Buenas tardes a todos, os propongo un nuevo caso.
Un joven de treintaymuchos años, representante comercial, acude a consulta refiriendo dolores de cabeza, deslumbramiento, dificultades con lectura, ordenador y enrojecimiento ocular notable. Este síntoma es el que más le preocupa, pues ha llegado a echarse por cuenta propia un colirio vasoconstrictor tópico que compraba en farmacia.
Oriundo de una latitud más cálida que la nuestra, Viaja mucho por cuestiones de trabajo, pero ahora se ha asentado en este país. Tuvo unas gafas de prescripción indeterminada, que ha extraviado. Recuerda haber sido operado de un incipiente pterigium bilateral cuando tenía 20 años; intervención de la que se recuperó sin secuelas. No toma medicaciones (salvo el uso ocasional del colirio mencionado), ni tiene antecedentes familiares de interés.
Espero vuestras preguntas.
El representante fatigado.
Reglas del Foro
Foro habilitado para el tema ¿de que patología estamos hablando?. Creo que lo mejor será dedicar un tema por patología dando el nombre de caso #, cuando se haya encontrado solución, un moderador editará el título del tema poniendo el nombre de la patología, despues lo moverá a resueltos.
Normas:
1- No se podrán proponer nuevos juegos sin haber resuelto el anterior. Es decir, un nuevo participante no podrá proponer un juego si no se ha resuelto el anterior.
2-En este juego, no se pueden editar los post.Para añadir cualquier cosa, se abrirá un nuevo mensaje.
3-Proponer una única solución por día.
4-No se podrá pedir más de una prueba por mensaje, y máximo 5 pruebas por día.
5-Se debe especificar que zona hay que explorar de la prueba que se pida. Por ejemplo: biomicroscopía, fondo de ojo y anamnesis (concretar que parte de la anamnesis pedimos)
6-Si pasan 5 dias sin poner una nueva patología, se cambia de turno. El turno se cederá en primer lugar, al participante que haya propuesto la última solución antes de la resolución del caso.
Foro habilitado para el tema ¿de que patología estamos hablando?. Creo que lo mejor será dedicar un tema por patología dando el nombre de caso #, cuando se haya encontrado solución, un moderador editará el título del tema poniendo el nombre de la patología, despues lo moverá a resueltos.
Normas:
1- No se podrán proponer nuevos juegos sin haber resuelto el anterior. Es decir, un nuevo participante no podrá proponer un juego si no se ha resuelto el anterior.
2-En este juego, no se pueden editar los post.Para añadir cualquier cosa, se abrirá un nuevo mensaje.
3-Proponer una única solución por día.
4-No se podrá pedir más de una prueba por mensaje, y máximo 5 pruebas por día.
5-Se debe especificar que zona hay que explorar de la prueba que se pida. Por ejemplo: biomicroscopía, fondo de ojo y anamnesis (concretar que parte de la anamnesis pedimos)
6-Si pasan 5 dias sin poner una nueva patología, se cambia de turno. El turno se cederá en primer lugar, al participante que haya propuesto la última solución antes de la resolución del caso.
Re: El representante fatigado.
Para empezar quiero AV sin y con Rx y biomicroscopía.
Sé que en algún lugar del mundo, existe una rosa única, distinta de las demás rosas...El Principito.
Yo también soy óptico optometrista.Únete
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Martha
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Re: El representante fatigado.
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Además de esto;
- El dolor de cabeza aumenta a lo largo del día o lo puede tener nada más despertarse? ¿qué zona le duele?
- Tonometría.
merish escribió:Para empezar quiero AV sin y con Rx y biomicroscopía.
Además de esto;
- El dolor de cabeza aumenta a lo largo del día o lo puede tener nada más despertarse? ¿qué zona le duele?
- Tonometría.
Re: El representante fatigado.
Hola de nuevo. A continuación os pongo más datos del caso:
*AV espontánea VL:
OD: 0.7+2 AO: 1.0
OI: 0.9+3
*Queratometría: miras claras y regulares AO. Lágrima estable.
