Foro de ópticos - optometristas

Hola Mike.
A ver si te puedo ayudar en algo, por lo menos hasta que aparezcan por aquí los verdaderos expertos del foro.
Hay cosas que no me cuadran, como bien dices todo parece indicar una insuficiencia de convergencia (menos los valores de ARN y ARP), pero no pura, creo que hay un exceso de acomodación secundario. Si sólo hubiese IC tu hermana tendría problemas astenópicos en VP, pero no habría aumento de miopía, esta se produce por el esfuerzo contínuo de la convergencia acomodativa para compensar la vergencia fusional positiva inadecuada, lo que produce espasmos acomodativos y miopía.
Deberías hacerle más pruebas, flexibilidad acomodativa (mono y binocular) y vergencias fusionales como poco para tener un diagnóstico más correcto, ya que si de verdad hay IC junto a exceso de acomodación y sólo tratas uno de los problemas la miopía seguirá aumentando.
La terapia visual en estos casos es lo más efectivo.
Creo que este problema es independiente del síndrome de Brown, esto último es un hablar por hablar porque no conocía este síndrome.

Espero haberte ayudado y si algún maestro entra por aquí y ve que he metido la pata en algo, acepto collejas.

he aparecido yo
aunque no soy niguna experta
una pregunta cuando indicas una disparidad de 2 ¿ es de hipo/er, exo o endo ?

Estimados/as compañeros/as:

Analicemos el caso:

1. Usuaria de ordenador de 23 años. Queja de mala visión ¿En lejos o en cerca? ¿Con gafa, con LC, con ambas?

2. Aumento progresivo de la miopía.

3. Obtenemos un ARN de +3.0. Con lo cual, observamos que está hipercompensado de +0.50-+0,25 en su refracción. Te aconsejo que vuelvas a realizarle una nueva refracción con 72 horas s/LC y si tiene fusión en PPM, en binocular. Con un sindrome de Brown, es posible que te lleves sorpresas, sobre todo en el eje del cilindro del OI.

4. No sabemos nada de su sensorialidad en lejos y cerca. Suprime, diplopía en PPM, diplopía en alguna posición de mirada,.... Estereopsis??? Piensa que su problema de desviación vertical, en los síndromes restrictivos, intentan compensarlo tirando de convergencia y fusión para no tener diplopía. Dices que no suprime en cerca, pero es interesante que lo compruebes en las posiciones diagnósticas.
Puede ser que su queja de mala visión, sea por motivos de debilidad fusional que para no tener diplopía tira de estímulo acomodativo (acomoda-desacomoda provocando visión inestable).
Si tiene dicha disparidad de fijación, comprueba al ponerle el prisma si mejora su visión, puesto que estás haciendo que fusione mejor. Si es así, comprueba dicho prisma en todas las posiciones de mirada, para ver si tiene diplopía, y luego le haces un Test de adaptación prismática para ver si le cambia la desviación con el prisma. Si no le cambia, debería llevarlo en gafa.

5. Un ARP de -0,75, indica que para su convergencia, tiene muy poca capacidad acomodativa. Lo que indicaría una IC o IA, parece ser una IC puesto que tiene un PPC muy alejado 18-25. Sería interesante saber de que manera has medido el PPC (Estímulo acomodativo, punto luminoso, punto luminoso + filtro rojo), ya que en función del método puedes obtener unos valores u otros. El valor de -1,25 en OI no es significativo, puesto que el ARN-ARP se mide siempre en condiciones binoculares con la convergencia activada. Por ese se llama Acomodacion Relativa.
Sería interesante tener una medida directa de la acomodación, es decir, la amplitud de acomodación, que nos determinaría si ese valor de ARP es por IC o IA.

Creo que la clave de la mala visión, es la disparidad de fijación. Puesto que con Negativos puedes compensarla al activar la convergencia para que fusione mejor la disparidad provocada por la desviación vertical. Es un caso muy interesante. Un saludo

Muchas gracias por las respuestas y consejos. Yo la verdad es que no suelo hacer tantas, y la verdad es que esta mañana me ha "prestao" su gabinete mi amiga, que luego me ha ayudado con su unidad bueno matilla, que está en una óptica afflelou (pa que veais, pues bien se ha portao la chica, que me he tirao un buen rato con mi hermana). La verdad es que algunas pruebas las tendría que repetir, como la de la disparidad de fijación (para estar más seguro), ver la estereopsis, hacer flipper (con filtros rojo verde como el que tiene flipper en su avatar?) y hacer la prueba que decía javal de comprobar binocularidad en todas las posiciones de mirada, amén de hacer el test de adaptación prismática (para lo cual me tengo que documentar bien).

Sobre los puntos sin aclarar:

1º la queja era en lejos, con la gafa principalmente, con las l.c. ve mejor, pero al ponerse las gafas nuevas esta mañana ha visto que puede ver hasta mejor. En cerca no se queja tanto y, en honor a la verdad, puse "abusa del ordenador" pero no es usuaria habitual. Es decir, su trabajo es fisio, no fija la vista, es cuando se pone en plan messenger, facebook y demás cuando "abusa". (a quien se parecera? jajaja)

2º El PPC lo he medido de dos maneras: con estímulo acomodativo y con la linterna. La primera vez lo vi alejado pero no lo medí, lo medí mejor con la linterna, ya que consideré que era una medida mejor... igual lo hice mal.

3º Lo de la AA en ambos ojos es la medida que estaba ya a punto de hacer cuando me dijeron que necesitaban el gabinete. En cuanto a lo del ARP al tapar lo he puesto porque leí que cuando tapas y aclara es porque en el problema pesa más la convergencia que la acomodación.

4º la disparidad es de 2 minutos de arco de exo en el OI

Bueno, pues cuando tenga más pruebas os diré diciendo. Ya me estoy peleando con mi madre pa que me deje hacerle más pruebas porque dice que lo quiere llevar a "un médico muy muy bueno a que le arregle las insuficiencias esas que tu dices..."

Si me deja le haré una foto de sus ojos, y lo publicaré en el foro pa que la veáis. Pobrecica mi hermana que se deja hacer de to jajaja

mike escribió: Bueno, pues cuando tenga más pruebas os diré diciendo. Ya me estoy peleando con mi madre pa que me deje hacerle más pruebas porque dice que lo quiere llevar a "un médico muy muy bueno a que le arregle las insuficiencias esas que tu dices..."

Niño, tú que has salido de sus entrañas... Si nos es difícil convencer a la familia propia, imagínate al resto.