Foro de ópticos - optometristas

SERSANGRO escribió:BIen. Entramos en un agujero de gusano, atajamos por una supercuerda y,,,, ya ha pasado un mes.

PIO y campos, plis.

Eres un alumno aventajado de S.Hawking, estará orgulloso de ti Sersan, pero no tan rápido...

Nuestro paciente acude a consulta 10 días después de haberle cambiado su terapia tópica....

Le tomamos la PIO y 13 mm de Hg en ambos ojos...pero...

Refiere una pérdida de AV drástica y también molestias oculares, irritación...

Le tomamos la AV y casi nos caemos al suelo:
AV OD 0.2
OI 0.2

Vamos a echarle un vistazo a las maculas.

SERSANGRO escribió:Vamos a echarle un vistazo a las maculas.

Con lámpara de hendidura y superfield observamos algo raro en ambas máculas...¿desestructuradas? ¿pérdida de arquitectura macular? es difícil saber...

hasta que se nos ocurra algo más, le explicamos al paciente que su irritación y molestias oculares son devidas a la nueva medicación que hemos instaurado recientemente...

A ver si el señor tiene un edemita macular por las prostaglandinas.

Supongo que cada profesional tiene decisiones terapeuticas discretamente distintas, y pueden ser válidas algunas de ellas, pero creo que ante un paciente con GPAA y con progresión glaucomatosa pese al tto hipotensor, cambiar de tto es poco útil. Se trata de un caso quirúrgico sí o sí: esclerectomía profunda no perforante con implante de Tflux o similar (seguro que es lo que haría el glaucomatólogo con el que trabajo).

Los CV no son artefactuales, son glaucomatosos, al igual que los nervios ópticos.
Reitero mis sopechas de edema macular por el nuevo tratamiento con prostaglandinas, cosa que explica la pérdida de AV y la desestructuración macular que ves.

César escribió:Los CV no son artefactuales, son glaucomatosos, al igual que los nervios ópticos.
Reitero mis sopechas de edema macular por el nuevo tratamiento con prostaglandinas, cosa que explica la pérdida de AV y la desestructuración macular que ves.

¿Y?
A través de tu lámpara + superfield ¿confirmas esa sospecha? ¿Cerramos el caso? ¿Le operamos? ¿No le explorarías nada más para confirmar tus sospechas?

Kuestione escribió:

César escribió:Los CV no son artefactuales, son glaucomatosos, al igual que los nervios ópticos.
Reitero mis sopechas de edema macular por el nuevo tratamiento con prostaglandinas, cosa que explica la pérdida de AV y la desestructuración macular que ves.

¿Y?
A través de tu lámpara + superfield ¿confirmas esa sospecha? ¿Cerramos el caso? ¿Le operamos? ¿No le explorarías nada más para confirmar tus sospechas?

Una OCT macular

Me parece sensato tú proceder, puesto que con biomicroscopía no nos quedó claro lo que observamos:

Parece que hay que retirar el análogo de prostaglandina, que está provocando un EM muy bonito.
En su lugar tal vez sería sensato pautar un inhibidor de la anhidrasa carbónica (dorzolamida), y para el edema tenemos dos opciones:
1- La light: Acular y valorar en una semana
2- From lost to the river: trigoncete intravítreo, que es mano de santo, pero va a subir la PIO sí o sí.

Y una vez arreglado el EM, cirugía filtrante.