OD: 8.15x170º / 8.10x80º -0.25x170º
OI: 8.25x175º / 8.15x85º -0.50x175º
*Retinoscopía: reflejo nítido y homogéneo.
OD: +1.25 / -0.50x90º
OI: +0.25 esf.
*R. Subjetiva VL tras Balance Binocular:
OD: +1.00 / -0.75x105º 1.0 AO: 1.2+2
OI: +0.50 esf. 1.0
R. Subjetiva VP: sin adición explícita. AV 1.0 OD, OI, AO en condiciones fotópicas y mesópicas a 40 cm.
Fusión plana (Worth OK a 4 m) y estereoagudeza 40´arco (Titmus).
Para un retardo acoomdativo de aproximadamente 1.00 D
*Biomicroscopía:
Segmento anterior: medios transparentes, a excepción de una significativa brunescencia lenticular bilateral. Sin vacuolas u opacidades focales.
Hiperemia palpebral (Efron 1) en ambos párpados superiores. No presenta hiperemia conjuntival durante el examen (Efron 0).
En el limbo corneal nasal horizontal AO presenta un mínimo resto de bordes bien definidos de intrusión conjuntival, sin vascularización o volumen significativo, compatible con la cirugía previa de pterigium.
Martha, el dolor de cabeza está localizado en la zona frontal, concretamente supraciliar; es esporádico y se presenta especialmente en condiciones de fuerte luminosidad artificial (centro comercial). No manifiesta un patrón fijo de molestias.
¿Por qué crees que la tonometría sería relevante en este caso?
Un saludo.
P.D. Este caso todavía lo estoy resolviendo, así que tiene verdadero interés.
*AV espontánea VL:
OD: 0.7+2 AO: 1.0
OI: 0.9+3
*Queratometría: miras claras y regulares AO. Lágrima estable.
OD: 8.15x170º / 8.10x80º -0.25x170º
OI: 8.25x175º / 8.15x85º -0.50x175º
*Retinoscopía: reflejo nítido y homogéneo.
OD: +1.25 / -0.50x90º
OI: +0.25 esf.
*R. Subjetiva VL tras Balance Binocular:
OD: +1.00 / -0.75x105º 1.0 AO: 1.2+2
OI: +0.50 esf. 1.0
R. Subjetiva VP: sin adición explícita. AV 1.0 OD, OI, AO en condiciones fotópicas y mesópicas a 40 cm.
Fusión plana (Worth OK a 4 m) y estereoagudeza 40´arco (Titmus).
Para un retardo acoomdativo de aproximadamente 1.00 D
*Biomicroscopía:
Segmento anterior: medios transparentes, a excepción de una significativa brunescencia lenticular bilateral. Sin vacuolas u opacidades focales.
Hiperemia palpebral (Efron 1) en ambos párpados superiores. No presenta hiperemia conjuntival durante el examen (Efron 0).
En el limbo corneal nasal horizontal AO presenta un mínimo resto de bordes bien definidos de intrusión conjuntival, sin vascularización o volumen significativo, compatible con la cirugía previa de pterigium.
Martha, el dolor de cabeza está localizado en la zona frontal, concretamente supraciliar; es esporádico y se presenta especialmente en condiciones de fuerte luminosidad artificial (centro comercial). No manifiesta un patrón fijo de molestias.
¿Por qué crees que la tonometría sería relevante en este caso?
Un saludo.
P.D. Este caso todavía lo estoy resolviendo, así que tiene verdadero interés.
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RAMON
- óptico locuaz
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- Ubicación: VALENCIA
Re: El representante fatigado.
normalmente , en los operados de pterigion suelo realizar topografía, ¿la tenemos?
-
Martha
- óptico locuaz
- Mensajes: 366
- Registrado: 17 Jul 2009, 15:52
- Nombre Completo: Martha
- Ubicación: Murcia
Re: El representante fatigado.
