Duda en un caso

[mariaww]

Hola! soy nueva en el foro, asi que bueno todavia no se muy bien como funciona. Queria comentar un caso a ver si me podeis ayudar porque bueno soy principiante y me surgen dudas, tengo un paciente de 23 años al que se le adaptaron unas lentes de contacto mensuales en septiembre (OD -2,25 esf y OI -1,75esf) al principio con las lentes de prueba y con el primer par de la caja le fue muy bien, pero desde hace un tiempo se queja de mala vision de lejos, al principio solo en el OI pero ahora en los dos. La ultima Rx que se obtuvo hace una semana (a ultima hora de la tarde) fue de OD -2,75esf y OI -2,50esf , queria saber a que se debe este aumento de miopia en dos meses, porque en un principio las lentes de contacto quedaron bien adaptadas. No se si tiene algo que ver pero este paciente adelgazó mucho durante los meses de verano. Os agradeceria vuestra ayuda.
Un saludo

[Walen]

tiene pinta de problema acomodativo:
Explicaría porqué despues del Verano (con vacaciones tenía menos Rx) y ahora le ha aumentado después de volver a la actividad normal.

Preguntale cuanto tiempo dedica al día a actividades en cerca.

P.D.: La miopía según mi experiencia no aumenta sin una causa acomodativa en poco tiempo, salvo en la adolescencia. La pérdida de peso brusco pudo desequilibrar el sistema visual, pero salvo que ahora haya vuelto a engordar todo lo que perdió en verano, no lo vería como una causa probable. Seguro que algunos compañeros con más experiencia pueden aportarte más.

[mariaww]

Gracias. Supongo que vendria bien ver a este paciente por la mañana cuando este mas relajado

[Fernandojose]

Yo tambien pensaria en

1) Moldeo corneal por lente blanda.
2) Realmente le ha subido la miopia.

Ademas del problema acomodativo que te han comentado
¿Le has hecho una refraccion con control de la acomodacion? p.e. con un positivo en el otro ojo y partiendo de un +0.75 de fogging?

Una forma de evaluarlo es que descanse unos dias de lentes y volver a graduarlo a fin de observar si vuelve a su refraccion inicial o no. Otra forma de solucionarlo es incorporarle la subida en los lentes. Recuerda que lo importante es que tu paciente vea bien no observes complicaciones fisiologicas y se encuentre comodo con las lentes y su vision.

saludos

[mariaww]

Si fuera moldeo corneal, ¿estaria bien subirle la Rx para mejorar su vision?, y si realmente le ha subido la miopia ¿es normal en tan poco tiempo?

[Fernandojose]

Si fuera moldeo corneal, ¿estaria bien subirle la Rx para mejorar su vision?, y si realmente le ha subido la miopia ¿es normal en tan poco tiempo?

Si es moldeo corneal quiere decir que la lente se encuentra modificando el perfil corneal, cerrado el apex. Lo mas razonable seria intentar readaptar. Si antes ha llevado este tipo de lentes y no le ha pasado no es probable que sea un fenomeno de "myopia creep". Esto es relativamente facil de ver en una comparacion temporal topografica o haciendo un efecto lavado de varios dias (1semana)

Si es subida de miopia, puede ser normal estos niveles de progresion. Personalmente las subidas que encuentro, cuando las hay realmente, no son de 1/4 de dioptria. Son de 0.5 a 1 dioptrias .

ya nos cuentas!

[mariaww]

Muchas gracias, una ultima cuestion, si hubiera moldeo ¿cuanto tiempo tengo que dejar a mi paciente sin LC para volverle a valorar?, ¿seria suficiente con unos 5 dias?

[Fernandojose]

Si, entre 5 a 7 dias es un margen prudente.

[jalejo]

El moldeado corneal me imagino que os referis al posible edema corneal.
Yo comprobaria Queratometria de nuevo , si estaban bien adaptadas las lc, cambia de tipo de material o incluso de porte.

[zz1]

las de hidrogel de silicona, dependiendo de su módulo de elasticidad pueden generar algo de moldeo corneal según tengo entendido, siempre que partamos de una adaptación óptima la mayor rigidez de este material puede influir.