Cirugía de cataratas ¿temprana?

Cirugía de la miopía, hipermetropía, astigmatismo. Cirugía de la catarata. LIO (lente intraocular), anillos intraestromales (queratocono), lentes de camara anterior, Láser Excimer, Femtosegundo
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schwarz
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Cirugía de cataratas ¿temprana?

Mensaje por schwarz » 15 Nov 2011, 12:18

Buenos días,

tengo el caso de un paciente de 50 años, con baja ametropía, esclerosis múltiple y AV 0.8 (hace un par de años llegaba a 1.0 con dificultad) al que un ofltalmólogo privado recomienda operar de cataratas. Fue derivado para revision oftalmológica y ha venido al centro con esta información.

¿Es normal operar con ésta AV?. ¿Querrá colocarle unas multifocales?.

Opiniones al respecto... muchas gracias de antemano


No sé si lo conseguiremos, pero que no sea por no intertarlo.

zz4

Re: Cirugía de cataratas ¿temprana?

Mensaje por zz4 » 15 Nov 2011, 15:06

Hola chuachy. ¿Tu paciente tiene mucha queja de deslumbramientos indeseados? A veces prima más la calidad visual que la cantidad. Y también juega un papel la sensibilidad al contraste, que está visiblemente afectada en las cataratas. Por cierto, ¿Conoces el tipo de catarata? Puede que sea secundaria al tratamiento de los ataques (corticoides intravenosos)... en ese caso es más común la subcapsular posterior, el tipo que suele tener más sintomatología de deslumbramientos, halos y destellos alrededor de luces ...

En vez de darte una solución te he hecho más preguntas... :roll:



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Re: Cirugía de cataratas ¿temprana?

Mensaje por Antcor » 15 Nov 2011, 15:18

Has contestado mike. Se puede tener una buena AV y una mala calidad de visión. He visto gente a la que se ha operado con AV 1.0 (pero con halos y dispersión) y estaban encantados tras la cirugía.

Lo que no creo que le pongan es una LIO multifocal. La esclerosis múltiple, como sabéis, puede causar neuritis que a su vez, puede afectar a la sensibilidad al contraste, percepción de los colores, etc., comportándose como una enfermedad retiniana (más o menos). Las enfermedades retinianas son una contraindicación para implantar LIOs multifocales, aún más si son difractivas.

A ver que más te dicen (por ejemplo César que de esto sabe un rato).

Saludos


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Re: Cirugía de cataratas ¿temprana?

Mensaje por flipper » 15 Nov 2011, 16:10

Hola schwarz,

La pregunta del millón es ¿cuándo se debe operar una catarata? Pues cuando el paciente presente quejas. En la sanidad pública por ésta zona creo que opera por el 0.5-0.6, pero es que es la sanidad pública y no entiende de aspectos subjetivos.
No veo mal la operación si los síntomas le restaban calidad de vida.

Un saludo.


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Re: Cirugía de cataratas ¿temprana?

Mensaje por Escéptico » 15 Nov 2011, 16:32

Un paciente aquejado de esclerosis múltiple podría sufrir un deterioro visual progresivo no sólo monocular sino también binocular, como en este caso:

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/article ... 5-0053.pdf

Es interesante cómo valoran no sólo la AV sino también infieren la salud del nervio óptico a partir de la visión cromática (Ishihara).

Y cuidado con la catarata secundaria a tratamiento con corticoides.

http://cms.revoptom.com/handbook/SECT51a.HTM

¿De verdad es una solución la cirugía propuesta?

Saludos.



zz4

Re: Cirugía de cataratas ¿temprana?

Mensaje por zz4 » 15 Nov 2011, 16:36

Esc, las cataratas no darán los mismos síntomas visuales que las neuritis por EM, ¿verdad? Quiero decir, que pienso lo mismo que flip, si los síntomas justifican la cirugía no lo veo tan descabellado (otra cosa es la LIO, como decía Antcor)

No creo que le hayan recomendado una cirugía "porque-sí" ¿Acaso tiene algo que ganar? No creo que la cosa haya llegado a ese extremo... aún.



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Re: Cirugía de cataratas ¿temprana?

Mensaje por schwarz » 15 Nov 2011, 17:25

No tengo test de sensibilidad al contraste, pero no me suena que hablase de halos o destellos.

Muchas gracias por vuestros comentarios, le preguntaré cómo ve y que le dijeron pq la nota me la ha pasado la compañera, cuando vino yo estaba en gabinete y no me enteré.

Muchas gracias de nuevo, un placer aprender con vosotros.


No sé si lo conseguiremos, pero que no sea por no intertarlo.

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Re: Cirugía de cataratas ¿temprana?

Mensaje por Escéptico » 15 Nov 2011, 18:23

Mike, mi postura es que podríamos encontrarnos ante una pérdida visual progresiva, que empeore todavía más después de la intervención.

De hecho, el curso natural de esta patología podría no depender de la extracción de un cristalino opaco (¿catarata subcapsular posterior?), que muy bien pudiera representar una solución meramente transitoria.

Si tuviese que examinar a un paciente así, incluiría sin duda el test de Ishihara en el protocolo.

Saludos.



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Re: Cirugía de cataratas ¿temprana?

Mensaje por César » 17 Nov 2011, 16:19

schwarz escribió:Buenos días,

tengo el caso de un paciente de 50 años, con baja ametropía, esclerosis múltiple y AV 0.8 (hace un par de años llegaba a 1.0 con dificultad) al que un ofltalmólogo privado recomienda operar de cataratas. Fue derivado para revision oftalmológica y ha venido al centro con esta información.

¿Es normal operar con ésta AV?. ¿Querrá colocarle unas multifocales?.

Opiniones al respecto... muchas gracias de antemano
No sé cual es el estado de salud de tu paciente (me refiero a qué tal es su estado por su EM), pero ante pacientes con algunas alteraciones susceptibles ir a peor de manera drástica, me parece (y esto es una opinión personal) que no hay que demorar en exceso la FACO. Primero porque es una cirugía bastante segura, y segundo porque es más segura cuanto menos dura es la catarata, y cuanto mejor es el estado y la colaboración del paciente.
Así por ejemplo, muchos cirujanos plantean la intervención en casos de esclerosis no muy densa, si el paciente tiene alguna patología que haga pensar que esperar pueda complicar mucho las cosas en un futuro. Estoy pensando por ejemplo en:
- Pacientes con Alzheimer, que ahora están cognitivamente bien, pero no se sabe cómo pueden estar dentro de un año (tanto cognitiva como físicamente)
- Pacientes con EM (por las mismas razones)
- Pacientes con guttata (habrá más riesgo de sufrimiento endotelial cuanto más dura sea la catarata)

Luego siempre está el tema económico, que es lo primero en lo que pensamos todos, pero hay muchos casos en los que tiene más delito esperar que actuar prontamente.


La pseudociencia es siempre peligrosa porque contamina la cultura y, cuando concierne a la salud, la economía o la política, pone en riesgo la vida, la libertad o la paz. (Mario Bunge)

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Re: Cirugía de cataratas ¿temprana?

Mensaje por Escéptico » 17 Nov 2011, 16:46

César escribió: me parece (y esto es una opinión personal) que no hay que demorar en exceso la FACO.
Pero con LIO monofocal, ¿verdad?

Saludos.



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