¿No se habrán pasado con la dosis de corticoides para tratar la uveítis idiopática? De ahí la catarata subcapsular posterior.
¿La PIO es normal? ¿Qué sabemos del FO? ¿El campo visual también? Si nos ponemos en lo peor...
Saludos.
(El paciente "rebotado")
Reglas del Foro
Foro habilitado para el tema ¿de que patología estamos hablando?. Creo que lo mejor será dedicar un tema por patología dando el nombre de caso #, cuando se haya encontrado solución, un moderador editará el título del tema poniendo el nombre de la patología, despues lo moverá a resueltos.
Normas:
1- No se podrán proponer nuevos juegos sin haber resuelto el anterior. Es decir, un nuevo participante no podrá proponer un juego si no se ha resuelto el anterior.
2-En este juego, no se pueden editar los post.Para añadir cualquier cosa, se abrirá un nuevo mensaje.
3-Proponer una única solución por día.
4-No se podrá pedir más de una prueba por mensaje, y máximo 5 pruebas por día.
5-Se debe especificar que zona hay que explorar de la prueba que se pida. Por ejemplo: biomicroscopía, fondo de ojo y anamnesis (concretar que parte de la anamnesis pedimos)
6-Si pasan 5 dias sin poner una nueva patología, se cambia de turno. El turno se cederá en primer lugar, al participante que haya propuesto la última solución antes de la resolución del caso.
Foro habilitado para el tema ¿de que patología estamos hablando?. Creo que lo mejor será dedicar un tema por patología dando el nombre de caso #, cuando se haya encontrado solución, un moderador editará el título del tema poniendo el nombre de la patología, despues lo moverá a resueltos.
Normas:
1- No se podrán proponer nuevos juegos sin haber resuelto el anterior. Es decir, un nuevo participante no podrá proponer un juego si no se ha resuelto el anterior.
2-En este juego, no se pueden editar los post.Para añadir cualquier cosa, se abrirá un nuevo mensaje.
3-Proponer una única solución por día.
4-No se podrá pedir más de una prueba por mensaje, y máximo 5 pruebas por día.
5-Se debe especificar que zona hay que explorar de la prueba que se pida. Por ejemplo: biomicroscopía, fondo de ojo y anamnesis (concretar que parte de la anamnesis pedimos)
6-Si pasan 5 dias sin poner una nueva patología, se cambia de turno. El turno se cederá en primer lugar, al participante que haya propuesto la última solución antes de la resolución del caso.
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zz4
Re: El paciente "rebotado"
Uyuyuyy cuantas pruebas, escéptico... Haré una excepción 
La PIO (que ganas tenía de que la pidiérais):
Tomada con Goldmann a las 13:00h
OD: 32.00mmHg
OS: 16.30mmHg
En OD se ven flóculos vítreos compatibles con su cuadro de DVP. No se aprecian desgarros ni hemorragias en ambos ojos, así como se aprecia ambas retinas aplicadas los 360°
Sobre el Nervio óptico, vemos en ambos ojos área de disco grande (megapapila) redonda con bordes definidos.
En OD aparentemente respeta la regla ISNT y tiene buen color, E/P de 0.6 horizontal y 0.5 vertical profunda, relación arteria-vena de 2/3:1, mácula sana.
En OS se ve papila similar, E/P mas o menos igual (aunque más redonda la excavación: 0.55 horizontal-vertical) respetando ISNT. Misma relación arteriovenosa y mácula sana.
En la confrontación de campos no se ve ningún defecto apreciable a grosso modo. No dispongo de la campimetría computerizada (una pena).
La PIO (que ganas tenía de que la pidiérais):
Tomada con Goldmann a las 13:00h
OD: 32.00mmHg
OS: 16.30mmHg
En OD se ven flóculos vítreos compatibles con su cuadro de DVP. No se aprecian desgarros ni hemorragias en ambos ojos, así como se aprecia ambas retinas aplicadas los 360°
Sobre el Nervio óptico, vemos en ambos ojos área de disco grande (megapapila) redonda con bordes definidos.
En OD aparentemente respeta la regla ISNT y tiene buen color, E/P de 0.6 horizontal y 0.5 vertical profunda, relación arteria-vena de 2/3:1, mácula sana.
En OS se ve papila similar, E/P mas o menos igual (aunque más redonda la excavación: 0.55 horizontal-vertical) respetando ISNT. Misma relación arteriovenosa y mácula sana.
En la confrontación de campos no se ve ningún defecto apreciable a grosso modo. No dispongo de la campimetría computerizada (una pena).
Re: El paciente "rebotado"
Que suerte la mia... ahora que queria pedir yo la PIO y resulta que se me adelantaron... 
Pues nada, a seguir pensando...
Pues nada, a seguir pensando...La suma de nuestras virtudes y de nuestros defectos es lo que hace de cada uno de nosotros seres únicos e irrepetibles.
Re: El paciente "rebotado"
La papila óptica de gran tamaño dificulta la evaluación de la relación E/P. Los valores que nos proporcionas podrían ser normales para una persona con este rasgo anatómico tan peculiar, que no es sino la apertura del canal escleral por el que discurren las fibras del nervio óptico. Es alentador que la relación E/P sea relativamente simétrica entre ambos ojos, y tanto arteria como vena mantengan sus proporciones relativas.
Pero tengo la impresión de que, si no nos encontramos a un glaucoma secundario inducido por la uveítis, esta persona puede ser uno de tantos que tienen una reacción adversa a los corticoides. ¿Qué corticoide en concreto le han prescrito? Si se trata de dexametasona, podemos valorar reemplazarlo por fluorometolona o rimexolona, de menor efecto demostrado sobre la PIO. De no poder variar el tratamiento, y ante un defecto campimétrico incipiente y/o alteración en la capa de fibras nerviosas, podríamos estudiar una trabeculectomía para normalizar la PIO. La opción terapéutica escogida dependerá de cómo sea previsible la evolución de la PIO, y del efecto de la uveítis sobre la integridad del segmento anterior.
