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Casos Clínicos. Respuestas a tus dudas!. ¿A quien no le han surgido dudas alguna vez? ¿no entiendes por qué ese niño no acaba de ver bien con ese astigmatismo? ¿por qué todo el mundo se queja de esos progresivos? Todas estas preguntas tienen respuesta aquí. óptica, optometrista, gafa, lentilla, cataratas, AV, glaucoma, blefaritis, progresivo, miopía, hipermetropía, astigmatismo
Hola a todo el colectivo; Ayer vino a la óptica un señor para graduar del que sólo tiene visión útil del OD ( el OI es amaurótico no percibe ni luz ni som
bras por un DR hace años).
En la exploración con su gafa ( OD: -2.5 cil *85/ OI compensador) ve 0.8++ y refiere además dolores de cabeza en la parte frontal que su médico de cabecera le achaca a la hipotensión o a episodios de diarrea que tiene).
En el cover test encuentro una pérdida de fijación constante en el ojo que tiene visión y una endoforia muy similar tanto en lejos como en cerca que compenso con 10 dioptrías.
En Rx intento sacar el máximo positivo pero no lo acepta y la nueva RX se corresponde con la que ya traía.
En exploración ocular con L-H no encuentro nada relevante en el ojo bueno a pesar de que acudió a la óptica de urgencia por una visión borrosa repentina al despertarse de la siesta. Por mi tranquilidad y la suya, lo derivé al oftalmólogo porque aunque vi un área macular atípica, la rejilla de Amsler salió negativo, pero con sun sólo ojo funcional...mejor precavido que atrevido.
El tema que pregunto es sobre la endo que tiene. Cómo se alivian sus síntomas de dolor de cabeza si no tiene visión binocular y no se puede determinar las vergencias fusionales?
Sería interesante saber la edad de esta persona por si la presbicia pudiera estar relacionada con sus síntomas.
Me inclino por una causa refractiva para su problema.
Si el ojo contralateral no percibe luz, pienso que no podemos hablar de "foria", que atañe al estado de visión binocular, sino que podría haber algún tipo de problema en la motilidad ocular extrínseca del único ojo de esta persona. El ojo amaurótico, ¿presenta exodesviación a causa de la deprivación sensorial profunda sobrevenida por la pérdida de capacidad visual?
Hola de nuevo. Cuando le pregunté sobre las lesiones corneales opacificantes que tiene en el o.i me comentó que había sido todo a raíz del DR ocurrido hace años, lo que incluso le provoca anatómicamente un ojo más pequeño respecto al ojo derecho y lo tiene en todo caso más desviado hacia dentro.
Si te refieres a que si la exo del o.i le provocaría arrastrar también el OD hacia una endo, en este caso no.
La persona tiene 52 años y está usando dos pares de gafas para L-C; en cerca lleva una adición de +2.25.
Como comenta escéptico, solo se puede hablar de foria si existe visión binocular. A lo mejor es un caso donde tiene afectada la mácula y presenta visión periférica. No entiendo cuando dices pérdida de fijación al hacer el cover test.
Las lesiones que nos comentas pueden ser la secuela de un traumatismo contuso o penetrante en el ojo amaurótico.
En casos de visión binocular conservada, es frecuente encontrar ortoforia o una ligera endoforia en posición primaria de mirada para visión lejana, a consecuencia de la convergencia tónica de aproximadamente 0.75 D (vergencia en torno a 1 m) debido a la posición de equilibrio de los músculos extraoculares. Si esta persona tuvo en su momento una buena visión binocular, el mecanismo tal vez continúe presente.
En todo caso, considero interesante realizar una nueva refracción, porque tanto la agudeza visual que nos comentas como la adición de la persona podrían sugerir que este astigmatismo puro sea más bien del tipo mixto.
Escéptico escribió:
En todo caso, considero interesante realizar una nueva refracción, porque tanto la agudeza visual que nos comentas como la adición de la persona podrían sugerir que este astigmatismo puro sea más bien del tipo mixto.
Saludos.
Eso es, que se me olvidó comentar. Puede existir valor positivo "escondido"
Desconozco el tipo de cirugía que tuvo en el o.i, y la persona tampoco supo explicarme muy bien. Respecto a la pérdida de fijación que comento flipper, es raro, pero la persona también es consciente, no al hacer el cover test, ya sólo leyendo las letras del optotipo de lejos se ve como no tiene una fijación firme ( como si fuese un micronistagmus).
Intenté sacar todo el positivo ( peco más de positivo que de negativo :)))))), y se queda en esfera neutra, pero cuando vuelva lo volveré a revisar.
Insisto que, derivé al paciente al oftalmólogo porque no vi una mácula del ojo bueno nada clara lo cual podría explicar esa mala fijación, aunque por otra parte en Amsler no apreció nada significativo, lo cual de existir algo en mácula no le estaría afectando..... no?
flipper escribió:A lo mejor es un caso donde tiene afectada la mácula y presenta visión periférica.
Por ahí es por donde se me van más los tiros a mi de momento, quizás nos está liando el título del post "Endoforia lejos monocular" cuando en realidad pueda ser un problema de fijación (por ese "micronistagmo" que comenta).
"Los syntonics salieron de la época de la scorpia y el crack"
JVV escribió:El tema que pregunto es sobre la endo que tiene. Cómo se alivian sus síntomas de dolor de cabeza si no tiene visión binocular y no se puede determinar las vergencias fusionales?
¿ Con una aspirina ? No olvides que siempre cabe la posibilidad de que éste pueda ser un caso en el que la optometría no tenga nada que decir. Máxime teniendo un diagnóstico...
.
JVV escribió:su médico de cabecera le achaca a la hipotensión o a episodios de diarrea que tiene).
¿ Algo en particular te hace dudar de la opinión del médico ?
«Cuando una persona sufre de una alucinación se le llama locura. Cuando muchas personas sufren de una alucinación se le llama religión.» Pirsig.
No, en absoluto contradigo el criterio de su médico; sólo que a raíz de los hallazgos encontrados en mi caso, principalmente ese ojo derecho que se mueve hacia dentro cuando lo tapo y centra de nuevo al desocluir y el dolor de cabeza frontal que tiene con frecuencia lo asocié, aun sabiendo que no hay visión binocular.
Se quedará probablemente como otro caso archivado en el limbo de la duda.
Si me comenta lo que le dijo el oftalmólogo os lo haré saber.
Gracias ¡
