Caso ORTO-K

[jvicente]

Hola Buenos días!

Hace mil que no escribo en el foro, ya que he estado montando mi propia óptica y he ido de cabeza.
Bueno a lo que vamos, tengo el topógrafo Nidek Magallan Mapper, y no le puedo pillar el punto a la escala a gastar, a ver si alguien me ayuda en ésto.
por otro lado os presento un caso de orto-k:

Rx inicial
od -1.75 -0.75 100º
oi -2.25 -0.75 55º
OD http://picasaweb.google.com/lh/photo/Fu ... directlink
OI http://picasaweb.google.com/lh/photo/Dh ... directlink

Rx después 1ª noche de uso
Od -1.25 -0.50 100º
oi -1.75 -0.25 35º
OD http://picasaweb.google.com/lh/photo/dT ... directlink
OI http://picasaweb.google.com/lh/photo/v2 ... directlink

Perdonad las primeras pero es que no le pillé la escala adecuada.

¿Cómo veís que se está comportando la lente?

[Joan]

Ambas lentes muestran un patrón centrado o "bulleye". Creo que van por buen camino... muéstranos las siguientes topografías tangenciales y si es posible las diferenciales entre el día de la revisión y la original.

[Fernandojose]

Hola

Los patrones a comparar se realizan en diferencial. Ruego que los pongas de esa manera. De todas formas, una reduccion de solo 1/2 dioptria en una noche de uso es definitivamente muy poco. Lo normal con esa rx inicial es que la rx post fuera cercana a neutro, por lo que lo pensaria que la lente produce una isla central o bien su target es muy insuficiente.No obstante te vuelvo a recalcar si puedes que pongas la diferencial en curvatura (tangencial)

un saludo

[jvicente]

gracias por las respuestas. Pongo las comparativas a continuación.
od
http://picasaweb.google.com/lh/photo/FH ... directlink
oi
http://picasaweb.google.com/lh/photo/JX ... directlink

[Fernandojose]

Hola

Aparentan una aplanacion central (algo menos en el ojo izquierdo). Yo te aconsejaria seguir esperando con estas lentes y ver como queda. Por ahora OK

un saludo

[tomatismo]

yo las veo bien centradas y aunque han disminuido poca miopia, esperaria 3 o 4 dias para ver la evolucion, posiblemente vaya bien.

Mandanos informacion del caso a ver como evoluciona.

saludos

[jvicente]

Después de 3 noches de uso aporto topos:
od http://picasaweb.google.com/lh/photo/Lt ... directlink
oi http://picasaweb.google.com/lh/photo/21 ... directlink
diferencial 1º visita:
odhttp://picasaweb.google.com/lh/photo/BK ... directlink
oihttp://picasaweb.google.com/lh/photo/Lx ... directlink

rx od -0.50esf
rx oi -0.75esf

Gracias por vuestros comentarios

[JAVAL]

Estimado compañero:

A. En principio, yo lo veo bien, topograficamente hablando.

B. Pero es raro, que te reduzca tampoco y tan lento. Como dijo Fernando, hubiera estado bien que nos proporcionaras la queratometría previa y la actual. Y ceriorarse de la Rx objetivo (Target).

Un saludo. Y enhorabuena.

[Fernandojose]

Hola

Referente a este caso y sobre todo referente al tema de las respuestas en uso nocturno me gustaría comentar lo siguiente

Probablemente la persona que mas esta trabajando el campo de la Ortoqueratología es John Mountford. Debemos a este optometrista multitud de estudios y el mejor libro sobre la Ortoqueratología moderna. Por el sabemos que el control fluoroscópico es inútil a la hora de saber que lente es la adecuada ya que trabajamos en dimensiones menores a las que la fluoresceína puede medir (20 micras) y ante esto la experiencia no vale para nada. Así mismo ha demostrado que los cambios que pueden hacer funcionar o no el tratamiento son realmente pequeños (de 1 a 2 micras de ságita) por lo que es necesario contar con lentes con un cuidado control de calidad y adaptaciones con una exactitud tal que la mayoría de lentes con diseños “cerrados” o Standard no lo consiguen. Aquí entraríamos en la discusión entre adaptación con caja de prueba o vía topógrafo. Una vez que iniciáramos dicha discusión deberíamos entrar a discutir qué topógrafo (exactitud, área de cobertura…), cómo extrapola (palabreja para decir cómo inventa lo que no mide realmente) y luego como esa información se hace llegar al laboratorio y luego además como la usa éste…. .Es decir mucha “tela que cortar” pero mi objetivo es distinto por lo cual continuo.

Mountford cree además que la UNICA manera de determinar la lente adecuada es observando la respuesta nocturna. El, al mismo tiempo, tiene una lente. Este es la lente BE (de bulls eye). Resumiendo su método se basa en realizar una topografía, por medio de un software de cálculo buscar la lente adecuada en su caja de pruebas y probarla por la noche en el famoso test de viabilidad. Al día siguiente se realizará la evaluación (post-trial evaluation). Topográficamente buscando la aplanación central (bulls eye, smiley face vs. central island). Y refractivamente buscando la reducción (p.e. primera noche 1.75 D) . En casos incluso ante la presencia de una aplanamiento central topográficamente evidente pero con una reducción refractiva distinta de la esperada en el sistema Mountford se recalcularía la lente por medio del software para ajustar la sagita discretamente y así pedir la definitiva. Esto por otra parte, señala que hace años hablábamos de corneas “duras” o “blandas” por observar un mayor o menor efecto no era real si no que tratábamos con lentes con mejor o peor adaptación algo que he descartado recientemente al realizar una evaluación de casos con el ORA en mis pacientes. Es decir, no solo es importante el cambio topográfico sino la reducción refractiva para poder saber si la lente que estamos usando es la correcta. Lógicamente hablo de un sistema de adaptación pero teniendo en cuenta que es de la persona que es una gran autoridad en este Campo vale pensar en ello.

Por último, os quiero mostrar el cambio en un caso que recientemente he observado por medio de adaptación topográfica: Mujer de 38 años que no quiere operarse. Refracción previa 9 de miopía con 1 de astigmatismo a 90º. Después de la primera noche, AV sc de 0.7 con refracción de -0.50 -0.50 x 0º. No son habituales con tanta rapidez pero cuando ocurren es un “subidón”.

Un saludo

[jvicente]

Muchas gracias Fernandojose por tu respuesta. Es evidente que si no hay una respuesta refractiva adecuada, "algo falla". Se puede decir que hay córneas más maleables que otras, pero también hay técnicas y lentes más adecuadas que otras.
Me queda mucho por aprender.
Me gustaría que evaluaras la respuesta topográfica que he expuesto en otro post. "topografía que me preocupa"

Gracias y un saludo