Saludos.
Pero tengo la impresión de que, si no nos encontramos a un glaucoma secundario inducido por la uveítis, esta persona puede ser uno de tantos que tienen una reacción adversa a los corticoides. ¿Qué corticoide en concreto le han prescrito? Si se trata de dexametasona, podemos valorar reemplazarlo por fluorometolona o rimexolona, de menor efecto demostrado sobre la PIO. De no poder variar el tratamiento, y ante un defecto campimétrico incipiente y/o alteración en la capa de fibras nerviosas, podríamos estudiar una trabeculectomía para normalizar la PIO. La opción terapéutica escogida dependerá de cómo sea previsible la evolución de la PIO, y del efecto de la uveítis sobre la integridad del segmento anterior.
Saludos.
Re: El paciente "rebotado"
A ver recapitulemos:
SINTOMAS.
Vision "cuerpos flotantes" en OD
Fotofobia
SIGNOS:
Posible disminución de la AV compensada
PIO 32
Precipitados en endotelio
DPV
Tyndall ++ en OD
¿Tiene el mismo color de ojos? El ojo afecto ¿tiene diferente color?
¿Ha tenido algún traumatismo en ese ojo? ¿Jugando al paddle, pelea,....?
Yo creo que claramente estamos ante una uveitis. El origen ¿¿¿????. Ve pidiendo analitica de sangre para todos los indicadores de infeccion virásica, toxoplasmosis,..... .
SINTOMAS.
Vision "cuerpos flotantes" en OD
Fotofobia
SIGNOS:
Posible disminución de la AV compensada
PIO 32
Precipitados en endotelio
DPV
Tyndall ++ en OD
¿Tiene el mismo color de ojos? El ojo afecto ¿tiene diferente color?
¿Ha tenido algún traumatismo en ese ojo? ¿Jugando al paddle, pelea,....?
Yo creo que claramente estamos ante una uveitis. El origen ¿¿¿????. Ve pidiendo analitica de sangre para todos los indicadores de infeccion virásica, toxoplasmosis,..... .
Tendremos lo que nos merecemos - Albert Einstein
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zz4
Re: El paciente "rebotado"
JAVAL, me alegro de que te hayas animado a jugar
No ha tenido traumatismos de importancia, y la analícita de sangre descarta infección de ningún tipo (ya se la hicieron en su día, de ahí que su diagnóstico fuera "uveitis idiopática")
Ahora bien...
La verdad es que, repasando los apuntes, no hay muchas uveitis con presión intraocular alta (lo normal es que sea baja)
Eso, junto con las imágenes...
No ha tenido traumatismos de importancia, y la analícita de sangre descarta infección de ningún tipo (ya se la hicieron en su día, de ahí que su diagnóstico fuera "uveitis idiopática")
Ahora bien...
Pregunta muy interesante. No tiene heterocromía, peero... ¿que prueba pedirías "por si acaso"?JAVAL escribió:¿Tiene el mismo color de ojos? El ojo afecto ¿tiene diferente color?
La verdad es que, repasando los apuntes, no hay muchas uveitis con presión intraocular alta (lo normal es que sea baja)
Eso, junto con las imágenes...Re: El paciente "rebotado"
La PIO elevaba bien podría ser consecuencia de la uveítis, bien por inflamación de las células en la malla trabecular y consiguiente reducción del drenaje, bien por alteración en la capacidad de secreción del cuerpo ciliar, o finalmente por obstrucción física de la malla a causa de los precipitados. Antes mencionaste un ángulo levemente pigmentado, ¿alguna cosa a mayores podemos ver en gonioscopía?mike escribió: no hay muchas uveitis con presión intraocular alta
Saludos.
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César
- óptico conferenciante
- Mensajes: 2176
- Registrado: 23 Ene 2009, 16:26
- Nombre Completo: César Albarrán Diego
- Ubicación: Valencia
Re: El paciente "rebotado"
Vamos a ver, tenemos:
-PIO alta
-Uveitis
-Descartada causa vírica y supongo que alguna que otra causa más
-El caso lo pone Mike
¿No será un síndrome de Posner-Schlossman?
-PIO alta
-Uveitis
-Descartada causa vírica y supongo que alguna que otra causa más
-El caso lo pone Mike
¿No será un síndrome de Posner-Schlossman?
La pseudociencia es siempre peligrosa porque contamina la cultura y, cuando concierne a la salud, la economía o la política, pone en riesgo la vida, la libertad o la paz. (Mario Bunge)
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zz4
Re: El paciente "rebotado"
No, peeeeero caliente caliente...César escribió:¿No será un síndrome de Posner-Schlossman?
César escribió:-El caso lo pone Mike
Mi fama me precede Re: El paciente "rebotado"
¿Negativo heterocromía? Descartamos Iridociclitis heterocrómica de Fuchs.
¿Sin lesiones corneales? Descartamos uveítis post-herpética.
¿Uveítis anterior? Descartamos síndromes sistémicos, retinianos o coroideos.
Hmmm. La tuberculosis está en aumento últimamente.
Suma y sigue.
Saludos.
¿Sin lesiones corneales? Descartamos uveítis post-herpética.
¿Uveítis anterior? Descartamos síndromes sistémicos, retinianos o coroideos.
Hmmm. La tuberculosis está en aumento últimamente.
Suma y sigue.
Saludos.