(El yerno de la gafe) Síndrome de Posner-Schlossman

[lecop]

Retinopatía hipertensiva

[SERSANGRO]

SERSAN, el personaje es raro pero tanto como para no ponerse las gafas cuando lee..

50 Anyos? Miope de -1.25 -0.50 ?
Te aseguro que se quita las gafas para leer.
Dada la tozudez del miope que siempre ha visto bien de cerca sin gafas, intentar'a leer sin gafas, "como siempre", pero con la presbicia dando por ... unos cuantos anyos, se est'a provocando espasmos de acomodaci'on espor'adicos y de ah'i sus sensaciones.
Era una idea.

[Kuestione]

Mike si no me equivoco, la presión intraocular tampoco nos va a dar una pista definitiva ¿verdad?

porque en el momento de la toma va a ser normal...

[SERSANGRO]

Como podemos pedir lo que queramos yo pido un test de HLA-Bw54.

[zz4]

Primero de todo: gracias por hacer este juego participativo!
Segundo: siento no daros las respuestas "en vivo y en directo", esta mañana me intenté meter en el curro para responder pero tuve que cerrar internet dos veces cuando ya tenía la respuesta escrita

Ahora al lío:

Veeeeeeeenga, di el valor de la PIO de AO y que conteste otro .

Saludos

Mike si no me equivoco, la presión intraocular tampoco nos va a dar una pista definitiva ¿verdad?

porque en el momento de la toma va a ser normal...

Pues a ver que te parece esto kuest:

OD: 26 mm Hg (Goldmann)
OI: 14 mm Hg (Goldmann)

¿Cover test? Por pedir algo.

Flip, cover test normal: orto en lejos/exo bajo en cerca

Retinopatía hipertensiva

lecop.. otra vez será

¿Visión cromática? El nervio óptico puede estar bien a primera vista, pero...

pues no tengo ese dato, pero me parece muy interesante... Tendría que investigar que daría en este caso, siento mucho no darte ese dato.

50 Anyos? Miope de -1.25 -0.50 ?
Te aseguro que se quita las gafas para leer.
Dada la tozudez del miope que siempre ha visto bien de cerca sin gafas, intentar'a leer sin gafas, "como siempre", pero con la presbicia dando por ... unos cuantos anyos, se est'a provocando espasmos de acomodaci'on espor'adicos y de ah'i sus sensaciones.
Era una idea.

No esta mal planteado, oye. Pues visto así, igual se quita las gafas para leer (siento si dije que no, es que ni me acordaba que habia puesto de graduación ) Por cierto, HLA noseque creo que ya me lo pidió Antcor (y sale que no)

A ver si sale ya...

[Escéptico]

OD: 26 mm Hg (Goldmann)

Ángulo abierto pero PIO elevada. ¿Qué puede haber que obstruya el ángulo? Los episodios de uveítis sí podrían obstruir el ángulo merced a una granizada de precitipitados sobre la malla trabecular, lo que explicaría la pérdida de visión transitoria mediante el mecanismo de incremento de PIO y el edema corneal resultante. ¿Pero estamos buscando algo más serio en el plano sistémico? Hay quien considera el término uveítis como una consecuencia más, y no una entidad clínica propia.

Me interesaría observar el ángulo mediante gonioscopía. ¿Hay algo en él que no debiera estar allí?

Saludos.

[Kuestione]

SIGNOS y SÍNTOMAS:

precipitados retoqueráticos finos y escasos centrales solo OD = actividad inflamatoria en cámara anterior = uveitis
halos , fotofobia y dolor= edema corneal por incremento de presión intraocular unilateral
Ángulo abierto
Varón de 50 años
3 episodios en 2 años
Ceden con prednisona tópica

Con este cuadro solo me cuadra una cosa:

Síndrome de Possner-Schlossman = crisis hipertensivas unilaterales con ángulo abierto y actividad inflamatoria en segmento anterior.

Mike mueve ficha.

[Kuestione]

y además se me olvidó decir que la suegra tiene mucho que ver, y no es broma, parece ser que el estrés tiene que ver con estos cuadros recurrentes.

[zz4]

Premio para kuestione!!! Se trataba de un Síndrome de Possner-Schlossman, que se presentan en forma de crisis de ataques recurrentes de ciclitis o iritis no granulomatosa asociados a picos de hipertensión ocular unilaterales. Una de las características es que, salvo en los ataques, la PIO se encuentra en valores fuera de peligro (tambien cuando está cerca otro ataque).

Características:

1.Involucro unilateral.
2.Ataques recurrentes de iritis leve, no granulomatosa.
3.Hallazgos de disminución leve de la agudeza visual, edema
corneal, ángulo iridocorneal abierto, presión intraocular elevada, depósitos retroqueráticos pequeños, reacción leve
en cámara anterior.
4.Duración que va desde unas pocas horas a algunas semanas.
5.Por lo general hay campos visuales normales así como
aspecto de la cabeza del nervio óptico.

La etiología del padecimiento ha permanecido en el misterio, manejándose hipótesis que van desde aumento de prostaglandinas, principalmente la E, sugiriendo algún mecanismo mediado por ésta; hasta etiologías de tipo infecciosas como el herpes simple. Se han encontrado también evidencia de citomegalovirus como posible agente causal y asociaciones como la neuropatía anterior isquémica no arterítica y la enfermedad de Addison, entre otras.

Por lo que encontré en otro sitio, las crisis pueden estar relacionadas con episodios de estress

Enhorabuena kuest!

[zz4]

Ahora veo que no he contestado a escéptico. No se cual sería el aspecto del ángulo iridocorneal, ya que según he visto son ciclitis que evita el drenaje del humor acuoso, aunque como decía puede estar la clave en ese aumento de prostaglandinas (que evitarían el drenaje por la vía no convencional). Por lo visto, el tratamiento es eficaz el corticoide tópico en los ataques (lo del antibiótico fue una licencia mía por eso que comentaba esc de que es lo que dan en urgencias siempre que sospechan de cualquier cosa que duela el ojo), aunque si hay muchos ataques puede ser pertinente un tratamiento para la PIO (en este caso creo que sería necesario) que no sean análogos de las prostaglandinas (nada de travoprost ni demás). Más bien beta-bloqueantes. El articulo del que extraigo la explicación y el caso habla también de cirugía filtrante si existe daño en el nervio óptico.

Ahora os comento que puede sernos util de este caso:

Podemos sospechar, si
-En la historia sospechamos que ha tenido edema corneal recurrente con sensación de dolor (esto último no es imprescindible, en este caso no suele estar asociado) los cuales serían: halos alrededor de las luces + bajada de agudeza visual transitoria.
-En lámpara vemos PKs retroqueráticos, muy pocos, redondos y centrales. y sobre todo unilaterales.
-La PIO de ese ojo es mayor que la del otro, bastante mayor en las crisis.
-También hay tyndall +/+ continuamente.
-Si todo esto pasa de manera recurrente, podemos sospecharla

Diagnóstico diferencial con aquellas uveitis anteriores que cursan con PIO alta (solo hay tres):
-Ciclitis heterocrómica de Fuchs --> suele tener PKs estrellados, y asociados con cataratas subcapsulares posteriores y heterocromía de iris con atrofia difusa del iris
-Queratouveítis herpética que cursa con trabeculitis. Atrofia sectorial del iris y signos de infección vírica, como secrecion purulenta y en ocasiones afectación corneal.