(Alejandro L.M.)Queratitis por acanthamoeba
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SERSANGRO
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Re: Alejandro L.M.
Pues será queratitis, pero tanto si es eso como si es queratoconjuntivitis ya lo dijo toy antes, luego debe ser otra cosa. Let me think about it.
«Cuando una persona sufre de una alucinación se le llama locura. Cuando muchas personas sufren de una alucinación se le llama religión.» Pirsig.
Re: Alejandro L.M.
Vale... caso resuelto: se trataba de un caso de queratitis por Acanthamoeba
Y si, Toy habia barajado esa posibilidad pero dudaba entre eso y una queratoconjuntivitis... pido disculpas: esperaba que alguien se acabara concretando un nombre... En este caso: quien es ganador? es Toy?
Y si, Toy habia barajado esa posibilidad pero dudaba entre eso y una queratoconjuntivitis... pido disculpas: esperaba que alguien se acabara concretando un nombre... En este caso: quien es ganador? es Toy?
La suma de nuestras virtudes y de nuestros defectos es lo que hace de cada uno de nosotros seres únicos e irrepetibles.
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SERSANGRO
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Re: Alejandro L.M.
¿Le llegaron a hacer un raspado corneal ?
sorry , contestaste muy rápido
sorry , contestaste muy rápido
Última edición por SERSANGRO el 09 Jun 2010, 22:50, editado 1 vez en total.
«Cuando una persona sufre de una alucinación se le llama locura. Cuando muchas personas sufren de una alucinación se le llama religión.» Pirsig.
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SERSANGRO
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Re: Alejandro L.M.
Yo creo que si , venga toy, uno chungo, chungo.
«Cuando una persona sufre de una alucinación se le llama locura. Cuando muchas personas sufren de una alucinación se le llama religión.» Pirsig.
Re: Alejandro L.M.
Para Sersangro y todos los demas participantes...
Primero de todo,os debo una explicacion: no tenia nigun caso preparado y, despues de estar buscando y buscando... encontre un caso en el que basarme. Admito que no he tenido tiempo para prepararlo a conciencia ni para responderos con cierta inmediatez...
Aqui os expongo el caso en el que me base creo que en el aparecen datos interesantes... (ahi se puede apreciar lo que añadi de ficticio... que claro ver tanto HOUSE... a una se le pega algo....).
"Varón de 19 años de edad acude a consulta de oftalmología por molestias en ojo derecho (O.D.) consistentes en escozor, dolor moderado, fotofobia y lagrimeo, de una semana de evolución. La agudeza visual con corrección es de O.D. = 0,2 y O.I. = 0,8. Tensión ocular: 16 mm Hg en ambos ojos. Fondo de ojo: normal. Es portador habitual de lentes de contacto blandas. El polo anterior del ojo derecho muestra queratitis punctata superficial, inyección conjuntival moderada y reflejos pupilares normales.
Se instaura tratamiento convencional para queratitis bacteriana con colirio de tobramicina, colirio ciclopléjico y colirio de pranoprofeno (Oftalar®), y supresión del porte de lentes de contacto.
Acude a la semana siguiente con intenso dolor y escozor, mostrando a la tinción con fluoresceína un infiltrado de aspecto dendrítico, lo que unido a las anteriores molestias, mueve al tratamiento como una queratitis herpética estromal. Se pauta aciclovir en pomada oftálmica cinco veces al día, manteniendo la anterior medicación.
Acude de nuevo a consulta a los cuatro días con la misma sintomatología, no habiendo mejorado en absoluto del dolor. Ante la sospecha de queratitis por Acanthamoeba se efectúa un raspado del epitelio corneal, cuya tinción con blanco de calcoflúor permite identificar (microscopia de fluorescencia) la presencia de dos quistes de Acanthamoeba. Por la posibilidad de que las lentillas estén implicadas en la infección, se realiza el mismo estudio en el líquido conservador de las lentillas —que aún guardaba— revelando la presencia de incontables quistes.
Se instaura de inmediato nuevo tratamiento consistente en:
— Isetionato de dibromopropamidina pomada oftálmica al 0,15% (Brolene® —Servicio de Suministros de Medicamentos Extranjeros. Ministerio de Sanidad y Consumo—), una aplicación cada cuatro horas.
— Ketoconazol comprimidos (Panfungol®) a dosis de 100 mg cada 12 horas.
