DUDA CON PPC

[nano]

HOLA AMIGOS ,TENGO UNA DUDILLA:
NIÑA DE 6 AÑOS,APRENDIENDO A LEER SU MADRE DICE QUE SE DISTRAE MUCHO, AGUDEZA DE LEJOS 1 EN CADA OJO, SIN PROBLEMAS, TODA LA EXPLORACION NORMAL MENOS PPC QUE ES 15.QUE HARIAIS, LAS PRUEBAS DE VERGENCIAS LAS DESECHO PORQUE NO ME ENTIENDE LAS PRUEBAS,RESULTADOS VARIABLES,QUE ME ACONSEJAIS?????LE REMITO AL OFTALMOLOGO PARA CICLOPLEJICO?????
GRACIAS DE ANTEMANO

[schwarz]

Haría falta un examen completo de acomodación y vergencias. Yo le hice terapia a una niñita de 8 años y me entendía muy bien,así que te animo a que intentes explicarle las pruebas de una manera sencillita. Depende de cada niño,pero no sé, sólo con ppc tienes muy poca información. Disculpa mi humilde opinión. Suerte

[flipper]

Hola nano.

Con ese PPC, puedes sospechar de insuficiencia de convergencia o insuficiencia acomodativa (descartando el diagnóstico diferencial claro).

Con niños de esa edad con la barra de prismas las vergencias se las podrás hacer bien. No hace falta que la niña te diga nada, hazle que mire a un objeto que le guste y le vas metiendo prismas con la barra en un ojo poco a poco y cuando veas que rompe la fijación has llegado a rotura, luego vas bajando poco a poco la barra hasta que veas que fusiona otra vez llegando así a reobro.
Y para saber la amplitud de acomodación ponle en un depresor de lengua un numero y se lo haces al revés, desde el ojo hacia atrás, cuando te diga el numero bien miras la distancia en la regla y ya tienes la AA aproximada, para hacerte una idea. Hazle también el MEM, así sabes como está su acomodación a su distancia de trabajo.

Si sospechas una hipermetropía hazle mohindra aver que te sale.

Un consejo, si crees que estando sin su madre estará más tranquila y más atenta díselo a su madre y que espere fuera.


Un saludo.

[Saray]

Hola nano.

Con ese PPC, puedes sospechar de insuficiencia de convergencia o insuficiencia acomodativa (descartando el diagnóstico diferencial claro).

Con niños de esa edad con la barra de prismas las vergencias se las podrás hacer bien. No hace falta que la niña te diga nada, hazle que mire a un objeto que le guste y le vas metiendo prismas con la barra en un ojo poco a poco y cuando veas que rompe la fijación has llegado a rotura, luego vas bajando poco a poco la barra hasta que veas que fusiona otra vez llegando así a reobro.
Y para saber la amplitud de acomodación ponle en un depresor de lengua un numero y se lo haces al revés, desde el ojo hacia atrás, cuando te diga el numero bien miras la distancia en la regla y ya tienes la AA aproximada, para hacerte una idea. Hazle también el MEM, así sabes como está su acomodación a su distancia de trabajo.

Si sospechas una hipermetropía hazle mohindra aver que te sale.

Un consejo, si crees que estando sin su madre estará más tranquila y más atenta díselo a su madre y que espere fuera.

Oye flipper, no se si a nano lo habrás ayudado, pero yo me voy con algo más aprendido de como trabajar con niñ@s. Gracias

[flipper]

Hola Saray.

Mucho de lo que he aprendido, y estoy aprendiendo , es por preguntar y no morderme la lengua. No te cortes, ni tú ni nadie, en preguntar que hay muchos compañeros en este foro que saben mucho y están dispuestos a ayudar, y eso si que no tine precio .

Así que ánimos y suerte con los exámenes.

Un saludo.

