Riesgo de glaucoma por ciere de ángulo.

[flipper]

Hola!

Recientemente he acudido a un curso que ha organizado la 5º delegación sobre procedimientos de exploración de la motilidad ocular y compensación con prismas. Muy recomendable.

Un verdadero lujo que lo imparta Raúl Martín Herranz y sobre todo la participación de Eneko Zabalo con su experiencia (un fenómeno en estrabismos y prismas). Dio muy buenos consejos y algún truco que otro a la hora de adaptar prismas. Un acierto el binomio.

Bueno, al grano, que parezco un reportero
Entre tanta cosa interesante dejaron caer un estudio sobre el riesgo de provocar glaucoma por cierre de ángulo. Es éste. Viene a decir que dicho riesgo es cercano a cero.
¿Alguien conoce el riesgo de reacción alérgica? Sobre todo con tropicamida o ciclopentolato.
Otra duda es la vía de entrada del fármaco al torrente sanguíneo ¿es mayor por la conjuntiva escleral y palpebral o cuando entra en los pulmones vía nasal? Por si merece la pena ocluir los conductos lagrimales.

[Fernandojose]

Hola Flipper

Mi opinion es la misma, el riesgo es extremadamente bajo. Mucho mas si tienes un protocolo de trabajo previo a la dilatacion como puede ser estimacion camerular por tecniva de V-H y en casos de dudas realizo gonioscopia.

Con respecto a la tropicamida ademas del picor al instilar y discretas elevaciones transitoria de la PIO en sujetos con glaucoma de angulo abiertoes muy segura. Hay solo un caso publicado de una posible reaccion anafilactica en un niño y series inmensas de casos sin efectos adversos.

Con respecto al ciclopentolato, lo mismo en temas de picores y tal vez mas respuesta en el aumento transitorio de la PIO, tanto en glaucomatosos (1 de cada 4) y en sujetos sin glaucoma (1 de cada 50). Otro tema son los efectos en en SNC que pueden ser mayores que con atropina sobre todo en concentraciones del 2% o con multiples instilaciones al 1%. En España se comercializa al 1%. Hay un estudio que evaluo su efecto en 40 niños al 2% y en 5 de estos se encontraron reacciones psicoticas transitorias . Dichas reacciones transitorias se han documertado tambien en adultos usando al 1% con 2 gotas. Es decir, no es raro ver en niños que despues de ponerle las gotas "hacen o dicen tonterias" y que generalmente los padres se abochornen pensando que sus hijos "no tienen precio para hacer el payaso". Realmente es que van dopados . No obstante hay casos serios de convulsiones tonicas clonicas (grand mal seizures) relacionados con la ciclo. Por esta razon, con la ciclo hay que tener mucho mas cuidado, no poner muchas gotas y sobre todo en niños muy pequeños.

Con respecto a tu ultima pregunta sobre farmacocinetica ocular comentarte lo siguiente:
- La primera ruta de penetracion en el ojo es por la cornea.
- Una gota es 40 a 50 microlitro y la capacidad del saco conjuntival es de 10. A los 2 minutos de una instilacion 2/3 de la substancia se han eliminado y en 15 minutos ya no queda nada en la lagrima.
- Desde un punto sistemico la absorcion via conjuntival puede tener importancia pero la absorcion naso-lacrimal tiene mayor importancia. Por ejemplo, el uso de timolol (dos gotas al dia) en varones jovenes puede producir transtornos en la ereccion ademas de problemas cardiovasculares y/o respiratorios.

saludos

[Escéptico]

Flipper, según los libros que he consultado, el tamaño de la gota al aplicar el colirio también es relevante para sus efectos secundarios. Parece ser que se desperdicia una buena cantidad de fármaco con los colirios, ya que han reducido hasta la cuarta parte el diámetro de la boquilla, con la consiguiente reducción en el tamaño de la gota, sin modificar el efecto de la instilación.

Y sí, por vía nasofaríngea el efecto sistémico es teóricamente mayor que a través de la vía conjuntivo-escleral.

Sobre tu primera pregunta, los ingleses suponen que en una persona sin factores de riesgo aparentes (van Herick y técnica de la linterna) un bloqueo pupilar agudo se producirá estadísticamente cada cuarenta años en la vida laboral de un optometrista de aquellas tierras.

Saludos.

[yor]

A mi con el ciclo ha habido "jovenes" que me han pedido el bote para ponerselo el viernes por la noche, del cuelgue que les había provocado...

Y niños, buff, creo que a algunos solo les falta empezar a hablar en lenguas muertas. Deberíamos diluir la concentración al 0.5% (o menor) al menos en <2años que luego pasa lo que pasa

[Fernandojose]

A proposito de este tema, acabo de recibir este articulo sobre la prescripcion de farmacos por parte de optometristas .

saludos

[Escéptico]

Gracias por compartir el artículo, Fernandojosé, pero me temo que en España la organización de la atención sanitaria no deja lugar para pretender una práctica tan ambiciosa como la americana.

Me llama la atención el dato de algo más de 32.000 optometristas ejercientes en E.E.U.U., que recordemos es un país con más de 300 millones de habitantes, mientras que según el Colegio, en España, que apenas supera los 40 millones, hay 15.000 colegiados de distinta modalidad.

Saludos escépticos.

[Fernandojose]

Realmente se habla de 40.000 OD´s en la realidad teniendo en cuenta un cierto grupo de gente que se encuentra semi-retirada. De todos ellos hay unos 8000 "heavy prescribers" y el resto que entran mas en un esquema mas tradicional de "cuidados primarios".
Para dar otro dato mas que complemente, se considera que un optometrista debe aportar en ingresos a su centro un millon de dolares por año (brutos), es decir, si son 2 OD´s se debe llegar a los 2 millones brutos anuales si o si. De estos tal vez la proporcion de 60% (material) y 40% (honorarios) es la correcta aunque depende mas del tipo de practica clinica que se trate.
Viendo los derroteros que la optometria esta tomando en españa, deberemos agradecer a nuestros caudillos profesionales patrios sus esfuerzos en mantenernos fuera de la esfera de de influencia de esos gringos malencarados.

[Escéptico]

Teniendo en cuenta la diferencia entre lo que cuestan los estudios universitarios en E.E.U.U. y aquí en España, no es de extrañar que también haya una diferencia entre el rendimiento económico de una y otra profesión.

Ni el Medicare americano es la Seguridad Social, ni sus corporaciones privadas (Cigna, Blue Horizon etc.) son las mutuas de aquí, ni el transeúnte medio presenta las mismas oportunidades terapéuticas en uno y otro país.

Muy interesante el dato sobre el rendimiento económico, sí señor.

Saludos.

[patokamikaze]

Escéptico , ¿Cuál es la técnica de la linterna de la que hablas?

[Escéptico]

(Figura 2 - y también la 1 - Van Herick)