Vision doble tras operacion de cataratas

Cirugía de la miopía, hipermetropía, astigmatismo. Cirugía de la catarata. LIO (lente intraocular), anillos intraestromales (queratocono), lentes de camara anterior, Láser Excimer, Femtosegundo
psirque
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Vision doble tras operacion de cataratas

Mensaje por psirque » 01 Abr 2011, 11:34

Hola a todos!

Me ha llegado a la optica un caso un poco raro, os lo explico.
Es una señora de 70 años, hace 4 se fue a operar de cirugia refractiva, segun ella tenia unas 9 d, veia bien con lentes de contacto, pero queria quitarselas.
Por la edad y el espesor corneal, en la clinica obtaron por quitarle el cristalino y ponerle una lente intraocular que compense su miopia.
Ha raiz de ahi, la señora dice que seguia sin ver bien, y el mismo medico le prescribio unas gafas para lejos de 2 dioptrias de miopia, lo peor de esto no es la miopia sino la vision doble, desde ese momento ha visto doble.
Fue al medico en muchas ocasiones y ella dice que no le han dado solución para la visión doble.
Despues fue a la seguridad social, y lo mismo, le dicen que es una retina miopica que esta envejecida, y que la lente intraocular esta bien, le han echo una capsulotomia por que estaba manchada.

Despues de todo esto me llega a mi, me cuenta que le es imposible tener una vida normal ya que tiene que estar tapando un ojo constantemente.

La graduo en monocular:
OD -3.25 -1.25 a 95º AV0.5 -2
OI -2.75 -1.50 a 110º AV0.5

BINOCULAR AV 0.5
En binocular ve doble.
El cover test no me da movimiento, pero a simple vista tiene exotropia del oi
Biomicroscopia: veo pequeños puntos blancos en ambos cristalinos, como si fueran depositos.
Pio: Normal 15/14
La señora estaba un poco agobiada y e puso a llorar, cito para el dia siguiente a ver si le puedo corregir la vision doble con prismas.

Mi pregunta es que no se sial llevar tanto tiempo viendo doble (4 años) aunque yo logre fusion en el gabinete, una vez le ponga la gafa va a ser capaz de mantener esa fusión, o si la habra perdido.
Tampoco se si alguna vez hubo fusión, ya que podia ver un ojo desviado que estuviera suprimiendo, y por algun motivo despues de la intervención no suprime.
¿Que consejos me dais?

Muchas gracias a todos



SERSANGRO
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Re: Vision doble tras operacion de cataratas

Mensaje por SERSANGRO » 01 Abr 2011, 16:14

psirque escribió:Biomicroscopia: veo pequeños puntos blancos en ambos cristalinos, como si fueran depositos.
Pio: Normal 15/14
¿Pero no le habían quitado los cristalinos?

Al tema. Si no le consigues solucionar la diplopia siempre puedes intentar cambiarle el chip y hacerle una graduación en monovisión, con lo que matas dos pájaros de un tiro, (y lo que se va a ahorrar en gafas).
A mucha gente le va muy bien así.


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flipper
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Re: Vision doble tras operacion de cataratas

Mensaje por flipper » 01 Abr 2011, 16:26

Hola psirque,

Nos hemos encontrado casos como éste y lo que pasó, o eso creemos, fué que entre la anestesia y el cambio de graduación la foria se descompensó. En los casos que hemos visto siempre había movimiento en el cover, fíjate bien otra vez por si acaso, y se resolvieron con prismas aunque la AV eran mucho mejores.

Para predecir si tendrán éxito o no los prismas, si fusiona y si tiene correspondencia retiniana normal hazle un estudio de su sensorialidad. Test worth, polarizado, filtro rojo, madox, estereopsis, etc. A ver que te sale.

Un saludo.


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psirque
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Re: Vision doble tras operacion de cataratas

Mensaje por psirque » 01 Abr 2011, 19:37

Perdon SERSANGRO que con las prisas me he despistado, me referia a las LIO, no a los cristalinos.

Voy a intentar a ver como me responde con los prismas, ya os ire contando si se soluciona, el problema es que me ha llegado despues de 4 años viendo doble.

Saludos a todos, y gracias



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Re: Vision doble tras operacion de cataratas

Mensaje por flipper » 02 Abr 2011, 10:02

Pues eso no es malo del todo, porque por lo menos no tiene ni supresión ni correspondencia retiniana anómla, aunque podría tener horror fusión. He visto un caso y era un chaval y no se si se pudiera dar en adultos que supuestamente fusionan.

Cuéntanos como te ha ido. ;-)


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Re: Vision doble tras operacion de cataratas

Mensaje por JAVAL » 02 Abr 2011, 10:30

Totalmente de acuerdo con Flipper (para variar):

1. Haz de nuevo el cover test. Despues de realizar el cover-uncover. Si sigues sin ver desviación. Realiza cover test alternante durante un rato. Si sigues sin ver nada. Entonces tapale un ojo y la valoras a los 10 minutos. La idea de esto, es provocar la situación de máxima disociación que haga que surja esa desviación.
Después, independientemente del resultado, pasa a valorar la desviación de manera subjetiva (Maddox, disparidad de fijación,....).

