Foro de ópticos - optometristas

Con mis mejores intenciones, ahí va un caso...

Muchacho de 35 años. Se presenta en la óptica para consultar una duda: hace una semana que tiene el ojo un poco enrojecido, no le ha dado importancia, pero hoy a notado que si mira únicamente por el enrojecido ve como una niebla.

Preguntas

Ok, además de saber si sufre alguna enfermedad sistémica, hagamos agudeza visual y test pupilar. ¿tienes fenilefrina a mano ?

Buenas,

Entendemos que se trata de un caso de ojo rojo unilateral, ¿verdad?

Tras haber tomado la AV espontánea, imagino que lo habrás examinado con la lámpara de hendidura, utilizando a continuación fluoresceína.

La hiperemia, ¿es conjuntival (difusa o focal, generalizada o perilimbal), palpebral (telangiectasia capilar) o incluso epiescleral?

¿Encuentras alguna alteración de la lágrima como hipersecreción, turbidez, detritos, grasa excesiva?

¿Existe algún tipo de secreción anómala retenida en la carúncula o en las pestañas?

¿Es positiva la tinción? De ser así, ¿en la córnea o en la conjuntiva (donde tal vez podría haber "surcos" o marcas)?

Y a continuación habrás pasado a examinar el ojo contralateral.

Una imagen vale más que mil palabras...

Saludos.

El caso es muy fácil

En gabinete encontramos:

El sujeto no lleva correción y la AV espontánea es:
OD 1.2 / OI 0.9
AVb 1.0

En el examen de lámpara encontramos:
OD: normal.
OI: hiperemia generalizada bastanta acusada, sobrepasa el 3 de Efron. Ligero edema corneal y gran turbidez en el humor acuoso.

Pupila OD normoreactiva, OI miótica y areactiva.

MOE normales.

En cuanto a salud general me comenta que tiene artritis y tuvo una infección en los genitales hace meses.

Está todo dicho

Iba a decir ataque de glaucoma agudo, pero esa pupila miótica tendría que ser en media midriasis, por lo que...creo que es una endoftalmitis por una infección endógena.

¿Qué relación puede tener la infección genital con la inflamación ocular?

De acuerdo al historial del paciente, ¿sospecharías una infección venérea (chlamydia o gonococo)?

Otra posibilidad, si el paciente está inmunodeprimido (¿alguna vesícula palpebral?) y la infección genital fue herpética, podría haber una queratoconjuntivitis herpética en el OI, pero pienso que con probabilidad es de origen bacteriano.

No nos has dicho si hay tinción corneal. Puede ser determinante para el diagnóstico diferencial.

Pregunta: en estos casos cuando se presupone una infección sistémica, ¿le pedimos al paciente que se baje los pantalones para echar un vistazo "allá abajo"? Si lo hacen médicos y enfermeras...

Saludos.

Escéptico escribió:Pregunta: en estos casos cuando se presupone una infección sistémica, ¿le pedimos al paciente que se baje los pantalones para echar un vistazo "allá abajo"? Si lo hacen médicos y enfermeras...

Ya ves, entras al gabinete y le dices "bájese los pantalones, hagame caso, soy optometrista"

Frío frío mike.

Para resolver el caso hay que tener en cuenta dos datos: el ojo rojo y la historia médica.

Nota: la infección en sus partes no era realmente una infección, era .... atención a la histórica clínica chicos.

Fijaos en el ojo rojo...

Podría ser epiescleritis, por aquello de la artritis reumatoide... ¿blanquea el ojo con fenilefrina?