[root]

Si sospechas una hipermetropía hazle mohindra aver que te sale.

por favor flipper, podrías explicar un poco a fondo esta prueba, sinceramente nunca la he usado por que no la conozco . Gracias por adelantado

[Parks]

Por si no aparece flippers por aca: te digo que mohindra es una retinoscopia que se hace a la distancia de lectura (o de Harmon,si no coinciden), se ejecuta monocularmente, el otro ojo ocluido y al resultado se le deduce 1.25 dps, por convención, permite medir la refraccion de cada ojo.Tambien, agregaria un MEM (metodo de estimacion monocular), evalua la postura acomodativa a la distancia de lectura del paciente, tambien es una retinoscopia pero no se ocluye el ojo contralateral, el retinoscopio lleva un suplemento con letras o figuras,(que el niño debe mirar y decirnos lo que ve) y debemos observar en el meridiano horizontal, si el reflejo es con o contra, y colocar rapidamente esferas para neutralizarlo, valores normales son +0.50 +0.75, valores por debajo(más negativos)
indicarían exceso acomodativo y valores altos insuficiencia acomodativa, yo lo utilizo mucho y se encuentran signos muchas veces concluyentes, una vez un paciente de 7 años que me decía que no podía leer, y su refracción era de esfera +1.00 AO, el MEM me dió +2-75, y luego de haber ido a muchos especialistas,
no daban en la tecla, y se le diagnostico una insuf. acomod. aguda, sin ninguna patología asociada(diagnostico diferencial) y desde hace 4 años que lleva progresivos, su vida cambio radicalm., sobretodo en el cole.Nunca me olvido de este paciente, pues ademas es Noruego y lo controlo una vez por año,cuando viene a España.Bueno, me enrollé un poco. Saludos

[Parks]

me olvidaba, el PPC es importante, lo haría de 3 formas 1) con objeto real (con detalles) 2) con luz puntual(linterna) 3)luz +FR en ojo no dominante, y se comparan los valores. Al ser el 3) mucho más disociante, en problemas de convergencia reales será mucho mayor que. los otros dos, en cambio cuando no hay problema los valores son muy parecidos.
otro prueba necesaria:
medir rapidamente con prismas en espacio abierto :reservas base externa a la distancia de Harmon con objeto real y mirar el comportamiento de los ojos, si estan fijando, si al perder la fijacion la recuperan (lentamente, rapidamente o nula)esto "habla"mucho de como esta operando su sistema vergencial. Saludos

[flipper]

Amén .

Nota: Suelo hacer Mohindra cuando el niño no colabora porque puedo mantener su atención, además de con los dibujos que ma ha pasado recientemente Coliflora pegados al retinoscopio, con silvidos, besitos u otros ruidos que hago. Como método para saber la refracción deja mucho que desear pero te puede dar pistas de como está la acomodación (por ejemplo una hipoacomodación puede ser una miopía o una insuficiencia acomodativa) y como es monocular no influye las vergencias.

[LOCUM]

yo te aconsejaria como te han dicho por aqui que le hagas el ppc de las tres maneras, pero tambien que lo repitas al menos 4 o 5 veces ( pickwell habla de hacerlo 10 veces) para saber realmente si es insuficiencia de convergencia o no. Muchas veces con una sola vez si el niño no entiende bien la prueba te dice doble antes de tiempo.

y dos comentarios para parks: la retinoscopia de mohindra no se resta 1.25 dp por convencion, sino por que es una prueba que se hace a 50 cms ( 2 dp) y se tiene en cuenta una acomodacion pasal aprox. que tenemos a scuras de 0.75.... 2 - 0.75 = 1,25.
Asi que para hacer una buen mohindra la distancia debe ser la correcta y sino es asi medir la distancia y hacer la resta que he puesto arriba.

y el caso que has dicho del niño noruego con insuficiencia acomodativa que le han puesto progresivos...para mi es como un fisio que le pone muletas de manera permanente a un paciente que va a su consulta con una contractura en el gemelo para que no lapoye el pie y no le duela..... en este caso lo primero es terapia visual, que ademas da resultados excelente.

y para flipper, la r. mohindra esta demostrado que si la haces correctamente te dara valores muy similares a la cicloplejia por lo que no es una prueba que de refraccions que dejen mucho que desear. mi opinion es que se la hagas a todos los niños como norma antes del subjetivo o de dilatar