Cambio LIO

Cirugía de la miopía, hipermetropía, astigmatismo. Cirugía de la catarata. LIO (lente intraocular), anillos intraestromales (queratocono), lentes de camara anterior, Láser Excimer, Femtosegundo
patokamikaze
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Cambio LIO

Mensaje por patokamikaze » 07 Nov 2012, 21:56

Hola, tengo una consulta
tengo un cliente de 8 añitos que nació con catarata congénita y endotrópia , le operaron con 4-5 meses en el IMO, capsulotomía y LIO.
Ahora la Rx es de unas -10.00D y AV 0.8 y recientemente le han operado el estrabismo . Ha quedado bastante bien pero tiene visión alternante, no fusiona.
Mi duda es la siguiente: en el caso de querer cambiar las LIO, ¿que tipo de lentes sería lo más recomendable? Monofocales , multifocales refractivas, difractivas, mixtas.. :?:

espero respuestas!



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Re: Cambio LIO

Mensaje por Antcor » 07 Nov 2012, 23:10

Sin duda monofocales. Las LIOs multifocales (son bifocales casi todas, en los últimos años se está trabajando también con trifocales) funcionan francamente bien en pacientes sin patologías, sin astigmatimos (o bajos) y con visión binocular. En un niño operado de catarata congénita con meses de vida, primero habrá que valorar si pueden hacerle un cambio de LIO (pueden optar por una LIO fáquica a modo de "pseudo piggy back") y después, siendo estrábico, monofocal sin duda alguna.

PD: Me parece un resultado excelente para un niño estrábico y con catarata congénita: AV de 0.8 en el ojo operado y con alternancia :thumbdown

Saludos


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Re: Cambio LIO

Mensaje por flipper » 07 Nov 2012, 23:25

Totalmente de acuerdo con Antcor.

Ojo con la terapia en éstos casos porque pueden desencadenar diplopia si no ha fusionado en su vida y/o le han dejado una micro.

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Re: Cambio LIO

Mensaje por patokamikaze » 07 Nov 2012, 23:36

Muy buenas, ante todo gracias por la rapidez en contestar, suponía que la respuesta sería monofocales.. ¿ qué factores podrían impedir la extracción de las actuales LIOs?



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Re: Cambio LIO

Mensaje por Antcor » 07 Nov 2012, 23:45

La situación de la LIO y sus alrededores (fibrosis, adherencias), el peligro de DR, el estado del globo ocular en su conjunto,....
Lleva 8 años con la LIO implantada, pero ese ojo ha cambiado desde entonces, principalmente ha crecido (esto no ocurre en los adultos). También los niños son mucho más "reactivos" que los adultos.
A ver que más te dicen.

Saludos


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Re: Cambio LIO

Mensaje por yor » 08 Nov 2012, 06:20

explantar una LIO que lleva 8 años en saco, sin romper nada ni terminar en vitrectomia es francamente complicado; El saco queda totalmente adherido a la lente y (generalmente) se fibrosa así que no es algo que puedas despegar con un poco de viscoelástico. Además, si le han hecho capsulotomía posterior, la salida de vitreo la tienes casi asegurada. ¿no se han planteado un piggyback? hay varias opciones, lio en sulcus, en CA, LIO faquica... incluso puedes poner una multi

edito: también menudo figura el que ha calculado la LIO para que unos años después el niño esté con -10.00, eso es programar las cosas a medio/largo plazo, si señor :roll:



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Re: Cambio LIO

Mensaje por Antcor » 08 Nov 2012, 09:46

yor escribió:... incluso puedes poner una multi
¿Lo harías siendo estrábico?
yor escribió:también menudo figura el que ha calculado la LIO para que unos años después el niño esté con -10.00, eso es programar las cosas a medio/largo plazo, si señor :roll:
Un auténtico crack, sin duda :twisted:


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Re: Cambio LIO

Mensaje por flipper » 08 Nov 2012, 11:32

Lo de la LIO bifocal no lo veo por dos razones. Una es el estrabismo y otra es la agudeza visual.

Por otro lado firmo ahora mismo que a mi hijo le quedara esa refracción (no sabemos el componente axial de la miopía) consiguiendo..........................¡el 80%! Todavía le estaría enviando cajas de bombones.



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Re: Cambio LIO

Mensaje por flipper » 08 Nov 2012, 16:42

Pensaba editar pero prefiero poner un nuevo mensaje.

El muchos casos de catarata congénita existe también persistencia e hiperplasia del vítreo primario (no sé si está bien definido así), con lo que al extraer el cristalino también realizan vitrectomía. No sé si será el caso que nos acontece.

Las preguntas para los expertos. ¿Se adhiere igual a la LIO el gas que ponen por le vítreo? ¿Al cambiar de LIO vuelven a realizar otra vitrectomía? ¿existe más o menos riesgo de provocar desprendimiento de retina al cambiar el humor vítreo o el gas?

Gracias por adelantado. :cervezas



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Re: Cambio LIO

Mensaje por Antcor » 08 Nov 2012, 19:38

Con una AV final de 0.8 dudo mucho que tuviera persistencia de vítreo primario. Son ojos más complicados y las AVs suelen ser más bajas (yo he visto varias, y son mucho más bajas). Lo que si es cierto (al menos en mi experiencia) es que a todos los bebés de 6 meses operados de catarata congénita que yo he visto (son varios), les han hecho una vitrectomía anterior. A todos. Parece que ser que el caso de patokamikaze no tiene una vitrectomía hecha ya que tiene una capsulotomía. Si la LIO está en saco es que no hay vitrectomía (corregidme si me equivoco).

Voy a intentar contestar a tus preguntas:

1) No tengo constancia de que el gas (C3F8 ó SF6) se adhiera a la LIO.
2) Esto si que dependerá de las adherencias del vítreo a la LIO. Si han hecho una vitrectomía anterior anteriormente (valga la redundancia), serán menores, pero aquí juega un papel muy importante el tiempo que transcurra entre una cirugía y otra (a mayor tiempo, mayores dificultades).
3) Yo creo que el mayor riesgo de DR es al explantar la LIO, por el mismo motivo: las adherencias (no sé si he entendido bien esta última pregunta :oops: ).

Saludos


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