Escéptico escribió:
Martha, el dolor de cabeza está localizado en la zona frontal, concretamente supraciliar; es esporádico y se presenta especialmente en condiciones de fuerte luminosidad artificial (centro comercial). No manifiesta un patrón fijo de molestias.
¿Por qué crees que la tonometría sería relevante en este caso?
Un saludo.
Simplemente por empezar a hacer un diagnóstico diferencial, cómo al principio habías dicho enrojecimiento ocular notable (aunque luego has especificado que no hay hiperemia conjuntival), problemas en la lectura por la posible midriasis que ocasiona un a aumento de la PIO y deslumbramiento...por eso se me ha ocurrido pedirte la tonometría.
Re: El representante fatigado.
Hola, Ramón
En este caso el astigmatismo corneal es completamente regular y no hay zonas sobreelevadas en el limbo que puedan afectar a la zona óptica. Los trabajos que he leído sobre pterigium todavía no se ponen de acuerdo si es de esperar un aplanamiento en el meridiano donde sucede la intrusión corneoconjuntival debido a la tracción de ésta, o bien a la formación de una película lagrimal embolsada y más elevada sobre el pterigium. Éste no es el caso. Córnea transparente AO, mínimo resto en el limbo nasal de cada ojo (no llega ni a pre-pinguécula).
Martha, el "enrojecimiento" al que aludo es por boca del paciente. Todavía no tengo claro a qué se refiere, pero seguro que no es hiperemia conjuntival. En los casos de gran incremento de PIO sí se produce una inyección ciliar circumcorneal, pero tengo entendido que para ser sintomático debe superar los 35-40 mm Hg. Todavía no he medido la PIO, pero el ángulo de la CA es marcadamente abierto (3/1 aprox.) y no creo que la causa esté en un posible bloqueo pupilar. La CA es visiblemente profunda.
Suma y sigue.
En este caso el astigmatismo corneal es completamente regular y no hay zonas sobreelevadas en el limbo que puedan afectar a la zona óptica. Los trabajos que he leído sobre pterigium todavía no se ponen de acuerdo si es de esperar un aplanamiento en el meridiano donde sucede la intrusión corneoconjuntival debido a la tracción de ésta, o bien a la formación de una película lagrimal embolsada y más elevada sobre el pterigium. Éste no es el caso. Córnea transparente AO, mínimo resto en el limbo nasal de cada ojo (no llega ni a pre-pinguécula).
Martha, el "enrojecimiento" al que aludo es por boca del paciente. Todavía no tengo claro a qué se refiere, pero seguro que no es hiperemia conjuntival. En los casos de gran incremento de PIO sí se produce una inyección ciliar circumcorneal, pero tengo entendido que para ser sintomático debe superar los 35-40 mm Hg. Todavía no he medido la PIO, pero el ángulo de la CA es marcadamente abierto (3/1 aprox.) y no creo que la causa esté en un posible bloqueo pupilar. La CA es visiblemente profunda.
Suma y sigue.
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nurita
Re: El representante fatigado.
¿Cuántos años tiene el joven representante? (para ver si está fatigado por la edad o es un poco vaguete)
Re: El representante fatigado.
treintaymuchos... 
Sé que en algún lugar del mundo, existe una rosa única, distinta de las demás rosas...El Principito.
Yo también soy óptico optometrista.Únete
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Re: El representante fatigado.
Como la cosa va de misterioso enrojecimiento, tal vez tendría que haber titulado el caso "el representante sonrojado".
Nurita, no es ese tipo de comercial dicharachero y zascandil. Es una persona que colabora al hacer las pruebas y está un poco preocupado por el tema. Creo que me ha trasladado a mí la preocupación también...
En breve os pongo más datos.
Saludos.
Nurita, no es ese tipo de comercial dicharachero y zascandil. Es una persona que colabora al hacer las pruebas y está un poco preocupado por el tema. Creo que me ha trasladado a mí la preocupación también...
En breve os pongo más datos.
Saludos.