CR hipermetropía y astigmatismo

Cirugía de la miopía, hipermetropía, astigmatismo. Cirugía de la catarata. LIO (lente intraocular), anillos intraestromales (queratocono), lentes de camara anterior, Láser Excimer, Femtosegundo
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greta
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CR hipermetropía y astigmatismo

Mensaje por greta » 06 Nov 2009, 21:30

Hola, tengo un cliente con la siguiente rx OD +6,25(-3,00)115º y OI +6,50(-2,75)60º y está pensando en CR, ha venido a preguntarme y cómo no tengo mucha idea os paso la pregunta ¿qué se suele hacer con estas graduaciones y que pronóstico tienen? ¡ah! es miedoso y me ha preuntado tb si lo dormirían :lol: :lol:
Saludos



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César
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Re: CR hipermetropía y astigmatismo

Mensaje por César » 08 Nov 2009, 00:27

En este caso es decisivo el dato de la edad. Si está por encima de 45-46 años, una extracción de cristalino transparente con implante de lente multifocal. O bien multifocal tóorica, o multifocal esférica con incisiones pareadas relajantes asociadas para bajar ese cilindro, pensando en que si luego queda algo de residual, se hará una fotoablación.
Si es joven y hay buena cámara anterior, se puede poner una LIO fáquica, o bien de cámara anterior (lente de Worst) o bien de cámara posterior (ICL), con la misma filosofía: lente tórica, o lente esférica con incisiones pareadas.

Saludos


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Re: CR hipermetropía y astigmatismo

Mensaje por greta » 08 Nov 2009, 17:42

Es joven, sobre 27 años, no recuerdo exactamente, el pronóstico es bueno?
Muchas gracias César.



fresisui
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Re: CR hipermetropía y astigmatismo

Mensaje por fresisui » 08 Nov 2009, 20:20

buenas!!
a esa edad creo que lo mejor seria ponerle una lente torica y dependiendo de la camara seria anterior o posterior.
saludos!!



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Re: CR hipermetropía y astigmatismo

Mensaje por César » 08 Nov 2009, 20:34

Lo ideal con esa edad y esa refracción es una lente fáquica.
El tamaño de la cámara no va a determinar si es anterior o posterior, pues los requisitos son los mismos para ambas: al menos una CA de 3 mm, independientemente si es de cámara anterior (worst) o posterior (ICL).
A mi personalmente, el resultado de las LIO fáquicas me gusta mucho, mucho más que el LASIK para hipermetropías por encima de +4 Dp.
Que le implanten (si es posible por las dimensiones de la CA) una Worst en CA o una ICL en sulcus ciliar, depende sólo de la preferencia del cirujano que te vaya a operar. A mi me parecen muy buenas ambas opciones (la única opción que no me hace mucha gracia es la de las LIO fáquicas de CA de apoyo angular).

Si no hubiese suficiente CA (menos de 3 mm), no está todo perdido ni mucho menos, pero tu paciente tendrá que tener algo más de paciencia. en este caso habría que hacerlo en dos tiempos. Primero se harían unas KTA (queratectomías arcuatas) para rebajar el astigmatismo. Más o menos, con los actuales nomogramas, cada Dp que se aplana el meridiano curvo, se incurva el meriodiano plano en media dioptría, con lo que si todo va perfecto y las KTA consiguen eliminar todo el astigmatismo, el resultado sería de aproximadamente +4.75 Dp en OD y +5,00 Dp en OI. Si las K son muy planas, se podría hacer luego un LASIK para eliminar este defecto hipermetrópico. Pero eso sólo es posible si las Ks son planas, ya que si no lo son, hacer un LASIK de +5,00 dejaría la córnea en valores muy altos de curvatura, lo que se asocia a mal resultado visual.
¿Qué queratometría tiene ahora tu paciente?


