(Rx sorpresa)

[César]

Pues vamos allá con otro caso:

Mujer de 56 años que ha sido intervenida en hospital de la seguridad social de cataratas mediante FACO+implante de LIO multifocal (no sabemos qué LIO lleva, ella dice que es multifocal, pero no guarda el informe). Tras la FACO le ha quedado un residual, le han recetado gafas con monofocal, con las que ve bien, en VL y VP, pero ya que se ha operado quiere poder prescindir de las gafas, por lo que acude a un centro de cirugía refractiva. Le hacen examen preoperatorio y le plantean lasik para eliminar su defecto miópico. La señora no quiere cirugía bilateral, así que se plantea lasik de un ojo un día y si todo va bien el otro a los pocos días.

El caso es real, pero al paciente sólo lo hemos visto tras el lasik, del estado anterior al lasik sólo tengo datos por informes, no por examen directo.

En el examen que le hicieron en la clínica de refractiva tras la FACO y previo al lasik lo importante es esto:
AutoRx: -0.75 esf; -0.75 cil x 175º
Rx manifiesta: -1.25 esf; -0.25 cil x 175º (0.8-2)
El informe no dice nada de la AV en VP con esa corrección para VL

Se opera de LASIK y en el control del día siguiente esta así:
AVsc: 0.4 VL
Rx: +2.50 esf; -1.00 cil x 90º (0.8)
Aún tiene la pupila dilatada, así que no se le da mucha importancia, y se cita a los dos días.

A los dos días:
AVsc: 0.4 VL y 0.1 VP
Rx: +2.50 esf; -0.50 cil x 90º (0.9+ VL y 0.7 VP)

A la semana está más o menos igual (con mejoría de AVsc, pero mismo estado refractivo):
AVsc: 0.6 VL y 0.1 VP
Rx: +2.50 esf; -0.25 cil x 80º (0.9+ VL y 0.7+2 VP)

La paciente cuenta que de lejos va mejorando, pero que de cerca no ve un pimiento, y pide segunda opinión en otro centro

¿Qué puede haber pasado?

[Escéptico]

Hola, César

Primero necesitaríamos conocer algún dato adicional sobre la LIO que le implantaron a esta paciente.

Durante la intervención de LASIK, ¿hubo alguna incidencia que pudiera modificar la hidratación del lecho estromal al realizar la ablación?

Asimismo, ¿estuvo la PIO dentro de límites normales? Un presumible incremento de PIO podría desplazar hacia la cámara vítrea la LIO, causando un defecto refractivo hipermetrópico iatrogénico.

Saludos.

[César]

Hola, César

Primero necesitaríamos conocer algún dato adicional sobre la LIO que le implantaron a esta paciente.

Durante la intervención de LASIK, ¿hubo alguna incidencia que pudiera modificar la hidratación del lecho estromal al realizar la ablación?

Asimismo, ¿estuvo la PIO dentro de límites normales? Un presumible incremento de PIO podría desplazar hacia la cámara vítrea la LIO, causando un defecto refractivo hipermetrópico iatrogénico.

Saludos.

Hola Escéptico,

El informe dice que no se conoce la LIO, pero al ver al paciente dilatado se ve esto:


Si nos fijamos bien no se ven anillos difractivos, pero si zonas concéntricas con anillos de distinto grosor. Eso unido a los hápticos nos recuerda a una vieja amiga: la ReZoom de AMO, una LIO refractiva.

Durante la intervención LASIK no hubo ninguna complicación, la hidratación del lecho fue perfecta. El láser hizo lo que se le mandó.
No hubo aumento de PIO, y la LIO está en su sitio.

[César]

PD:
Óscar, tu calladito que sabes la respuesta, pero a tí no te dejo jugar

[Escéptico]

Hmmm, la AVcc es buena, así que podríamos descartar edema macular postquirúrgico, que tiene mayor incidencia en la pseudofaquia que en casos de ametropía ordinaria.

[Emoticono pensativo]

[Escéptico]

El informe no dice nada de la AV en VP con esa corrección para VL

¿Tendrá algo que ver con la potencia refractiva de la LIO inicial? Es un tanto descabellado, pero una persona hipercorregida en VL tendrá una buena visión en VP y una refracción manifiesta negativa en VL.



Saludos.

[Antcor]

Se han equivocado al pasar los datos al programar el excimer. Es (por desgracia) bastante más común de lo que parece.

[Antcor]

Sube la topo postquirúrgica y te lo digo con seguridad.

[Escéptico]

César, la Rezoom no es precisamente una de las mejores LIOs para VP. ¿Podría haber algo de esto en la mala visión próxima que refiere la paciente?

Antcor, ¡vamos a terminar como en ese foro llamado lasikdisasters.com!

Saludos escépticos.

[César]

No hay edema macular. No hay ninguna patología.
En el LASIK no hubo error al introducir datos.

La ReZoom no es efectivamente la lente que de la mejor VP. Pero la pregunta, independientemente de los valores de AV es ¿por qué el paciente está hipermétrope de +2,50.

Como vemos la AV en VL ha mejorado algo con el tiempo. Tratándose de una LIO bifocal eso se puede achacar a la neuroadaptación, pero aún así, ¿por que +2,50?

Una pistilla: la AutoRx en estas lentes suele dar un valor más negativo que la refracción manifiesta. No hay un valor fijo, pero según lo publicado, la AutoRx suele ser 1 Dp más negativa que la refracción manifiesta.