LIO desplazada

Cirugía de la miopía, hipermetropía, astigmatismo. Cirugía de la catarata. LIO (lente intraocular), anillos intraestromales (queratocono), lentes de camara anterior, Láser Excimer, Femtosegundo
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lanzar0
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LIO desplazada

Mensaje por lanzar0 » 07 Abr 2010, 13:34

Saludos otra vez.

Tengo un paciente afectado de diplopia binocular tras operación de cataratas.

AVcc 0.4 // 0.8

La diplopia le es muy molesta en el OD Tras prismar con 7 dp BE he conseguido que la imagen del od caiga en fovea para que ambas imagenes de los dos ojos se superpongan (no fusiona) pero de este modo el paciente está muy comodo y agradecido. Como es intraocular, tenemos el mismo valor prismático para lejos y para cerca.

Que opinais de esto?



flipper
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Re: LIO desplazada

Mensaje por flipper » 08 Abr 2010, 10:31

Hola Lanzar0.

Me parece correcto. Si la desviación es concomitante y el paciente fusiona, y además es un valor prismático pequeño que repartiéndolo entre los dos ojos es estético tienes el éxito "casi" asegurado, y si además necesita corrección óptica (por aquello del descentramiento de lentes y por no usar la gafa sólo por los prismas) mejor que mejor.
He dicho el "casi" porque me aseguraría con una valoración oftalmológica que la LIO es la causante y que está estable, no vaya a suceder que es pura casualidad y al poco tiempo aumente la desviación o sea otra cosa la etiología.
Estos casos de diplopía en personas mayores son muy gratificantes tanto para el paciente como para el óptico, ya que la diplopía les resulta insoportable (normal), aún con diferencias marcadas de AV como en éste caso.

Edito: Se me olvidaba comentarte que si tienes dudas del resultado de los prismas, antes de pedir los definitivos colócale unos de fresnell y revísale a los días la desviación, sensorialidad y sus sensaciones claro.

Un saludo.


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Re: LIO desplazada

Mensaje por César » 08 Abr 2010, 11:05

A mi lo que no me queda claro es si la diplopia es binocular o monocular, porque dices que le molesta mucho en el OD.
Por otro lado, para que una LIO desplazada cause diplopia tenemos que estar ante un sujeto alto hipermétrope (antes de la FACO) con un desplazamiento de la LIO apreciable, o que haya habido una rotura zonular y la LIO esté tan desplazada que se vea su borde cruzando la pupila.


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Re: LIO desplazada

Mensaje por lanzar0 » 08 Abr 2010, 12:28

Hola Cesar, me es muy dificil acceder con la lampara de hendidura a la camara posterior debido a la pupila bastante miotica que presenta y como sabes, a la imposibilidad que tengo, al menos de momento, a instilar un midriático. Respecto a la Rx previa a la Faco, no dispongo de su historial.

Un saludo chicos!



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Re: LIO desplazada

Mensaje por flipper » 08 Abr 2010, 13:00

A eso me refería cuando te aconsejaba la valoración oftalmológica, ya que suelen ser pacientes con pupilas mióticas en las que hay que dilatar para ver la situación real de la LIO (háptico roto, subluxación, etc)
Tuve la ocasión de ver una "subluxación" que no daba síntomas binoculares excepto la anisometropía leve que causaba, pero que al instilarle ciclopléjico acusaba diplopía monocular, así que no tengas "muy encuenta" los síntomas cuando le veas dilatado.

Un saludo.


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Re: LIO desplazada

Mensaje por Fernandojose » 08 Abr 2010, 13:18

Hola

A mi tampoco me suena muy logico lo que cuentas.
Un paciente pseudofaquico con max AV de 0.4 en ese ojo, pupilas "mioticos" y con diplopia vertical?
Yo antes de meterme a precribir los prismas actuaria con mucha prudencia (no vaya a ser que terminara comiendome unos prismas ....).
1) ¿Como veia con ese ojo el sujeto antes de tener cataratas?
2) Es diplopia mono o binocular?
3) ¿Como titulas este hilo "LIO desplazada" cuando es algo que sabes, ya que no has realizado una evaluacion con midriasis?
4) ¿Que le ha dicho el oftalmologo que le opero?
5) ¿No sera una diplopia secundaria a la anestesia? (Por lo que la culpa seria de este)
6) ¿Es realmente concomitante?
7) ¿No tendra una posterior adaptacion prismatica?
8) ¿Cuanto tiempo hace de la cirugia?
9) ¿Que tipo de LIO es?

Tal vez podria seguir con mas preguntas pero termino con una afirmacion real; En este pais, hay mucha gente que es especialista en hacer que otros se coman sus "marrones", generalmente el ultimo que pasa por ahi y que generalmente no tiene culpa de nada, al reves, que quiere ayudar. Te lo comento, imaginate lo "desagradable" que puede ser que el paciente vaya a peor y un oftal o cualquier "enterao" le diga que la culpa es tuya`por prescribirle unos prismas y patin patatan....

un saludo


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Re: LIO desplazada

Mensaje por lanzar0 » 08 Abr 2010, 13:27

Ante todo muchas gracias por el interes

Voy respondiendo a todo esto...
La diplopia es horizontal
Desconozco el historial previo a la cirugia de cataratas, ya que me ha venido de nuevo.
Alomejor debi titular Lio desplazada "presuntamente" ;-)
El oftalmologo le ha dicho, nada. Ese es el problema, operacion de seguridad social con larguisimas listas de espera...no le da ninguna solución. El paciente esta cabreadisimo. Aparecio la diplopia mes despues de la cirugia aprox.
Por la anestesia, no se exactamente cuando duraria un hipotetico efecto secundario, ya que hace 8 meses de la operacion.
Es comitante.
A la adaptacion prismatica, pues le he hecho esperar su media hora con el prisma, pero claro, eso despues, depende de cada uno que se lo coma o no. De ahi la importancia primera de los fresnel para despues si no hay adaptacion prescribirles los tallados.
Es una monofocal. No conozco la clase de la misma

Un saludo!!!



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Re: LIO desplazada

Mensaje por jovi » 08 Abr 2010, 18:21

es solo una sugerencia, envialo a su medico para descartar algún tipo de patologia tipo ictus o similar. No quiero decir que lo tenga o le haya pasado, pero con esos datos, despues de 8 meses de la operación y de forma repentina empieza a ver doble monocular, es cuando menos sospechoso.

Saludos sugerentes.


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Re: LIO desplazada

Mensaje por César » 09 Abr 2010, 10:36

Yo de todo lo leído sigo sin tener claro si la diplopia es monocular o binocular


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