de un pequeño astigmatismo, he probado a ponerle delante de sus ojos lentes con su graduacion y sin biselar, (lentes del stock para que pueda tener mayor campo que con gafa de prueba), con la dos posiciones 130º y 155º.
Por supuesto, la diplopia sigue ahi, en los dos ejes.
Voy a montar la prescripcion del oftalmologo en gafa para que él lo compruebe y.... ya no sé que más hacer!!
, han mejorado mucho pero no llegan a fusionar en posiciones extremas de mirada. Mejorar mucho quiero decir que ellos han notado mejoría pasando a estar la diplopía en una posición más alejada de la primaria. Recordemos que la desviación aumenta cuando el ojo se mueve hacia el músculo afectado. Un caso fue un camionero que no podía mirar el retrovisor derecho sin girar la cabeza como robocop.