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Re: CR hipermetropía y astigmatismo

Mensaje por greta » 09 Nov 2009, 09:48

La Q es OD 8.17x7.62 a 25º y OI 8.17x7.69 a 150º ¿a partir de qué valor de K consideras planas para poder hacer LASIK
para hipermetrópía?
Al margen de este caso, en hiprmetropías que requerimientos hay para LASIK ? en estos casos el espesor corneal no es tan decisivo como en miopías? y al contrario qué importancia tienen las K para LASIK en miopías ?
Muchas gracias de antemano por tu colaboración César.
Buen principio de semana a tod@s ;-)



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Re: CR hipermetropía y astigmatismo

Mensaje por JAVAL » 09 Nov 2009, 10:28

En este caso deberíamos conocer:

a. Ese valor refractivo es ciclopléjico o no. Si no lo es, es de esperar que presente hasta un +2.00 de más en la esfera en cada ojo (con 27 años, es bastante probable). Con lo cual, nos iríamos a un +8.0 -3.0 x , aprox.

b. Valores de profundidad de cámara anterior.

c. Paquimetría (Espesor corneal).

En función de:

a. Si tiene ese valor de hipermetropía. La cirugía refractiva por láser corneal no estaría indicada, bajo mi criterio, por varias razones:
1. La principal es que este tratamiento genera un incurvamiento central de la cornea muy importante, generando un córnea muy prolata o hiperprolata, lo cual, provoca un nivel de aberraciones importantes (coma, esférica,...) que le provocaría una disminución de la AV compensada por debajo de su previa (normalmente unas 2 líneas).

2. Si se pudiera hacer con láser se debería hacer con un tratamiento basado en aberrometría, para intentar reducir ese nivel de aberraciones que vamos a generarle a ese sistema óptico ocular, pero no conzco ninguna plataforma láser que genere ese nivel refractivo guiado por aberrometría. Con lo cual, creo ( y hablo un poco desde la ignorancia) es que técnica no es posible todavía hacer un tratamiento guiado por aberrometría para este nivel refractivo.

b. En función de la cámara anterior. Si está es correcta (> 3 mm) perfectamente se puede implantar una lente fáquica (ICL o Worst). Pero en este caso (Astigmatismo hipermetrópico), y hablo por las ICL (las Worst no las conozco) no fabrican todavía lentes tóricas para hipermétropes (lo hacen solo para miopes), con lo cual en este caso la indicación quirúrgica sería:

1. Incisiones relajantes (Arcuatas o Limbales)
2. Implatar ICL o Worst
3. Tratamiento del astigmatismo residual con LASIK o i-LASIK.

Un saludo.


Tendremos lo que nos merecemos - Albert Einstein

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Re: CR hipermetropía y astigmatismo

Mensaje por Óscar » 09 Nov 2009, 11:23

El problema estará en que con esa hipermetropía la ACD suele estar más veces por debajo de los 3 mm que por encima (desde el endotelio). Yo con esa hipermetropía no me operaría con lasik. O lente fáquica o LC...


El arte de la Medicina consiste en entretener al paciente mientras la Naturaleza cura la enfermedad. Voltaire.

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Re: CR hipermetropía y astigmatismo

Mensaje por greta » 09 Nov 2009, 15:54

Varias cosas:
Javal este valor refractivo no es ciclopéjico.
Lo de las Lc no le hace mucha gracia, parece que lo intentó hace años y no le fué muy bien, le costaba manipularlas y no estaba cómodo ni veía como con las gafas, enfin un éxito. Si pudiera convencerlo para volver a intentarlo cuál sería vuestra primera opción para esta rx.
Chicos gracias por vuestra ayuda.



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Re: CR hipermetropía y astigmatismo

Mensaje por Coliflora » 09 Nov 2009, 15:59

Yo probaría las Saphir, te las hacen tóricas con hipermetropía, mensuales y son de HiSi.
Van bastabte bien. Es cuestión de motivarlo.
Invítales a las pruebas, que pague eso, sólo las pruebas y que si no le van bien, siempre puede abandonar... pero que no sea por no intentarlo.


Yo soy Óptico Optometrista.

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