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begsanz escribió:Bueno, antes de irme a descansar por hoy; voy a dar mi opinión con respecto al caso.
41 años , mujer
- pérdida de av brusca en oi (menos de 15 días de evolución)
- defecto pupilar aferente relativo en oi
- escotoma centrocecal oi (aunque el test de Amsler es normal ao)
- episodio de inflamación orbitaria idiopática izquierda 11 años antes,
= a obstruccion aislada de la arteria cilio-retiniana izquierda,
son el 30 % de las obstruciones arteriales, se dan en gente joven, y con patología sistémica del colágeno (esto justificaría la inflamación orbitaria), y muy ocasionalmente la causa es idiopática.
El pronostico visual es bueno tras el tto.
Le hubiese remito a medina-interna y/o reumatología para descarte de patología sistémica del colágeno, antes que a neuro, con una analítica completa,
Descarté patología neuronal retroquiasmática, porque no es binocular, sobre todo cualquier neuropatía óptica tóxica que cursa con escotoma centrocecales.
Descarto neuropatía óptica hereditaria de Leber, porque aunque al principio sea monocular el escotoma centrocecal, el avance es rápido a binocular, puede empezar entre los 10 y 30 años de edad, y el primer signo es el edema de papila.
Hasta mañana.
Lo siento beg, no es obstruccion aislada de la arteria cilio-retiniana izquierda.
Las otras dos patologías que citas están bien descartadas
begsanz escribió:
Escéptico escribió:La arteria ciliorretiniana no está presente más que en un 30% de personas, según tengo entendido. Algún caso muy similar a éste que me ha tocado examinar conservaba una visión en torno a 0.7, pero con un escotoma central negativo parcial. De hecho, en sus propias palabras, era una "visión en cuarto menguante".
Saludos.
Según lo que explica merish, la paciente se queja de disminución de av en 15 días, no se escotoma central. Pero si embargo, el CV aparece un escotoma centro-cecal, por lo que es un escotoma negativo. Parcial o no.... depende de lo obstruida que este dicha arteria.
Creo que no dije que fuese una pérdida de visión en 15 días, si no, una afectación aguda. voy a buscar ese punto para dejarlo claro.
Sé que en algún lugar del mundo, existe una rosa única, distinta de las demás rosas...El Principito. Yo también soy óptico optometrista.Únete
Antcor escribió:Merish, no nos has hablado de la calidad del reflejo retinoscópico como te pidió Escéptico. Yo quiero la queratometría si la tienes (si es una topo, mejor que mejor ).
El reflejo es homogéneo y claro.
En cuanto a la queratometría no la tengo y la topo tampoco. No son datos relevantes para este caso
Escéptico escribió:¿Opacidades en el cristalino? Me extraña la aparente miopización del OI.
No hay opacidades cristalinianas.
yor escribió: vale, matizo mi pregunta: ¿como apareció la pérdida de AV?
De forma repentina.
Aquí está...
Sé que en algún lugar del mundo, existe una rosa única, distinta de las demás rosas...El Principito. Yo también soy óptico optometrista.Únete
Descenso de AV unilateral, repentino y profundo.
Escotoma centrocecal unilateral.
FO normal (al menos mácula y papila).
Resonancia de órbitas y craneal bien.
¿Dónde está la lesión?
"Y el hombre, en su orgullo, creó a Dios a su imagen y semejanza." Friedrich Wilhelm Nietzsche
-NOINA, pero las papilas están bien
-Amaurosis fugax, por oclusión arterial.... pero esto daría alteración en FO
-Desprendimiento de retina masivo: daría FO muy alterado.
-Coriorretinopatia serosa central: FO alterado (y no da DPAR)
-Neuropatía tóxica o distrofia: son bilaterales la gran mayoría
-Neuritis retrobulbar: cuadraba, pero la ha descartado beg
-Neuritis compresiva: cuadra, pero no como repentina
Solo se me ocurre una cosa... lo voy a probar preguntando una cosa:
¿La paciente ha tenido un golpe en la cabeza recientemente?
Con esos datos Antcor la lesión es pre-quiasmática... ya que es unilateral, y el la Reso no aparece nada....
¿?¿
Siempre he entendido que la av había descendido bruscamente desde hace 15 días... si en mi post anterior a este puse : - disminución de av en 15 días; - fue por un mal uso del lenguaje.
Cuando llegué a mi conclusión queda claro que tenía muy en cuenta el descendimiento brusco de la av.
La humildad del buen profesional, es admitir lo que no sabe.
-NOINA, pero las papilas están bien
-Amaurosis fugax, por oclusión arterial.... pero esto daría alteración en FO
-Desprendimiento de retina masivo: daría FO muy alterado.
-Coriorretinopatia serosa central: FO alterado (y no da DPAR)
-Neuropatía tóxica o distrofia: son bilaterales la gran mayoría
-Neuritis retrobulbar: cuadraba, pero la ha descartado beg
-Neuritis compresiva: cuadra, pero no como repentina
Solo se me ocurre una cosa... lo voy a probar preguntando una cosa:
¿La paciente ha tenido un golpe en la cabeza recientemente?
No nos menciona en la anamnesis ningún golpe o accidente.
SERSANGRO escribió:
merish escribió:Bajo oftalmoscopía en principio el fondo de ojo parece normal.
Creo leer entre lineas que la lesi'on est'a en retina.
Tenemos OCT de retina zona peripapilar?
Te pongo la oct de OI que tenemos:
Sé que en algún lugar del mundo, existe una rosa única, distinta de las demás rosas...El Principito. Yo también soy óptico optometrista.Únete
No sé si el resto del mundo puede ver la OCT... pero siento deciros que la "menda-lerenda" la ve en tamaño mínimo,
Parece existir material seroso bajo la mácula.........
No lo sé... no veo nada bien la OCT
La humildad del buen profesional, es admitir lo que no sabe.
).
vale, matizo mi pregunta: ¿como apareció la pérdida de AV?
