(Paciente que demanda CR)

[César]

Esto es un caso real de hace unas semanas. La idea es exponer los datos y tomar entre todos la decisión de qué hacer, para luego seguir el caso hasta el alta, salvando las incidencias que haya en el camino, si las hay, e identificando a qué se deben.

Mujer de 30 años que acude a consulta en una clínica demandando cirugía refractiva.
Es usuaria de LC (Soflens tóricas) que utiliza una media de 12 horas al día. Ahora lleva 6 días sin LC.
Tiene problemas de tolerancia y de ojo seco.
No es alérgica a nada ni toma medicación. Ningún antecedente familiar destacable.

Con sus gafas:
OD AV 1.0- (-10.00 esf; -2.75 cil x 180º)
OI: AV 0,7+ (-8.00 esf; -3.50 cil x 175º)

Retinoscopía:
OD: -9.50; -3.50 x 180º
OI: -9.00; -3.50 x 180º Reflejos retinoscópicos limpios y bien definidos en AO

Subjetivo:
OD: -10.00; -3.50 x 180º (AV 1.0+)
OI: -9.00; -3.50 x 180º (AV 0.9+)

Subjetico bajo cicloplejia:
OD: -10.00; -3.25 x 180º (AV 1.0+)
OI: -9.25; -3.25 x 180º (AV 0.9+)

LH: queratitis punteada superficial AO. Conjuntivitis papilar AO. Resto normal

¿Qué le decimos? ¿Se puede operar? ¿Cómo la operan, qué técnica? ¿Qué más pruebas hacemos?

PD: esta tarde tengo un lío de dos pares en la consulta, así que no sé si podré atender esto. Si no puedo, id comentando, que esta noche al llegar a casa me conecto y seguimos hablando

[flipper]

¡Qué interesante el juego César!

No me atrevo a poner nada porque soy un advenedizo en éste tema.

[César]

Bueno, pero esto se trata de dar todos nuestra opinión.

De hecho el juego que planteo no es este aún. La pregunta vendrá cuando en el postoperatorio surja algo inesperado y tengamos que razonar qué es.

No te calles y da tu opinión

[César]

Lo primero será determinar si es candidata a CR y sobre todo, mediante qué técnica.

[merish]

Tenemos topografía y paquimetría?

Cuánto tiempo tiene la Rx qeu trae ella?

[schwarz]

Otra inexperta se atreve a lo loco loco. Necesitaríamos una topografía para ver el estado de la córnea y la paquimetría, no?. Tb diámetro pupilar. Las opciones según los resultados serían PRK, Lasik o lente intraocular si no tiene bastante espesor corneal.

A ver si he dicho muchas locuras...

[schwarz]

Uis, merish se me adelantó mientras escribía. Perdón.

[Escéptico]

Buenas tardes,

El error refractivo es un tanto elevado como para pretender corregirlo del todo mediante una ablación corneal. También hay una cantidad significativa de astigmatismo. ¿Podemos saber si ese astigmatismo es corneal (como imagino, regular, directo y con buena AV)?

También debemos valorar la edad de la paciente, la acomodación útil de que disfruta, y que merece la pena conservar a pesar de la técnica de cirugía.

Buscaríamos pues un tipo de intervención que respetase la acomodación y mantuviese la integridad corneal, corrigiendo la totalidad del error refractivo, pues creo que dentro del apartado de "motivación" de la paciente se encuentra conservar la excelente AV que consigue mediante gafas y lentes de contacto. La técnica escogida no debería dificultar una futura operación de catarata, cando ésta fuese necesaria.

César, ¿puedes subir la imagen Scheimpflug del Pentacam para que sepamos si es una paciente idónea?

Saludos.

[César]

Por partes:
La paquimetría ultrasónica es:
OD: 500 micras
OI: 510 micras

La topografía la subo aquí mismo.


Su acomodación útil es toda, ya que tiene 30 años. Escéptico hace esa pregunta pues es fundamental para tirar en una dirección o en otra. Si tuviese 60 años la cosa estaría clara: Facoemulsificación con implante de LIO. Pero con 30 años, al menos nosotros, no nos planteamos esa opción.

Faltan otras dos pruebas, ya las pediréis....

[flipper]

Una de las pruebas que faltan podría ser ¿tamaño de la cámara anterior? Por la opción de una ICL

PD: Con cuanto miedito lo digo.