2. El hecho de que tenga diplopía a esa edad, nos indica que es posible que tuviera una foria que se ha descompensado. O bien viera una pequeña desviación vertical ( IV par) que fuera ligeramente compensada (sin querer) en gafa con la posición de los centro ópticos. Lo cual, a priori nos determinar que la correspondencia sensorial es normal.

3. NO estoy de acuerdo en aplicar monovisión, puesto que estaríamos potenciando la diplopia, al generar una situación menos favorable para la fusión.

4. Es un caso típico de uso de prismas, que tienen muy buen pronóstico.

Un saludo.


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Re: Vision doble tras operacion de cataratas

Mensaje por flipper » 02 Abr 2011, 10:52

JAVAL escribió:Totalmente de acuerdo con Flipper (para variar):

1. Haz de nuevo el cover test. Despues de realizar el cover-uncover. Si sigues sin ver desviación. Realiza cover test alternante durante un rato. Si sigues sin ver nada. Entonces tapale un ojo y la valoras a los 10 minutos. La idea de esto, es provocar la situación de máxima disociación que haga que surja esa desviación.
Después, independientemente del resultado, pasa a valorar la desviación de manera subjetiva (Maddox, disparidad de fijación,....).

2. El hecho de que tenga diplopía a esa edad, nos indica que es posible que tuviera una foria que se ha descompensado. O bien viera una pequeña desviación vertical ( IV par) que fuera ligeramente compensada (sin querer) en gafa con la posición de los centro ópticos. Lo cual, a priori nos determinar que la correspondencia sensorial es normal.

3. NO estoy de acuerdo en aplicar monovisión, puesto que estaríamos potenciando la diplopia, al generar una situación menos favorable para la fusión.

4. Es un caso típico de uso de prismas, que tienen muy buen pronóstico.

Un saludo.
¡Cuánto tiempo JAVAL! Me alegro de volver a leerte.

Sólo quería confirmar su punto 4. Los casos se resolvieron con prismas (varios incluso en progresivos) y están muy a gusto.


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Re: Vision doble tras operacion de cataratas

Mensaje por SERSANGRO » 02 Abr 2011, 11:41

JAVAL escribió:3. NO estoy de acuerdo en aplicar monovisión, puesto que estaríamos potenciando la diplopia, al generar una situación menos favorable para la fusión.
OK, lo pondré más claro. Tipo lógica matemática.
Si y sólo si:
SERSANGRO escribió: Si no le consigues solucionar la diplopia
Entonces:
SERSANGRO escribió:puedes intentar cambiarle el chip y hacerle una graduación en monovisión
;-) ;-)
Saludos y suerte.


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Re: Vision doble tras operacion de cataratas

Mensaje por psirque » 12 Abr 2011, 19:20

La señora ha estado mala con vertigos y ha tardado un montón en venir.
Vuelve y la vuelvo a graduar, ya más tranquila, supongo que eso la ayudo un poco más.
En cerca no hay desviación ninguna, orto totalmente.
Y en lejos 14 de exotropia mas 2 hipertropia en OD.
Le pongo los prismas delante de la gafa de prueba y le hago salir a la calle, en principio fusiona y no se marea, aun en esta posición la tengo un rato y parece comoda.
Creo que voy a probar a ver que tal a poner todo en gafa. ¿Vosotros que pensais?



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Re: Vision doble tras operacion de cataratas

Mensaje por EvaVLC » 14 Jul 2011, 16:49

psirque escribió:La señora ha estado mala con vertigos y ha tardado un montón en venir.
Vuelve y la vuelvo a graduar, ya más tranquila, supongo que eso la ayudo un poco más.
En cerca no hay desviación ninguna, orto totalmente.
Y en lejos 14 de exotropia mas 2 hipertropia en OD.
Le pongo los prismas delante de la gafa de prueba y le hago salir a la calle, en principio fusiona y no se marea, aun en esta posición la tengo un rato y parece comoda.
Creo que voy a probar a ver que tal a poner todo en gafa. ¿Vosotros que pensais?
Yo creo que si en la gafa de prueba, estando un rato con ella y saliendo a la calle, se sentía cómoda, adelante con la gafa. El otro día nos vino un señor de unos 62 años que habñia ido al oftalmologo, y en la receta le puso en el OI un prisma base a 80º, porque veía doble, se lo probamos en la gafa de prueba, y al p rincipio se notaba raro, yse va a hacer una gafa solo para lejos hasta q se vaya acostumbrando al prisma, y dentro de un tiempo, cuando se vea cómodo, ya se hará los progres.



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