caso de orto-k con topo sospechosa

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caso de orto-k con topo sospechosa

Mensaje por tomatismo » 02 Sep 2010, 13:08

Hola a todos

Os mando unas topos de una paciente que usa lc desechables (17años)y quiere hacerse orto-k, pero cuando le hice las topos me parecieron que podrian estar "distorsionadas" quizas por el uso/abuso de lc blanda. Tras una semana sin lc apenas ha habido cambio al menos en la zona central sup. (otras zonas si han cambiado pero esa apenas nada).

La he mandado estar otros 10 dias para volver a valorar pero me da la impresion que no va a cambiar demasiado.

¿creeis que se trataria de un queratocono, en esa posicion? He leido de queratoconos en posiciones superiores como algo muy poco frecuente (aunque tengo al menos 3 personas con protrusiones muy leves pero sospechosas en esa zona). Esta chica la llevo viendo desde 2003 y su evolucion es totalmente normal, le ha subido la miopia pero no ha variado su ast. en nada, su AV es 1.0 en ao

¿habeis hecho orto a algun caso con topos similares?

Sa
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Última edición por tomatismo el 04 Sep 2010, 12:03, editado 2 veces en total.



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Re: caso de orto-k con topo sospechosa

Mensaje por Escéptico » 02 Sep 2010, 13:21

Hola, Tomatismo

¿Podrías subir la topografía con el mapa axial/sagital en escala absoluta? El mapa de curvatura instantánea tiende a exagerar las pequeñas distorsiones que podemos encontrar en alguien que haya abusado de lentes de contacto durante un tiempo. Es difícil de apreciar en el mapa de curvatura, pero no habiendo asimetría radial ni descentramiento de la zona de mayor curvatura respecto al centro corneal, me inclino por la posibilidad de una persona sin patología.

Observo que se trata de una córnea con marcado perfil prolato. En estos casos la adaptación de lentes blandas ordinarias no es inhabitual que cause presión sobre la zona apical, deformándola. Es una intuición, pero podría ser un caso perfectamente normal, portador de una lente no demasiado adecuada.

Saludos.



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Re: caso de orto-k con topo sospechosa

Mensaje por tomatismo » 02 Sep 2010, 14:03

Lo subo para que lo veais, pero se mantiene esa protrusion mas marcada en la mitad superior.
(estas topos son despues de una semana sin lc)

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Última edición por tomatismo el 04 Sep 2010, 12:07, editado 1 vez en total.



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Re: caso de orto-k con topo sospechosa

Mensaje por Escéptico » 02 Sep 2010, 16:10

Gracias.

Sigo pensando que es una córnea normal, pero:

a) La toma puede estar ligeramente descentrada. El Keratron permite redibujar el patrón de curvatura en un nuevo origen de coordenadas (función move axis). ¿Has pensado en mover el puntero a la zona de mayor curvatura superior y volver a trazar el mapa? Si haciendo así obtienes un perfil normal, no sucede nada anómalo.

b) Puede haber un moldeo corneal residual al uso de la lente de contacto. En todo caso, debemos esperar a su resolución antes de tomar una decisión.

Saludos.

Edito: ¡hay que borrar el nombre a la paciente! :-?



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Re: caso de orto-k con topo sospechosa

Mensaje por Entusiasta » 02 Sep 2010, 19:56

Hola

A la vista de la topo pienso que es una topo normal. En todo caso puede existir un moldeo inducido por la lc y en la zona superior por el párpado.

Yo no me preocuparia mucho. En todo caso atencion a islas centrales si es una cornea "blanda"

Saludos



Fernandojose
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Re: caso de orto-k con topo sospechosa

Mensaje por Fernandojose » 03 Sep 2010, 10:32

Hola tomatismo

Es una cornea en principio normal. El CLMI sale en amarillo lo que significaria que hay algo que no es normal y logicamente es la asimetria.

Si asi es la cornea y parace serlo despues de haber descansado de lentillas blandas es momento de meterte en el caso.
Mi unica apreciacion en una cornea tan asimetrica es el diseño que vayas a utilizar. Logicamente un diseño de curvas rotacional y simetrico 360º puede que no funcione bien del todo y que en este caso la lente se descentre superiormente (hacia la zona mas cerrada) aunque no este plana (y si cierras, observas islas centrales).

Otra parte, con el Scout hay que tener en cuenta como tomas las topos (manualmente o con el holder a la lampara de hendidura) y el estado de la lagrima. Recuerda que realmente la topografia no es de la cornea sino del film pre-corneal. Por esta razon, en ojos con sequedad (TBUT bajos) antes de la topo, instilo suero o largimas artificailes para regularizar la superficie.

¿Que Rx tiene?

saludos


Fernandojose

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Re: caso de orto-k con topo sospechosa

Mensaje por tomatismo » 03 Sep 2010, 18:10

Hola, gracias por vuestras respuestas.

Fernandojose, la graduacion es OD -3.0-1.0x170º y OI-3.75-0.75x180º



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Re: caso de orto-k con topo sospechosa

Mensaje por Fernandojose » 03 Sep 2010, 20:51

Hola

Y si no es muy incoveniente que lo digas ¿que tipo de lente pensarias en adaptar?

saludos de nuevo


Fernandojose

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Re: caso de orto-k con topo sospechosa

Mensaje por tomatismo » 04 Sep 2010, 11:20

La drl de paune.



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