Foro de ópticos - optometristas

Bíngo, César, es una retinopatía tóxica por cloroquina!! (en este caso concreto, maculopatía tóxica por cloroquina)

La cloroquina es un fármaco con afinidad por los tejidos ricos en melanina, como la retina, iris y cuerpo ciliar y, como bien dice César, su mecanismo de acción aún no está aclarado del todo. La retinopatía que provoca es de carácter bilateral, puede provocar bajadas de agudeza visual muy importantes en estadíos avanzados de la enfermedad, y es muy característica su afectación en "ojo de buey": hiperpigmentación oval en mácula con otra banda oval hipopigmentada, condición que muchas veces se verá únicamente gracias a la angiografía fluoresceínica.

Esta enfermedad es dosis-dependiente, existiendo en la actualidad un consenso en que la dosis segura está en torno a 4mg/kg/día.

Como curiosidad, decir que aunque habitualmente las maculopatías presentan discromatopsias en el eje azul-amarillo, es ésta enfermedad una excepción, presentando defectos en el eje rojo-verde.

Este es un claro ejemplo de la importancia de una buena anamnsesis

Enhorabuena a César por la solución y a Escéptico y Clara por sus intervenciones. César, ¿con qué caso nos sorprenderás?

mike escribió:
Como curiosidad, decir que aunque habitualmente las maculopatías presentan discromatopsias en el eje azul-amarillo, es ésta enfermedad una excepción, presentando defectos en el eje rojo-verde.

Este dato es verdaderamente importante.

César y Mike, gracias por las aclaraciones.

Al leer el dato de lupus eritematoso pensé en anemia o en alteraciones del riego sanguíneo, pero comprobamos que en este caso el remedio es aparentemente peor que la propia enfermedad.

¿Qué opináis del pronóstico visual si se reduce la dosis de cloroquina?

Saludos.

Ok, escéptico, es verdad que ayer no comenté nada del tratamiento.

Es evidente que este caso se ha sobrepasado el límite de cloroquina aconsejada manifestándose la enfermedad, por lo que se remitió al reumatólogo para que le suspenda la medicación, pero el pronóstico no es bueno. Algunos autores hablan de mejorías en la función visual en estadíos muy iniciales, pero el enmascaramiento de la sintomatología hace muy difícil su diagnóstico: habría que hacer al paciente AGF junto con campos visuales y agudeza visual periódicamente durante el tratamiento (también OCT para hacer seguimiento). En este estudio reciente se propone el elecrorretinograma multifocal para detectar casos más iniciales.

En la actualidad esto se hace innecesario por la tendencia actual a sustituir dicho fármaco por otros menos tóxicos. En otros casos (como la malaria), los derivados de la quinolina siguen siendo el tratamiento de elección, por lo que el control de la dosis y el seguimiento con pruebas diagnósticas se hace importante (por desgracia, la malaria es una enfermedad más extendida en el tercer mundo, donde los controles son mínimos )

El caso lo he tomado del libro "Avances en ciencias de la salud y de la vida, casos clínicos de optometría 07-08" Editado por la universidad europea. Aún así, muchos de los datos me los he inventado .

Comentar sólo que la quinolona es también una opción de tratamiento del Síndrome de Sjögren.

Un caso interesante (aunque esta vez no haya participado... )

César escribió: la quinolona es también una opción de tratamiento del Síndrome de Sjögren.

¿La cloroquina?

Mike, un hipotético caso de este tipo podría empezar así: "el abuelete cachondo" y ser un caso de sobredosis de sildenafilo (*)

Saludos.

(*) De próxima venta sin receta en tu supermercado inglés más próximo. Ver para creer...

Escéptico escribió:Mike, un hipotético caso de este tipo podría empezar así: "el abuelete cachondo" y ser un caso de sobredosis de sildenafilo (*)

Por cierto, espero que César no olvide que le toca poner un caso cuando pueda