— Polimixina + Neomicina + Gramicidina, colirio (Oftalmowell®), 1 gota cada hora. — Ciclopentolato colirio 1% (Colircusi ciclopléjico®), una instilación cada ocho horas.
Como el paciente refiere dolor, escozor y similar sintomatología en el ojo contralateral, se pauta el mismo tratamiento en O.I.
A partir del tercer día de este tratamiento remite el dolor y las aplicaciones del colirio antibiótico y de la pomada oftálmica de propamidina se ajustaron a cada cuatro horas, intercalando ambas, durante 20 días; después se rebajaron a cuatro veces al día durante seis meses. En cuanto al colirio ciclopléjico, se fue disminuyendo su posología hasta su desaparición al mes y medio; el ketoconazol oral se mantuvo durante cuatro semanas.
A los cuatro meses se efectúa una revisión no encontrando queratitis. Se observan opacificaciones subepiteliales como secuelas de la anterior. La recuperación de la agudeza visual en ambos ojos es igual a la unidad, pues las citadas opacificaciones son de situación periférica. En la actualidad, después de siete meses, el paciente se encuentra estable.
COMENTARIOS
El diagnóstico y tratamiento tardío de la queratitis por Acanthamoeba parece ser una constante en esta patología. Ello es debido a la escasa incidencia de este tipo de queratitis y a su confusión con las producidas por herpes simple, o las primeras fases de las fúngicas o bacterianas, mucho más frecuentes, lo que hace que el diagnóstico etiológico se retrase, muchas veces, hasta que las anteriores posibilidades han sido descartadas.
El caso descrito es poco habitual por cuanto se trata de una queratitis bilateral. Se asocia a la utilización de lentes de contacto blandas y a su conservación. Esto viene a refrendar que la utilización de lentes de contacto blandas constituye un factor de riesgo. Se estima que aumenta de 10-15 veces el riesgo de contraer infección por Acanthamoeba si se mantienen las lentes de contacto blandas durante toda la noche.
Las pautas farmacológicas para el tratamiento de la queratitis por Acanthamoeba comprenden determinados antisépticos tópicos con capacidad antiprotozoaria y antifúngicos, vía oral y/o tópica, con propiedades amebicidas.
Además se utilizan antibióticos tópicos para prevenir las superinfecciones por bacterias.
En nuestro caso, el tratamiento, de resultado satisfactorio, se instaura en función del estudio de las alternativas existentes y la disponibilidad de los fármacos, con el fin de conseguir la mayor prontitud en su inicio. En concreto se utilizó propamidina, que destaca como tratamiento de primera elección de diversos manuales y publicaciones ; ketoconazol oral asociado al anterior; un colirio poliantibiótico con neomicina para la profilaxis de superinfecciones bacterianas, por ser éstas las complicaciones más frecuentes e importantes, y que de hecho pueden ser causa de tener que recurrir a queratoplastia; por último, un colirio ciclopléjico que, con su efecto midriático, reduce el espasmo y con ello el dolor, además de prevenir sinequias.
Es de mencionar que la propamidina normalmente se utiliza como isetionato en forma de colirio al 0,1% instilándola con gran frecuencia (cada hora), respetando o no el descanso fisiológico. Esta pauta tiene el inconveniente de que a medida que avanza el tratamiento, puede dar lugar a irritación local debido a la toxicidad del fármaco, lo que puede conllevar la retirada del mismo.
La utilización de la propamidina en pomada oftálmica a una frecuencia inferior (cada cuatro horas) ha permitido un período de tratamiento más prolongado sin provocar fenómenos de toxicidad.
Las alternativas al tratamiento que fueron consideradas incluyen: Clorhexidina colirio al 0,02%, posible segunda elección (5), y utilizada con éxito también en asociación con propamidina. Como antifúngicos se ha utilizado itraconazol oral y miconazol 0,1-1% en gotas oftálmicas y clotrimazol en gotas oftálmicas. El uso de corticosteroides tópicos para resolver procesos inflamatorios en el estroma cicatrizado es controvertido.
