Foro de ópticos - optometristas

hola chicos...
vereis, tengo una paciente anisometrope y no se que hacer....a ver si me podeis echar una manita.
es una paciente de 37 años que traia en gafa lo siguiente:
OD: -3.50esf -1.50cilx 20
OI: -0.25esf -1.00cilx 55
en su historia me cuenta que en su primer embarazo hace 7 años le aumento la miopia y que ahora, tras su segundo embarazo (el bebe hizo un añito en noviembre) nota que ve bastante mal.
no me extraño el comentario ya que sabemos que por lo general a la mujeres embarazadas les cambia la refraccion generalmente hacia una mayor miopia.
tras refraccionarla obtengo lo siguiente en el examen subjetivo monocular.

OD: -5.50esf -1.25cilx 10
OI: -0.50esf -0.50cilx 45
muy comoda en monocular con AV: 1.00 en ambos ojos, pero cuando la puse en binocular me veia dobe (con foroptero). le puse la graduacion en gafa de prueba y la hice pasear un rato por el establecimiento para ver que tal se sentia. su respuesta fue que bien pero que sentia como flotando (me imagino que por el gran cambio) y que no veia doble.

mi duda es:
me tolerara una diferencia tan grande de un ojo a otro en gafa? o la aniseiconia hara que vea doble?
cuanto le pondriais en gafa?

gracias
un saludo

podrias poner su AV con sus gafas?

pues su AV era:

OD: 0.3 malamente...muy borroso
OI: 0.9

ella misma se quejaba de muy mala vision en el OD

Chica, yo no soy una experta en "cosas raras", pero la experiencia me dice que le pondría lo máximo posible que ella tolerara bien, así me evitaria comerme una lente en un futuro próximo,
si te decides por ponerle menos explicale que le pones menos y el porqué, y yo la citaria al cabo de unos meses.
tampoco me extraña que con foroptero viera doble, suele pasar.

así pues bajo mi punto de vista tienes dos opciones:
o le pones todo arriesgandote a tener que cambiarle la lente y le explicas que ser sentira rara y eso.
o le parcializas y la citas para proxima revision y le explicas que no le pones todo,...

es dificil sin verlo recoemndar nada. lo siento no poder ayudarte más.

muchas gracias miumiu.
la verdad es que mi idea es ponerle menos que -5.50 esfera y ya le dije que le pondria menos ya que es un cambio muy grande para que me lo tolere...pero claro...no tengo muy claro cuanto ponerle...si -4.50esf, -5.00esf o incluso menos...jejejeje.
lo mas probable es que lo intente poniendole un -5.00esf para darle una buena AV y que pruebe ella misma. si lo conseguimos bien para todos y si no, pues tendra que conformarse con algo menos.
aunque por otro lado no estoy convencida...

Hola

¿Tienes el historial anterior de la paciente? Para saber la evolución. A mi me extraña que haya aumentado la graduación sólo de un ojo.

Creo que es un cliente nuevo y no conoces bien la evolución. Creo que las 5 D ya las tenía y que en en el OD lleva menos graduación de la que le tocaba. La aniseiconia la tenía también con 3 D. Seguramente suprimirá alguna imagen.

Opciones:
1 Prueba una lente de contacto en el OD para evitar la aniseiconia.
2 En teoría, si con la gafa de prueba iba bien, no debería ver doble. Seguramente con el foróptero veía doble porque al graduar le rompes la fusión con los equilibrios binoculares y luego no podría suprimir esa imagen (no digo fusionar porque será imposible con esa graduación).

Muchas veces, hasta que no lo pruebes no sabes cómo va a reaccionar. Le dices que le tienes que hacer otra prueba otro día que no esté cansada por la revisión que le has hecho, para confirmar que con ésta graduación ahora irá bien. Y le colocas la gafa de prueba. A ver si ve doble o no.

Si ha tenido siempre diferencia de graduación su sistema visual está acostumbrado a suprimir alguna imagen, con lo cual no debería tener problemas.

Con el cambio de AV que tiene (a mejor) yo le haría el cambio.

Mientras se lo expliques todo a ella no vas a tener ningún problema, se adaptará o no a los cambios, pero te entenderá compo profesional y lo intentará. Lo malo será si no le explicas nada y le haces los cambios.

Otro aspecto a valorar es que si suprime la imágen de ojo más miope, entonces ¿para qué subirle la graduación en la gafa?
Así pues, no se trataría solo de valorar si "acepta" la graduación subjetivamente, pues podría estar suprimiendo, sino de si con la nueva refracción sigue teniendo visión binocular. Si es así, pues adelante. Ahora si suprime un ojo.... habría que pensar muy seriamente en el uso de lentes de contacto (de hecho para mí sería la primera opción, suprima o no).
En teoría con una anisometropía de 2 dioptrías podemos empezar a tener problemas, pero ya sabemos que hay personas con más diferencia y que no tienen problemas, pero estamos hablando ya de cinco dioptrías.

le propuse la opcion de lente de contacto el otro dia y no es optimista. ya es y fue usuaria de lentillas y esta muy incomoda con ellas, tienen ojo seco y me dice que en su trabajo (enfermera en un hospital) no las aguanta, y menos cuando le toca turno de noche.
le hable de las rigidas por culpa del ojo seco pero no quiere lentillas...
el problema de la anisometropia lo tiene desde pequeña pero las -5.00D no las tenia ya que ella se queja de mala vision desde el ultimo embarazo.
voy a probar entonces que mantenga vision binocular con la nueva correccion, si es asi, lo intentamos y si suprime pues no le pongo tanta potenica.

muchas gracias chicos

¿Cómo se comporta con las luces de Worth? Pero yo iría explicándole que con gafas tiene una situación mala (la actual) que se podría volver a peor si le aumentas la diferencia entre un ojo y otro... Posible solución: Lasek/PRK cuando se estabilice... (ya me estoy poniendo el escudo antipiedras)

PERO OSCAR, COMO SE TE OCURRE!!!!

Es broma.... es una opción muy a tener en cuenta si la paciente no quiere o no puede llevar lentes de contacto. Al menos así tendría una visión binocular más estable.