Perdida de A.V en 12 días y duda sobre adición.

[NecD]

Muy buenas tardes a todos.

Por partes:

1.- Mujer de 63 años que usa gafas sólo para cerca y viene a cambiarse los cristales. Dice que no ve bien con ella y nota molestias en los ojos:
OD: +3.00 esf
OI: +1.75 esf
Esta graduación se la había prescrito un oftalmólogo.
Le gradúo y obtengo la siguiente graduación para lejos con esta adición:
OD: 0.00 esf A.V = 1.0
OI: -1.00 -0.75 x 105 A.V = 1.0 (le cuesta un poquito más que con el OD pero las ve)
Adición = +3.00 esf
Lee bien pero dice que lee un poco mejor con el OD. Yo le explico que no debe tenerlo en cuenta porque como leemos con los dos ojos, esa diferencia no es importante (quizás cometí un error aquí, espero tirones de orejas como respuesta al punto 2).
El caso es que 12 días después viene a decirme que no ve nada bien y que las molestias permanecen.
La reviso por si acaso:
OD: 0.00 A.V = 1.0
OI: -1.00 - 0.75 x 105 A.V = 0.63 (NO MEJORA VARIANDO LA GRADUACIÓN)
Al ver que yo estoy devanándome los sesos, ella ve oportuno apuntar que ultimamente ve "telillas", "como si hubiera algo en el ojo que no me deja ver".

Estupefacto empiezo a pensar que puede causar semejante bajada de A.V. Le miro con el oftalmoscopio y todo bien (al menos lo que pude ver). La exploro con lámpara y no veo nada extraño. PIO = 16/17.

¿Que puede pasar aquí?

2.- Respecto a la adición. Siempre he puesto la misma adición en los dos ojos salvo una persona me dijo que la diferencia de visión era muy grande. ¿Se DEBE poner una adición diferente para cada ojo? ¿Hay alguna contraindicación?

Un saludo foreros!

[Fenix]

La paciente es diabética o toma alguna medicación? (antidepresivos, relajantes musculares,...)
Respecto a la adición no es conveniente poner diferente porque se descompensa la acomodación.

[merish]

En cuanto a lo de la pérdida de AV, pregunta ante todo si es diabética.

Y en cuanto a lo de la adición, es la misma para los dos ojos, +3.00 Ësf, lo que pasa que la esfera de cerca es distinta teniendo en cuenta la Rx de lejos.

[NecD]

La paciente no es diabética.

La paciente es diabética o toma alguna medicación? (antidepresivos, relajantes musculares,...)
Respecto a la adición no es conveniente poner diferente porque se descompensa la acomodación.

No le pregunté la medicación.

¿Con 63 años aún tiene acomodación que descompensar? (Espero no haber dicho ninguna burrada)

Muchas gracias por vuestras respuestas.

[zz4]

Al ver que yo estoy devanándome los sesos, ella ve oportuno apuntar que ultimamente ve "telillas", "como si hubiera algo en el ojo que no me deja ver".

Eso suena a un desprendimiento de vitreo posterior que puede haber provocado algún desgarro de retina (puede ser periférico) con el riesgo que hay de hemovítreo (causa de las bajadas bruscas de agudeza visual), por lo de las telillas, y también suena a escotoma positivo de un edema macular, que puede ser diabético (ya descartado si no tiene diabetes) o por oclusión de vena central de la retina. Todo eso se tendría que ver en el fondo de ojo, pero es dificil de ver.

La otra causa que se me ocurre la descarto, porque estoy mas que seguro que lo hubieras visto, que es la catarata cortical (que tienen un rápido avance y cambio en la graduación hacia la miopía). De todas maneras, eso también podría justificar la dificultad de valoración con el oftalmoscopio.

Creo que habría que hacerle una rejilla de Amsler, si en el fondo de ojo no se ve nada, aunque el edema macular es dificil de ver sin dilatar la pupila (sobre todo en iris chiquititos). Y valorar problemas de nervio óptico con cualquiera de los test que hay, aparte de valorar el anillo neurorretiniano.

[NecD]

Hola!

Hoy volvió la clienta y me dijo que tomaba medicación para la tensión (muy poca según ella), para evitar el rechazo de un trasplante de hígado que se hizo (tratamiento muy fuerte según ella), otro para proteger el estómago y 2 pastillas para la ansiedad.
¿Serán las pastillas para la ansiedad las causantes?

La he vuelto a revisar y sigue sin mejorarle la A.V. del ojo izquierdo. Me dijo que ya tenía cita en el oftalmólogo de manera que... a esperar.

Muchas gracias por todas vuestras respuestas.

[TECHI]

Opino como Mike,tiene toda la pinta de un DVP, y como el FO se lo hiciste sin ciclo (supongo) es facil que se te escape, a ver si de una vez nos dejan usar fcos. diagnosticos, seriamos mucho mas utiles a la sociedad, aunque esta es la pelea de siempre, y de momento no tiene pinta de arreglarse de ningun modo.