Aunque la forma vegetativa de la Acanthamoeba (trofozoito) es sensible a diversos agentes, la forma de quiste es más resistente, de ahí que se recomiende la prolongación del tiempo de tratamiento farmacológico (hasta doce meses). De hecho existe el peligro de que quistes de Acanthamoeba permanezcan y sobrevivan en las opacificaciones subepiteliales. Por ello, en ocasiones meses después del tratamiento, ha sido preciso recurrir a procedimientos quirúrgicos (queratoplastia penetrante), con resultados poco satisfactorios si se compara con los realizados en casos debidos a queratitis bacterianas o herpéticas.
Al hilo de lo anterior, y al margen de los buenos resultados obtenidos en este caso clínico, la bibliografía indica que pueden aparecer cepas de Acanthamoeba resistentes a propamidina, lo que junto a su débil acción cisticida, puede conducir al fracaso terapéutico. Para salvar esta situación algunos autores proponen la sustitución de la propamidina por homólogos (diamidinas) superiores como la hexamidina (Desomedine® —Francia, Suiza—), que mostraría mayor capacidad amebicida, tanto para el trofozoito como para el quiste.
Otra alternativa a la propamidina es la polihexametilen biguanida (PHMB) oftálmica al 0,02% , que parece tener «in vitro» una potencia amebicida superior y demás posee capacidad cisticida a bajas concentraciones. Ha sido utilizada con éxito en terapia conjunta con la propamidina y también como agente único.
A pesar de la variedad de tratamientos alternativos existentes, es de mencionar la dificultad de establecer una pauta adecuada, en función de la inexistencia de formas farmacéuticas comercializadas en España de antifúngicos oftálmicos con poder amebicida y, por supuesto, de antisépticos amebicidas como diamidinas, biguanidas y otros, lo que puede dar lugar a que el tratamiento se demore.
En definitiva, un diagnóstico y tratamiento rápido es esencial para un adecuado control de la enfermedad. El tratamiento farmacológico no está bien establecido, aunque existen alternativas que han demostrado buenos resultados, como en nuestro caso. En cuanto a las lentes de contacto blandas, es importante advertir que el uso de soluciones de conservación no estériles, agua de grifo o recipientes destapados durante bastante tiempo constituyen un riesgo para trasmitir esta infección."
Peazo texto os he puesto...
No se bien quien es el ganador pero aun asi, gracias por la paciencia y se aceptan criticas (aunque solo las buenas... las malas os las podeis ahorrar ).
A seguir jugando...
Primero de todo,os debo una explicacion: no tenia nigun caso preparado y, despues de estar buscando y buscando... encontre un caso en el que basarme. Admito que no he tenido tiempo para prepararlo a conciencia ni para responderos con cierta inmediatez...
Aqui os expongo el caso en el que me base creo que en el aparecen datos interesantes... (ahi se puede apreciar lo que añadi de ficticio... que claro ver tanto HOUSE... a una se le pega algo....).
"Varón de 19 años de edad acude a consulta de oftalmología por molestias en ojo derecho (O.D.) consistentes en escozor, dolor moderado, fotofobia y lagrimeo, de una semana de evolución. La agudeza visual con corrección es de O.D. = 0,2 y O.I. = 0,8. Tensión ocular: 16 mm Hg en ambos ojos. Fondo de ojo: normal. Es portador habitual de lentes de contacto blandas. El polo anterior del ojo derecho muestra queratitis punctata superficial, inyección conjuntival moderada y reflejos pupilares normales.
Se instaura tratamiento convencional para queratitis bacteriana con colirio de tobramicina, colirio ciclopléjico y colirio de pranoprofeno (Oftalar®), y supresión del porte de lentes de contacto.
Acude a la semana siguiente con intenso dolor y escozor, mostrando a la tinción con fluoresceína un infiltrado de aspecto dendrítico, lo que unido a las anteriores molestias, mueve al tratamiento como una queratitis herpética estromal. Se pauta aciclovir en pomada oftálmica cinco veces al día, manteniendo la anterior medicación.
Acude de nuevo a consulta a los cuatro días con la misma sintomatología, no habiendo mejorado en absoluto del dolor. Ante la sospecha de queratitis por Acanthamoeba se efectúa un raspado del epitelio corneal, cuya tinción con blanco de calcoflúor permite identificar (microscopia de fluorescencia) la presencia de dos quistes de Acanthamoeba. Por la posibilidad de que las lentillas estén implicadas en la infección, se realiza el mismo estudio en el líquido conservador de las lentillas —que aún guardaba— revelando la presencia de incontables quistes.
