Tratamiento acanthamoeba

[flipper]

Hola a todos.

Hemos tenido un susto recientemente con un chico portador de LC hidrofílicas que por un sobre uso (dormir con las LC) ha tenido una infección en el OI. Hasta aquí nada raro, hasta que sospecharon que podría ser acanthamoeba. Como nunca hemos tenido otro caso igual y desconocíamos el tratamiento hemos creído que pudiera ser de interés para otros compañeros.

Os cuento:

Chico de 12 años, portador de LC hidrofílicas desechables mensuales para tratar una ambliopía anisometrópica con hipermetropía y astigmatismo. Utilizaba las LC desde hace cuatro años. Sin ningún problema hasta la fecha.

Pues al tercer día de dormir con la LC (cosa que no nos explicamos) se levanta con hinchazón, dolor y enrojecimiento en el OI. Acude su médico de cabecera y le remite a urgencias, nosotros no pudimos verle. Allí sospechan de una infección por acanthamoeba por lo que deciden iniciar tratamiento mientras esperan el resultado del raspado (11 días, no sé si es lo habitual o no)
La madre se asustó cuando aparecieron cuatro médicos, dos de los cuales eran oftalmólogos, y empezaron a debatir sobre la idoneidad del tratamiento y lo fuerte que iba a ser y lo mal que lo pasaría el chaval.

Se asustó aún más cuando le dijeron que dos de los fármacos no era posible encontrarlos en las farmacias y de ellos uno tendría que ir a Francia (está a 15 min en coche) a comprarlo y otro se lo darían en el mismo hospital.

Imaginaros la cara que se nos quedó cuando nos llamó por teléfono para saber nuestra opinión y si debía o no iniciar el tratamiento. Sin comentarios.

El tratamiento fue el siguiente:

- Atropina 1% (una gota cada 12 horas)
- Brolene 0.1% (una gota cada hora durante 2 días por la noche cada cuatro horas. Luego le ajustaron la dosis) Este se lo dieron en el hospital y le comentaron que era, junto al próximo, los que le dolerían más.
- Desomedine 0.1% (una gota cada seis horas) Este tuvo que ir a Francia a comprarlo ¿?
- Fluoratol ¿? (una gota cada seis horas)
- Nolotil (una cápsula cada seis horas)

Así ha estado durante una semana.
En la revisión y ante la mejoría que se apreciaba le cambian al siguiente tratamiento:

- Atropina 1% (una gota al día por la noche)
- Brolene 0.1% (una gota cada 2 horas, por la noche cada cuatro horas)
- Desomedine 0.1% (una gota cada seis horas)
- Exocin 0.3% (una gota cada seis horas)
- Nolotil (si sentía dolor)

A los once días le llaman y les dicen que el cultivo de acathamoeba daba negativo, pero pudiera ser que la tuviera en otra parte del ojo en la cual no se hizo el raspado ¿?, con lo que aconsejaban seguir el tratamiento un tiempo más (no concretó cuanto).

Le hemos podido ver hoy casi un mes después y sólo hemos podido observar en la lámpara de hendidura en la parte central de la córnea una mancha difusa de color blanco. La AVcc es del 0.6 y antes 0.85.

Como todos sabemos ya, a saber lo que realmente le dijeron a la madre, lo que ella interpretó y lo que luego se acordó al decirnos. Como la contactología no es mi fuerte que digamos, me gustaría saber vuestras opiniones y saber si habéis tenido algún caso parecido. Ya me diréis algo.

Un saludo.

[root]

Tampoco es mi fuerte, pero aprovecho flipper para decirte que, un trabajo estupendo.

[Joan]

Vaya susto!!
He tenido casos de úlceras, que también han necesitado tratamiento urgente e intensivo, pero no de acanthamoeba.
De todas formas.... no creo que solo por dormir con las lentes de contacto haya podido pillar Acanthamoeba (en el hipotético caso de que hubiera dado positivo el cultivo)... seguro que hay algo más (lavarlas o guardarlas en agua de grifo, bañarse con ellas, no limpiarlas correctamente, usar el mismo portanlentes desde hace no se sabe cuando....)

