Pregunta fácil, ¿no? bueno, pues depende de quien y como lo mire; veréis:
(aviso: ¡tocho va!)
Me mandan un paciente para hacerle biometría con la intención de operarle cataratas con lente intraocular torica.
Subjetivo:
OD +2.00 -6.00 a 5º
OI +0.25 -5.00 a 180º
datos de biometría IOLMaster:
OD AXL 24.39; Ks 40.91 a 3 * 46.23 a 93; ACD 3.30
OI ALX 25.34; Ks 41.26 a 3 * 46.11 a 93; ACD 3.42
Con SRKT me sale una lente de aprox +18.50 en OD y +15.50 en OI.
Bueno, pues el médico que va a operarle me devuelve al paciente para que le vuelva a hacer la biometría porque está mal hecha, porque "él considera que las lentes que salen son típicas de un miope y el paciente es hipermétrope"
![Sacudido :shock:](./images/smilies/icon_eek.gif)
...
...
¿soy yo? ¿es el médico? dicho claramente, ¿quien está más a por uvas?
Reflexionemos: vamos a darle la vuelta a la graduación, a ver si sigue siendo hipermétrope:
-4.00 +6.00 95º
-4.75 +5.00 90º
¡Mosquis! ahora se ha vuelto miope!
![descojono :desco](./images/smilies/icon_002.gif)
![Harto :roll:](./images/smilies/icon_rolleyes.gif)
![Sr. Verde :mrgreen:](./images/smilies/icon_mrgreen.gif)
Bueno, ahora que nos hemos reído un poco a costa de los astig mixtos, voy a ponerme más serio, que me ha entrado una duda tonta:
SRKT calcula la lente con Kmedia muy bien. muy bonito y muy cómodo en una cornea (cuasi)esférica... peeero aquí tenemos casi 6Dp de astig corneal!!
Aunque luego hagamos el calculo de la lente tórica, calcularemos la potencia para el "círculo de mínima confusión" ¿no? Bueno, pues con los datos REALES del biómetro, vamos a calcular la potencia de la lente monofocal y luego iremos a la web del fabricante a calcular la potencia de la lente tórica.
En el OD, haciéndolo así calculo la lente con una Kmedia de 43.57Dp, para una AXL de 24.39 me sale +18.50Dp aprox (A=119.0)
Es decir, colocando esa lente de +18.50 el ojo quedaría emétrope (si se tratase de una cornea esférica con K 43.57Dp ), pero estamos calculando con la K media en una corneal con 6Dp de cil, luego... estaríamos enfocando el círculo de mínima confusión en retina. Si el astig corneal es de 0.50 (p.e.), el tamaño de ese circulo será casi despreciable, pero aquí estamos cometiendo un error de 3Dp en cada eje ¿me equivoco?
Sin embargo, al calcular la lente tórica (en acrisoftoriccalculator.com), introducimos los datos de AXL, K1, K2, astig inducido, angulo de incisión y Lente monofocal calculada y nos da la lente a implantar. SORPRESA!
me dice que implante un +18.50 6.00 a 90º!
LA MISMA POTENCIA ESFÉRICA QUE HABÍAMOS CALCULADO CON K MEDIA COMETIENDO EL ERROR DE 3Dp EN CADA EJE!!!
![Harto :roll:](./images/smilies/icon_rolleyes.gif)
A ver, sabemos que el cálculo esta bien, porque hemos operado otros casos similares a este, haciendo un acto de fe y poniendo lo que esa web nos aconsejaba. Al final los pacientes quedan rozando la emetropía, pero...
¿entonces?
¿Como es posible que si hacemos el calculo de la potencia esférica con Km, la potencia del cilindro siga siendo
6Dp?
¿no sería mejor calcular la potencia esférica de la lente con la K plana y luego añadir la potencia del cilindro para corregir el astig?
Creo que evidentemente los sres que diseñan la lente han tenido esto en cuenta, porque sino, los resultados no serían los que son (a menudo sorprendentes) y que realmente la potencia esférica de la LIO tórica no es de +18.50Dp sino que lo compensan con el cilindro, pero es una duda que siempre me he planteado ante casos como este...
En fin, que le volveré a hacer la biometría, me volverá a salir lo mismo, y me tendré que reunir con el médico para explicarle que lo que tiene el paciente es un astig mixto. Todo puede ser que me lleven a sesión clínica a discutir el caso
![Muy Feliz :D](./images/smilies/icon_e_biggrin.gif)
¿que opináis vosotros?
PS.- feliz año nuevo
![unes culines :sidrina](./images/smilies/sidrina.gif)