Se instaura de inmediato nuevo tratamiento consistente en:
— Isetionato de dibromopropamidina pomada oftálmica al 0,15% (Brolene® —Servicio de Suministros de Medicamentos Extranjeros. Ministerio de Sanidad y Consumo—), una aplicación cada cuatro horas.
— Ketoconazol comprimidos (Panfungol®) a dosis de 100 mg cada 12 horas.
— Polimixina + Neomicina + Gramicidina, colirio (Oftalmowell®), 1 gota cada hora. — Ciclopentolato colirio 1% (Colircusi ciclopléjico®), una instilación cada ocho horas.
Como el paciente refiere dolor, escozor y similar sintomatología en el ojo contralateral, se pauta el mismo tratamiento en O.I.
A partir del tercer día de este tratamiento remite el dolor y las aplicaciones del colirio antibiótico y de la pomada oftálmica de propamidina se ajustaron a cada cuatro horas, intercalando ambas, durante 20 días; después se rebajaron a cuatro veces al día durante seis meses. En cuanto al colirio ciclopléjico, se fue disminuyendo su posología hasta su desaparición al mes y medio; el ketoconazol oral se mantuvo durante cuatro semanas.
A los cuatro meses se efectúa una revisión no encontrando queratitis. Se observan opacificaciones subepiteliales como secuelas de la anterior. La recuperación de la agudeza visual en ambos ojos es igual a la unidad, pues las citadas opacificaciones son de situación periférica. En la actualidad, después de siete meses, el paciente se encuentra estable.
COMENTARIOS
El diagnóstico y tratamiento tardío de la queratitis por Acanthamoeba parece ser una constante en esta patología. Ello es debido a la escasa incidencia de este tipo de queratitis y a su confusión con las producidas por herpes simple, o las primeras fases de las fúngicas o bacterianas, mucho más frecuentes, lo que hace que el diagnóstico etiológico se retrase, muchas veces, hasta que las anteriores posibilidades han sido descartadas.
El caso descrito es poco habitual por cuanto se trata de una queratitis bilateral. Se asocia a la utilización de lentes de contacto blandas y a su conservación. Esto viene a refrendar que la utilización de lentes de contacto blandas constituye un factor de riesgo. Se estima que aumenta de 10-15 veces el riesgo de contraer infección por Acanthamoeba si se mantienen las lentes de contacto blandas durante toda la noche.
Las pautas farmacológicas para el tratamiento de la queratitis por Acanthamoeba comprenden determinados antisépticos tópicos con capacidad antiprotozoaria y antifúngicos, vía oral y/o tópica, con propiedades amebicidas.
Además se utilizan antibióticos tópicos para prevenir las superinfecciones por bacterias.
En nuestro caso, el tratamiento, de resultado satisfactorio, se instaura en función del estudio de las alternativas existentes y la disponibilidad de los fármacos, con el fin de conseguir la mayor prontitud en su inicio. En concreto se utilizó propamidina, que destaca como tratamiento de primera elección de diversos manuales y publicaciones ; ketoconazol oral asociado al anterior; un colirio poliantibiótico con neomicina para la profilaxis de superinfecciones bacterianas, por ser éstas las complicaciones más frecuentes e importantes, y que de hecho pueden ser causa de tener que recurrir a queratoplastia; por último, un colirio ciclopléjico que, con su efecto midriático, reduce el espasmo y con ello el dolor, además de prevenir sinequias.
Es de mencionar que la propamidina normalmente se utiliza como isetionato en forma de colirio al 0,1% instilándola con gran frecuencia (cada hora), respetando o no el descanso fisiológico. Esta pauta tiene el inconveniente de que a medida que avanza el tratamiento, puede dar lugar a irritación local debido a la toxicidad del fármaco, lo que puede conllevar la retirada del mismo.
La utilización de la propamidina en pomada oftálmica a una frecuencia inferior (cada cuatro horas) ha permitido un período de tratamiento más prolongado sin provocar fenómenos de toxicidad.
Las alternativas al tratamiento que fueron consideradas incluyen: Clorhexidina colirio al 0,02%, posible segunda elección (5), y utilizada con éxito también en asociación con propamidina. Como antifúngicos se ha utilizado itraconazol oral y miconazol 0,1-1% en gotas oftálmicas y clotrimazol en gotas oftálmicas. El uso de corticosteroides tópicos para resolver procesos inflamatorios en el estroma cicatrizado es controvertido.
