Nescania escribió:El síndrome del ojo seco es bastante frecuente; más en la mujer. Los factores influyentes son los siguientes:
- La edad y la menopausia (caída hormonal).
- Factores constitucionales hereditarios (que se produzca poca lágrima).
- Las condiciones ambientales (humo, humedad, aire acondicionado, calefacción central...).
- Televisión y ordenador: disminuyen la frecuencia del parpadeo. Hay pacientes que refieren que cierran los ojos sin dormir, para descansar un poco.
- Fármacos. Todos los "anti" provocan ojo seco: antibióticos, antidepresivos, anticonceptivos, ansiolíticos, antihistamínicos, antiparkinsionanos, algunos antihipertensivos...
- Fármacos para el tratamiento del acné (algunos producen una sequedad alta).
- Patologías: enfermedades del colágeno, síndrome de Sjögren (sequedad generalizada), artritis reumatoide... Después de la cirugía refractiva, el ojo suele estar unos meses más seco.
Los síntomas predominan por las tardes:
- Sensación de cuerpo extraño, ojos cargados al final del día, pesadez ocular, somnoliencia, sensación de quemazón, un poco de picor, necesidad de cerrar los ojos, escozor (el paciente refiere que es como si tuviera "arenilla").
- Lagrimeo reflejo. Como bien han dicho antes, parece contradictorio. Esto ocurre porque la glándula lagrimal principal (la del llanto) trata de compensar la carencia de la capa intermedia acuosa de la película lagrimal, segrada por las glándulas lagrimales accesorias. Algunos pacientes refieren que "las lágrimas no le salen". En este caso es porque la glándula principal también falla.
- Fotofobia.
Estos sujetos manifiestan intolerancia a las lentes de contacto. Si usaba lentes de hidrogel, debe cambiar a rígidas, o si usaba rígidas de acrilato de silicona, por ejemplo, pasar al fluoropolímero flexible. La cuestión es cambiar a un material más permeable. Y, por supuesto, si las puede evitar, mejor.
El tratamiento consiste en la aplicación de lágrima artificial, preferiblemente monodosis, y nunca colirio, porque llevan conservantes, y pueden dar lugar a una conjuntivitis. Deben administrarse a demanda, lo que pida el ojo. Las mejores lágrimas son las que llevan ácido hialurónico. Son más espesas, e incluso enturbian inicialmente la visión. Es conveniente un lubricante nocturno.
Muy buena explicacion nescania pero queiro puntualizar algunas cosas.
El ojo seco lo podemos dividir en hiposecretor y en evaporativo.
La hiperlagrimación no se produce por que exista carencia de la fase acuosa aportada por las glandulas accesorias. Se produce principalmente por la inestabilidad lagrimal, que hace que se evapore demasiado deprisa y aparezcan zonas deshidratadas en la superficie ocular, ya sea corneal o conjuntival. Estas zonas desencadenan los sintomas tipicos del ojo seco como arena, picor, disconfort,... que son la señal para la glandula lagrimal de que hay que rehidratar la superficie. Por tanto cuando estemos ante una hiperlagrimación por ojo seco, estamos ante un tipo evaporativo y las lagrimas artificiales convencionales sirven de poco, ya que el problema no esta en el deficit de la fase acuosa sino en la fase lipidica o en el parpadeo ( paciente con un OSI mayor que 1, BUT menor que el tiempo entre parpadeos). Para esto hay que buscar soluciones que mejoren la estabilidad lagrimal con hialuronicos mas concentrados ( al 0.20 o 0.30 %) pero con el inconveniente de que son tan espesos que interfieren severamente en la AV. O tambien estas lagrimas con liposomas que mejoran la estructura de la capa lipidica y evitan la evaporacion excesiva.
Coments que todos los anti porvocan ojo seco, y no es asi ya que los anti inflamatorios hacen el efecto contrario. Dese hace unos años se ha llegado a la conclusion de que el ojo seco es una patologia inflamatoria ( la discusion ahora está en si esa inflamación es la causa primaria del ojo seco o es una consecuencia del ojo seco) y por eso existen farmacos antiinflamatorios para tratar el ojo seco como la ciclosporina A.
El hialuronico es un principo activo muy bueno para el ojo seco por que no solo tiene propiedades humectantes sino que tambien tiene propiedades bioadhesivas, anclándose a la capa de mucina que recubre la superficie corneal. Además, se comporta como un fluido viscoelástico resistiendo la fuerza tangencial que se ejerce al parpadear, lubricando la superficie ocular. Pero eso no significa que sea lo mejor por que como he dicho antes estas propiedades son proporcionales a la concentraciones del hialuronico en la lagrima artificial, y esto es un handicap importante por que reduce la visión cuanto mas viscoso.
Lo mejor son aquellas lagrimas que por su principio activo intnetan aumentar la secreción lagrimal (secretagogos como los agonistas de los receptores P2 - buscar en la web prolacria por ejemplo) o mejorar la estabilidad lagrimal, arriba ya comentado.
y en cuanto a lo que comentas de las lentes de contacto...eso es un tema muy extenso y creo que ya me he extendido demasiado pero la permeabilidad del material no es tan importante en el ojo seco como el tipo de lente (hidrogel de silicona o rpg) y la adaptación que se haga buscando el mayor flujo de oxigeno y el mejor intercambio lagrimal post lente.