[RAMON]

yo tambien he tenido un caso de acanthamoeba, una adolescente que se bañó con las lc , que por culpa de no diagnosticar bien el oftal, en un primer momento el tipo de queratitis casi se le produce una perforación corneal, el tratamiento no recuerdo exactamente cual era , pero uno de ellos si que recuerdo que lo tubieron que traer de inglaterra porque en España no se podía conseguir(eligieron Inglaterra por tener familiares allí ,pero tb lo podían conseguir de Francia), el frotis no lo pudieron hacer en la cornea por tenerla muy fina, ya he comentado que casi se produce una perforación y el resultado lo confirmaron con el analisis del portalentes.
Después de un largo tratamiento le dieron el alta , con la secuela de un leucoma bastante grande, una ligera disminución de agudeza visual y un miedo tremendo por parte de los padres a las lc, que mitigé un poco al explicarles el porqué de la infección (su hermana continua utilizando lc)
Los padres realizaron un peregrinaje de médico en médico y de hospital en hospital hasta que encontraron el diagnóstico, y no entendían que el medicamento que según los médicos era el que salvaría la visión de su hija, en España no estaba disponible.

[schwarz]

¿Cómo puede ser qeu no tengamos tratamiento para acanthamoeba?? Buen trabajo chicos y menudo susto. A veces ante usuarios desastres de lc te dan ganas de abrir el atlas y enseñar una foto de una ulceración para qeu se asusten. No hay manera. Cuando me dicen que se acostaron con la lente me da algo, Paqui por dios, no me seas así. Pongo el ejemplo de un celo en la mano, que cuando lo tiras te arranca las células muertas y que eso es lo que puede pasarte al quitarte la lc pegada a la mañana siguiente, pero se lo toman a broma. Lo peor es no saber que hacen con ellas. Pq para pillar la acanthamoeba al saber... fiesta de la espuma en la bañera al menos...

[Enrique]

Aquí teneis un enlace acerca de la queratitis por Acanthomeba, como siempre, en inglés.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1857 ... rom=pubmed

[flipper]

Gracias Enrique.

[rubk]

hola,
no hace mucho estuve en un curso en el que nos hablaron de la acanthamoeba. En un organismo sin ninguna alteración esta bacteria no no va a hacer ningun daño( tal es así, que a modo de comentario gracioso nos dijeron que podrìamos comernos un bocadillo de acanthamoebas y no nos pasaria nada). El problema aparece cuando hay un alteración por ej. en la cornea bien por una úlcera o una queratitis.....etc, es ahí cuando es muy peligrosa porque en no mucho tiempo ( unas 24 horas )puede provocar daños graves...

[JAVAL]

Efectivamente compañeros/as:

La infección por Acanthomoeba (no se como se escribe), es bastante seria por la alta capacidad infecciosa y penetrabilidad. Y claro está, este tipo de infecciones conllevan tratamientos severos, puesto que en 24-48 horas según las condiciones se te planta la bacteria en cámara anterior.
Por desgracia, yo he visto, casos de evisceración ocular por infecciones por Acanthomoeba, provinientes de Portugal (Algarve), y cuando nos han llegado ya no se podía hacer nada puesto que el tratamiento había sido tardío. Lo cierto es que es muy triste.

Pero como también dicen, este tipo de microorganismo lo tenemos en todos los sitios (en los grifos, los cubiertos, la toalla, .....), el problema se da porque es oportunista, es decir, necesita de una puerta de entrada para liarla, por ejemplo, un epitelio alterado tras dormir 3 noches con una LC hidrogel (que aún así veo complicado dicha infección, y el ejemplo lo tenemos que el raspado dió negativo).

Bueno, ya sabemos algo más. Un saludo.

[flipper]

Hola a todos.

He conseguido los prospectos de los dos medicamentos que le han recetado, pongo los "especiales". No voy a tratar de traducirlos porque así seguro que no meto la pata.

- DESOMEDINE 0.1%: Principio activo HEXAMIDINE DI-ISETIONATE. Excipientes: BORIC ACID, BORAX, SODIUM CHLORIDE, PURIFIED WATER. Vienen en monodosis.

- BROLENE 0.1%: Principio activo PROPAMIDINE ISETHIONATE. Excipientes: BENZALKONIUM CHLORIDE SOLUTION 0.01%, AMMONIUM CHLORIDE, SODIUM CHLORIDE. WATER. Viene en un colirio de 10 ml.

Ahora que tengo los prospectos veo que el BROLENE (el que le dieron en el hospital) tiene cloruro de benzalconio que es bastante irritante ¿no?. ¿Puede ser por eso que le dijeron que el tratamiento era muy doloroso?

Un saludo.