Aunque la forma vegetativa de la Acanthamoeba (trofozoito) es sensible a diversos agentes, la forma de quiste es más resistente, de ahí que se recomiende la prolongación del tiempo de tratamiento farmacológico (hasta doce meses). De hecho existe el peligro de que quistes de Acanthamoeba permanezcan y sobrevivan en las opacificaciones subepiteliales. Por ello, en ocasiones meses después del tratamiento, ha sido preciso recurrir a procedimientos quirúrgicos (queratoplastia penetrante), con resultados poco satisfactorios si se compara con los realizados en casos debidos a queratitis bacterianas o herpéticas.
Al hilo de lo anterior, y al margen de los buenos resultados obtenidos en este caso clínico, la bibliografía indica que pueden aparecer cepas de Acanthamoeba resistentes a propamidina, lo que junto a su débil acción cisticida, puede conducir al fracaso terapéutico. Para salvar esta situación algunos autores proponen la sustitución de la propamidina por homólogos (diamidinas) superiores como la hexamidina (Desomedine® —Francia, Suiza—), que mostraría mayor capacidad amebicida, tanto para el trofozoito como para el quiste.
Otra alternativa a la propamidina es la polihexametilen biguanida (PHMB) oftálmica al 0,02% , que parece tener «in vitro» una potencia amebicida superior y demás posee capacidad cisticida a bajas concentraciones. Ha sido utilizada con éxito en terapia conjunta con la propamidina y también como agente único.
A pesar de la variedad de tratamientos alternativos existentes, es de mencionar la dificultad de establecer una pauta adecuada, en función de la inexistencia de formas farmacéuticas comercializadas en España de antifúngicos oftálmicos con poder amebicida y, por supuesto, de antisépticos amebicidas como diamidinas, biguanidas y otros, lo que puede dar lugar a que el tratamiento se demore.
En definitiva, un diagnóstico y tratamiento rápido es esencial para un adecuado control de la enfermedad. El tratamiento farmacológico no está bien establecido, aunque existen alternativas que han demostrado buenos resultados, como en nuestro caso. En cuanto a las lentes de contacto blandas, es importante advertir que el uso de soluciones de conservación no estériles, agua de grifo o recipientes destapados durante bastante tiempo constituyen un riesgo para trasmitir esta infección."
Peazo texto os he puesto...
No se bien quien es el ganador pero aun asi, gracias por la paciencia y se aceptan criticas (aunque solo las buenas... las malas os las podeis ahorrar
).A seguir jugando...
La suma de nuestras virtudes y de nuestros defectos es lo que hace de cada uno de nosotros seres únicos e irrepetibles.
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César
- óptico conferenciante
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Re: Alejandro L.M.
Muchas gracias por la fenomenal y extensa explicación.
Saludos
Saludos
La pseudociencia es siempre peligrosa porque contamina la cultura y, cuando concierne a la salud, la economía o la política, pone en riesgo la vida, la libertad o la paz. (Mario Bunge)
Re: Alejandro L.M.
A solucionado entonces...Toy, ahora si puedes poner tú caso... 
Sé que en algún lugar del mundo, existe una rosa única, distinta de las demás rosas...El Principito.
Yo también soy óptico optometrista.Únete
Yo también soy óptico optometrista.Únete
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schwarz
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- Registrado: 17 Mar 2009, 20:11
- Nombre Completo: schwarz
Re: Alejandro L.M.
Yennyar escribió:Vaya por dios la que esta liando el "weon" de Alejandrito)
Perdón, lo vi tan real que creía que era real 
Enhorabuena al ganador, venga otro caso para la adicción en vena!!
No sé si lo conseguiremos, pero que no sea por no intertarlo.
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nurita
Re: Alejandro L.M. (queratitis por acanthamoeba)
Nota a los moderadores:
Creo que igual no es bueno que se cambie el nombre del título por la condición patológica, porque a lo mejor, quien llegue tarde al juego, a lo mejor le apetece jugar y no ver directamente la solución del caso. ¿Qué os parece?
Creo que igual no es bueno que se cambie el nombre del título por la condición patológica, porque a lo mejor, quien llegue tarde al juego, a lo mejor le apetece jugar y no ver directamente la solución del caso. ¿Qué os parece?